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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防
胆管损伤被称为肝胆外科永久的议题[1].腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤(BDI)是严重的并发症.其原因主要为胆道结构的复杂变异及肝外胆管的不可直视性.为降低BDI的发生率,国内外学者一直在进行不懈的努力,现综述如下.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防与处理
我科1992年8月至2002年12月共行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)5562例,致胆管损伤16例.现对LC胆管损伤原因进行分析,并就其处理方法与预防措施予以讨论.
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小切口胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗
小切口胆囊切除术,以其创伤小、恢复快的优点,已在临床上广泛应用,但操作不当,可发生胆管损伤的严重后果.1996年1月至2002年12月,我们施行小切口胆囊切除术1400例,发生医源性胆管损伤7例(0.5%).现将临床治疗体会总结如下.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防、诊断与治疗
近年来,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已渐渐取代开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗胆囊结石及胆囊息肉样病变.这种微创手术的发展虽然带来不少好处,很不幸的是胆管损伤的病例因此而相应增多,LC胆管损伤发生率为0.35%~2.7%,高于开腹手术(0.2%~0.3%)[1~3].刘允怡[4]报道,在125 000例LC研究中,胆管损伤发生率为0.85%,即比传统开腹手术高3~4倍,常造成胆漏或胆管狭窄等,是引起病人多次手术或死亡的重要原因.因此,我们认为在当前谈谈LC胆管损伤的预防、诊断和治疗的体会,与同道们共同商磋是十分必要的.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤六例报告
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)目前已经成为良性胆囊疾病的金标准手术[1].但也存在不足,胆管损伤是其严重的并发症[2].
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腹腔镜胆囊切除并发胆管损伤的防治
本文报道腹腔镜胆囊切除术胆管损伤6例,现将防治体会总结如下.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤诊治体会(附5例报告)
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术严重并发症之一,作者遇到5例胆管损伤,分析讨论如下:
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腹腔胆囊切除术胆管损伤的预防和处理
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、时间短、恢复快等优点.但由于该技术在我国发展极不平衡,胆管损伤发生率较高.作者将近年工作中遇到的出现和避免了胆管损伤的3个典型病例加以分析.
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球囊渐进扩张法预防高位胆管毁损伤术后吻合口狭窄患者的护理
随着胆道手术的广泛开展以及腹腔镜的普及应用,胆管损伤的发生率有增高趋势,有研究[1]报道,腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生率为0.1%~0.5%.胆管损伤处理起来复杂、棘手,不仅增加了患者的住院费用,而且大大影响了患者的生存质量.我科对高位胆管毁损伤采取一期手术处理并置入扩张球囊、术后渐进扩张的方法预防吻合口、肝管狭窄,取得了满意效果,现报道如下.
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小切口胆囊切除术胆管损伤的教训分析
小切口胆囊切除术(MC)在临床上广泛应用,但操作不当,更容易发生胆管损伤的严重后果.1996年1月至2002年12月,我们施行小切口胆囊切除术1400例,发生医源性胆管损伤7例(0.5%).现将经验教训分析如下.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防
1996年至今我们已连续进行了500例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy LC),无一例胆管损伤,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治
本院自1997年开展腹腔镜下胆囊切除术以来,胆管损伤时有发生.如何预防及正确处理腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤,现将笔者的体会报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理和预防
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)用于胆囊疾病(结石、炎症、息肉、腺瘤等)的治疗,具有创伤小、恢复快、疗效好的优点.国内自1991年开展LC以来,目前在大中型医院已迅速开展,但是由于胆囊疾病严重、复杂及术者原因,术中、术后并发症较高;虽然近几年随着LC技术的逐步完善,器械的不断更新及专业腹腔镜外科医生的培训,并发症有所下降,然而LC带来的胆管损伤等严重并发症,仍是一个不容忽视的问题,处理不当可导致复发性胆囊炎继发性胆汁性肝硬化等不良后果.本文总结我科自1997年2月1999年10月68例行LC的患者,就LC引起胆管损伤的处理和预防加以分析.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及诊治
据文献报道,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)代替开腹胆囊切除术治疗有症状的胆囊结石已超过80%,基本上取代了开腹胆囊切除术[1].同时,随着外科医生腹腔镜手术经验的逐渐积累,LC的手术指征也得到迅速扩展,比如急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆总管结石和既往有上腹部手术史等这些从前认为的腹腔镜手术禁忌证已经不再是限制因素了.但随之而来的手术并发症不断发生,包括穿刺针或鞘管刺入引起的损伤,腹腔镜器械引起的机械性和热量损伤,以及气腹引起的并发症,其中主要的是胆管损伤,据报道其发生率为0.06%~0.5%,为开腹胆囊切除术的2~3倍[2].由于其损伤类型极其复杂,损伤原因多种多样,诊断和治疗颇为棘手.因此,分析LC胆管损伤的原因,了解胆管损伤的症状,并将胆管损伤分型,对明确诊断和处理LC胆管损伤有着重要意义.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊治
自100余年前胆囊切除术开展以来,医源性胆道损伤如梦魇一样如影随行,一直是外科医生终身需要时刻面对的难题.人们也在持续不断的努力,力图避免此类损伤.近20余年,随着腹腔镜技术的广泛开展与普及,其患者创伤小、疼痛轻、康复快的优点得到淋漓尽致的发挥,但不可否认的是,由此产生的胆道损伤病例也有所增加,尽管所占比例仅为0.3% ~0.5%,但相当于数量巨大的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)基数其绝对数量则是十分令人惊愕的.LC所造成的胆道损伤尽管与常规开腹手术有相似之处,但在损伤原因、类型、损伤后的临床表现及处理方面还是有其独特之处.近年作者处理了32例LC术中、术后胆道损伤病例,从中有所启迪.
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胆囊切除术胆管损伤以外的危险因素及处理对策
自1882年美国医师Langenbueh首次施行胆囊切除术以来,胆囊切除术是外科常规、经典的手术.因其危险的解剖关系而成为具有潜在危险性的手术,其胆道损伤可给病人带来灾难性的后果.同样,胆道损伤以外的危险因素,诸如:心脏病人术中心跳骤停,肝硬化病人术中大出血,术后肝功能衰竭,术后残留病变等,也可给病人带来严重后果,导致再手术,甚至造成病人死亡.胆道损伤为人们普遍认识而得以重视,而其以外的危险因素常被人们忽视.现结合本地区收集的病例资料,结合笔者实践总结胆道损伤以外的危险因素及其处理对策.
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胆囊切除术胆管损伤16例临床分析
经腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术(LC),胆管损伤的发生率分别为0.1%~0.5%和0.32%~0.59%[1],是胆囊切除术中常见和严重的合并症之一,多需再次手术修复.再次手术的并发症发生率约22%,病死率约11.3%.说明该损伤的严重性[2],必须高度重视.1990年元月至2007年12月17年间我们收治医源性胆管损伤16例,其中2例系作者单位发生,12例为外院转入病人,2例为院外会诊病例.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗
腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术一样,胆管损伤仍是其主要并发症之一,不同的是更具有隐匿性、迟发性、损伤范围广等特点,其处理较为困难,如处理不当则后果严重.本文对腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗进行讨论.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的高危因素及对策
众所周知,腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已被公认为是一种安全可靠的治疗胆石症的方法,在国内已得到迅速普及和推广.但随着病例增多,其并发症也相应增多,其中胆管损伤为严重,处理棘手.充分认识LC胆管损伤的高危因素,采取相应对策,减少胆管损伤的发生率,尤为迫切.我院1999年2月至2002年3月共完成LC 286例,发生胆管损伤2例,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理
笔者回顾了15例腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的处理.其中8例在腹腔镜下直接缝合修补,2例迟发穿孔在腹腔镜下置放T管引流,5例开腹手术.术后漏胆2例,其中1例术后胆道狭窄,开腹行胆肠吻合手术.发现胆管损伤的早晚,手术方式选择以及医生处理胆管损伤的经验对这类病人的预后影响极大.本文着重对胆管损伤的处理进行讨论.现报告如下: