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综合疗法治疗肩锁关节脱位56例
近年来,我科采用综合疗法治疗肩锁关节脱位56例,疗效满意,总结如下.1临床资料本组56例,均为新鲜损伤,其中男32例,女24例;年龄19~53岁,平均38岁;左侧25例,右侧31例;损伤分型[1]:Ⅰ型30例,Ⅱ型18例,Ⅲ型7例.2治疗方法2.1 Ⅰ型、Ⅱ型脱位采用李现林等[2]研制的爪形复位固定器治疗.在局麻下行手法整复,位置满意后,用爪形复位固定器固定肩锁关节,三角巾悬吊患肢于屈肘90°,定期摄片复查,及时调整固定器的松紧度.固定期间,肩关节作适当前屈外展及后伸等活动,5周后拆除固定器,进行功能锻炼等.
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简易骑缝钉治疗儿童肱骨近端损伤
我院自1990年以来,采用骑缝钉内固定治疗难复性肱骨近端损伤18例,报告如下.1 临床资料本组男12例,女6例;年龄8~16岁,平均13岁.开放性骨折13例,闭合性骨折5例.车祸伤12例,跌打伤5例,重物砸伤1例.肱骨外科颈骨折10例,肱骨近端骨骺分离 8例.按Salter-Harris骨骺损伤分型:8例骨骺分离患者中,Ⅲ型6例,Ⅳ型2例.5例闭合骨折均行手法整复而失败.
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儿童浮肘损伤的分型与治疗
目的 总结儿童浮肘损伤的特点,根据骨折部位进行分型并探讨治疗方法及疗效.方法 回顾性分析自2008-01-2014-06诊治的26例儿童浮肘损伤,根据骨折部位及儿童存在骨骺的特点将浮肘损伤分为3个类型:Ⅰ型为肱骨干骨折并尺桡骨干骨折,Ⅱ型为至少一侧为干骺端骨折,Ⅲ型为至少一侧存在骨骺损伤.根据患儿年龄、骨折类型选择治疗方法及固定方式.结果 24例获得随访,随访时间12~18个月,平均14个月.骨折均骨性愈合,未发生骨折不愈合,神经损伤均在8周内完全恢复.末次随访时根据改良Flynn标准评定疗效:优20例,良4例.1例Ⅱ型、2例Ⅲ型骨折患儿肘关节活动受限约10°,1例Ⅲ型患儿肘内翻约5°(健侧肘外翻约5°).结论 儿童浮肘损伤分型考虑了儿童上肢解剖特点,分型简单,便于记忆与临床使用,同时根据年龄、分型个性化治疗浮肘损伤效果良好.
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开放性腕部损伤的类型及治疗
腕关节是人体复杂的关节,由于腕部特殊的解剖结构,这一部位的各种开放性损伤都可以造成其暂时和长期的功能障碍. 为了系统治疗,根据临床收治116例腕部损伤患者的伤情严重程度对其损伤分型,探讨了各型损伤的治疗原则,分析了这些损伤 的预后和修复后的疗效.
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膝关节交叉韧带损伤分型及临床意义的研究
膝关节交叉韧带是膝关节重要的稳定装置之一,各种原因所致的膝关节创伤均可导致膝关节交叉韧带损伤,如治疗不当往往造成膝关节不稳及创伤性关节炎.目前交叉韧带损伤程度缺乏统一的评价标准,对于临床上怀疑有膝关节交叉韧带损伤的患者多应用磁共振成像、关节镜诊断与治疗.关节镜是诊断膝关节交叉韧带损伤的金标准,关节镜下能清楚显示韧带形态、损伤部位、损伤性质和程度.到目前为止未查到关节镜下根据韧带损伤形态、性质、部位和程度进行量化评价的报道.本研究按照关节镜下交叉韧带损伤性质、部位和程度并结合KT-1000关节动度仪(简称KT-1000)量化的膝关节松弛程度对确诊的膝关节交叉韧带损伤进行分型,建立统一的膝关节交叉韧带损伤程度的诊断标准,指导治疗与康复.
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改良双弧形切口在重度三踝骨折18例报告
1994年7月开始,我们采用了改良双弧形切口应用于重度踝骨折的整复手术,取得了良好的效果.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男12例,女6例.年龄19岁~68岁,平均40岁.右侧10例,左侧8例.按照Weder和Danis踝关节损伤分型:B型11例,C型7例.所有病例均行急诊手术治疗.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及诊治
据文献报道,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)代替开腹胆囊切除术治疗有症状的胆囊结石已超过80%,基本上取代了开腹胆囊切除术[1].同时,随着外科医生腹腔镜手术经验的逐渐积累,LC的手术指征也得到迅速扩展,比如急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆总管结石和既往有上腹部手术史等这些从前认为的腹腔镜手术禁忌证已经不再是限制因素了.但随之而来的手术并发症不断发生,包括穿刺针或鞘管刺入引起的损伤,腹腔镜器械引起的机械性和热量损伤,以及气腹引起的并发症,其中主要的是胆管损伤,据报道其发生率为0.06%~0.5%,为开腹胆囊切除术的2~3倍[2].由于其损伤类型极其复杂,损伤原因多种多样,诊断和治疗颇为棘手.因此,分析LC胆管损伤的原因,了解胆管损伤的症状,并将胆管损伤分型,对明确诊断和处理LC胆管损伤有着重要意义.
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甲床损伤的显微外科修复
目的:探讨甲床损伤分型及显微外科修复方法。方法:对单纯纵形、横形或星状的甲床裂伤,在放大镜下精细修补。甲床压砸伤或撕脱伤,选用全厚断层甲床游离移植术,甲床损伤晚期形成甲裂畸形,选用硅胶板推进,甲床移植术。结果:31例随访平均2.7年,良好17例。结论:甲床损伤后组修复和指甲的良好生长,取决于甲床、甲基质、甲板和骨膜的无创修复和防止感染。
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CT诊断闭合性肾损伤66例报告
临床上,闭合性肾损伤比较常见,及时作出诊断有助于对其采取适当治疗.CT检查可迅速准确地诊断肾损伤的程度、范围及分型,发现其他脏器损伤,指导临床选择治疗方案.近年来,我院收治闭合性肾损伤患者66例,经CT检查及临床表现进行肾损伤分型并指导治疗,均取得满意疗效.现报告如下.
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无骨折脱位型颈髓损伤的诊疗研究进展
无骨折脱位型颈髓损伤也称之为无放射影像学异常颈髓损伤,作为一种常见而又特殊的脊髓损伤,放射影像学检查表现轻微而症状重,若对此疾病认识不足,仅凭放射影像手段给予不恰当的诊治就会造成不良后果.目前对损伤机制以及治疗一直存在争议.了解其损伤机制,结合影像学检查,运用良好的分型系统,早期积极给予有效的手术干预有利于神经功能恢复.现就无骨折脱位型颈髓损伤的损伤机制、影像学特点、损伤分型以及治疗的研究进展分别综述如下.
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锁骨远端骨折的治疗进展
锁骨骨折占成人骨折的2.6%~5.0%,占肩带损伤的35%~40%,其中锁骨远端骨折占锁骨骨折的21%~28%,对于不稳定型锁骨远端骨折的治疗至今仍存在争议,其骨不连发生率要明显高于锁骨中段骨折.非手术治疗导致骨不连的发生率高可达30%~40%,手术治疗虽能获得较高的愈合率和满意的功能恢复,但有术后发生并发症的潜在危险.目前已有多种治疗方法被提出和应用,本文就锁骨远端骨折的流行病学、损伤分型及治疗方法等做一综述.
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ABCD分类在指导无骨折脱位型颈髓损伤诊疗中的优势
目的 通过对比下颈椎损伤分型(SLIC)评分和ABCD分类在无骨折脱位型颈髓损伤治疗的指导效果,进而证明ABCD分类在指导无骨折脱位型颈髓损伤治疗方面是否存在优越性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月收治的1 18例无骨折脱位型颈髓损伤患者资料,男98例,女20例;年龄18 ~78岁,平均50.1岁.其中2012年1月至2014年6月收治的患者根据SLIC评分指导治疗,2014年7月至2016年12月收治的患者采用ABCD分类指导治疗.对1 18例患者运用SLIC评分和ABCD分类重新评估,筛选出两种分型系统在指导意见上存在分歧的患者30例,也就是SLIC评分建议保守而ABCD分类建议手术的病例,依据当时实际采取的治疗方案分为保守组16例和手术组14例,比较两组患者治疗前、后日本矫形外科协会(JOA)评分改善率.结果 30例患者治疗后获12~ 48个月(平均20个月)随访,治疗后1年有10例患者ASIA分级提高了1级,其中保守组4例,手术组6例.保守组患者JOA评分改善率(40.58%±23.02%)差于手术组(61.44%±27.06%),差异有统计学意义(Z=-2.085,P=0.037).性别、年龄、术式与治疗结果无相关性,差异无统计学意义(P>0.05).手术或保守治疗与治疗效果有相关性,差异有统计学意义(x2=5.000,p=0.025).结论 相比SLIC评分,ABCD分类在指导无骨折脱位型颈髓损伤的诊疗方面存在显著优势,运用ABCD分类指导该类损伤治疗可以获得更好的神经功能恢复,可以为该类损伤的诊疗提供规范化的治疗方案.
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超声影像对腹部闭合性损伤肝破裂程度的判断
目的:探讨超声判断腹部闭合性损伤肝破裂程度的可行性.方法:将30例肝破裂的声像图按实质和包膜损伤不同分3型.Ⅰ型:肝挫伤;Ⅱ型:实质裂伤而包膜完整;Ⅲ型:包膜破裂.详细描述各型声像图特征,结合临床进行分析.结果:超声对肝破裂破口的检出率为84.3%.各型损伤声像图主要表现为Ⅰ型:近肝表面的小灶云雾状稍强回声;Ⅱ型:包膜下或肝区内部低回声改变,包膜仍完整;Ⅲ型:包膜连续性中断,毗邻区血肿.结论:超声能提供与损伤程度相对应的分型诊断,是辅助临床膊制定治疗方案的首选影像学方法.
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B超对肝脾损伤分型的价值
迅速准确判断损伤程度和性质,对肝、脾损伤的临床救治极为重要.我科自1994年~2000年间经B超诊断的52例肝脾损伤患者的资料,分析报告如下.
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肺撕裂伤的CT分型及临床意义
目的 探讨闭合性胸外伤中肺撕裂伤的CT分型及临床意义.方法 将63例肺撕裂伤据CT表现分为单纯型肺撕裂伤(脏层胸膜完整,无气胸或血气胸征)和复杂型肺撕裂伤(伴有脏层胸膜破裂,有气胸或血气胸征)两组.并对其CT与临床资料进行回顾性比较分析.结果 63例中,脏层胸膜完整的单纯型肺撕裂伤35例(56%),多为肺边缘局灶性肺假性囊肿病灶,无并发症,均经保守治疗后消散快,平均住院16 d.伴有脏层胸膜破裂的复杂型肺撕裂伤28例(44%),肺内损伤范围较大,伴有肺挫伤20例(71%),并发肺膨胀不全或肺不张15例(54%),局部肺感染3例(11%),行胸腔穿刺或闭式引流19例(69%),开胸手术1例(4%),平均住院58 d.结论肺撕裂伤据CT表现是否伴有脏层胸膜破裂町分为单纯型肺撕裂伤和复杂型肺撕裂伤,CT分型诊断对临床治疗方案的选择和预后的早期判断有帮助.
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前臂双骨干骨折的治疗综述
前臂双骨干骨折是一种特殊的骨折类型,现时治疗策略的讨论热点包括:儿童与成人患者的治疗区别,保守治疗与手术治疗的选择,钢板内固定和髓内固定的疗效比较,骨不连治疗的进展等等。本文对此类骨折的解剖学和流行病学特点、损伤分型和各种治疗方法比较及并发症做一综述。
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成人锁骨中段骨折的治疗进展
成人锁骨骨折在临床中非常常见,尤其是锁骨中段骨折.对于成年人不同类型锁骨中段骨折,是否需手术治疗,保守或手术应采用何种方式,一直存在争议.深入了解锁骨中段骨折的解剖学及流行病学特点、损伤分型及各种治疗方法优缺点及可能的并发症等,有利于临床医生更有效的治疗成人锁骨中段骨折,本文就此做一综述.