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食管中上段癌食管-胃颈部分层吻合的临床研究
为了减少食管中上段癌颈部吻合手术的并发症和改善手术后患者生活质量,自2007年5月至2011年5月,我们行颈部食管-胃分层吻合术,并与同期器械颈部食管-胃单层吻合术相比较,取得了较满意的效果,现报告如下.
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中药在超低位直肠癌保肛手术后的作用
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于胃癌和食道癌,其发病与饮食习惯有关.单向封闭式可冲洗螺旋管结肠脱出支撑吻合手术,即为超低位直肠癌的根治性切除或肛缘部良性病变切除吻合,我院采用保留肛门的功能的特有的一种手术方式,结合中药外用,肛门功能恢复良好.现报告如下.
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胸部肿瘤切除术后并发心房纤颤42例分析
胸部肿瘤切除术后,由于开胸及肿瘤切除、吻合手术的损伤较大,常会导致术后并发心房纤颤.国内报道非心脏胸外科手术后并发心血管异常高达47.6%,食道贲门癌术后心律失常(心房纤颤)占50.9%,胸部肿瘤切除术后心脏并发症占43.7%,其中79.6%为各种类型的心律失常[1-3].现将我科胸部肿瘤切除术后合并心房纤颤的病例作一回顾性分析报告.
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泪小管断裂急诊吻合手术三种置管方式比较
外伤性泪小管断裂是常见的眼科急症之一,通常需急诊手术吻合断端,如果吻合不良,可造成终生溢泪,尤其是下泪小管断裂.本文对1994-2007年期间东南大学附属中大医院眼科外伤性下泪小管断裂住院病例156例进行分析,现报道如下……
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96例结直肠损伤的诊治
近年由于医学的进步,结直肠损伤多倾向用一期修补吻合手术,术后病死率下降2%~12%,但对具体术式选择仍有争议.现就杭州市红会医院和浙江大学医学院附属第二医院收治的96例结直肠损伤诊断与治疗进行综合分析,报告如下.
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血管吻合术后的临床观察与护理
血管吻合术是手足外科常用的治疗方法之一,其术后观察与护理是确保手术成功的关键.我科自2001年以来施行血管吻合手术52例,现报告如下:
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溃疡性结肠炎的外科微创治疗
外科治疗是溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)的重要组成部分,全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)已成为标准术式.近年来在微创外科技术的迅猛发展与普及下,越来越多医疗中心开展腹腔镜IPAA手术.腹腔镜IPAA手术相比于开腹手术的在术后近、远期疗效中的优势逐渐突显,且其安全有效性已达成共识.目前更多更为微创的技术也陆续尝试应用于IPAA手术.但是由于UC患者自身疾病的特点和IPAA术式的复杂性,腹腔镜IPAA手术仍未达到标准化、规范化水平.本文主要针对UC微创外科术后疗效和合理应用的研究进展作一述评.
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尿激酶局部溶栓治疗血液透析患者血管通路血栓形成的护理
长期血液透析患者常因血管通路中血栓形成影响治疗,需要重新进行血管吻合手术.本文介绍了一种安全、简便的血管通路溶栓方法及护理.
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医源性总肝管完全截断,经皮穿肝胆道镜术可辅助肝管空肠吻合
精确的胆管空肠黏膜吻合,是避免长期肝管狭窄的一重要因素.当病患因胆囊切除手术发生肝总管截断意外时将胆汁体外引流,保持胆管长期畅通可以避免未来之肝硬化.但若肝门部接受过多次手术时,肝门部的剥离要找出肝门部的胆管相当困难且耗时,造成胆管肠吻合之困难,可能形成将来吻合处之再狭窄.我们将经皮肝穿胆管引流通道扩大到18Fr.做胆管肠吻合手术时,利用此一通道施行术中胆道镜术,利用胆道镜之强光,可以很轻易得知肝内胆管的正确位置,打开胆管,施行胆管空肠吻合术.我们利用此一方法对14例因医源性总肝管损伤之病人做胆管空肠吻合,手术时间大幅缩短,无人因此而手术死亡,且长期胆道畅通(追踪时间3~10年),无人因而造成胆汁性肝硬化.
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胆总管空肠吻合口巨大结石误诊为肝门部肿瘤一例
病人,男,36岁.因被人拳击腹部受伤伴上腹部疼痛半月余入院.上腹部疼痛呈持续性隐痛,无规律,不能自行缓解.无发热及黄疸.10年前因胆结石在当地医院行胆囊切除、胆总管空肠吻合手术.
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食管癌术后并发膈疝合并肠梗阻伴结肠穿孔1例
病人男,65岁.食管下段癌切除,食管胃主动脉弓上吻合术后8个月出现腹胀,不排便、不排气10天,伴呕吐胃内容物.外院输液治疗8天无改善.胸部CT检查示左胸腔内见肠管影,考虑左侧膈疝(图1、2).查体:全腹膨隆,压痛、无反跳痛.于2009年12月经左胸后外侧切口行剖胸探查术.术中见胸腔内大量粪臭味脓性胸液,空肠、结肠脾曲及其系膜经食管裂孔胃右前方疝入胸腔;横结肠中段和结肠脾曲处分别见长约3 cm和5 cm破口,破口周围结肠及横结肠系膜污染严重,大量脓苔形成;因此切断肋弓,延长切口至腹部,行部分横结肠切除、近端结肠造口、远端结肠封闭、膈肌修补术.术后发生严重胸腔及肺部感染,胸引液及痰培养均找见白色念珠菌,经积极治疗后恢复良好.出院,等待二期结肠吻合手术.
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胸腹腔镜联合食管癌切除术淋巴结清扫及胸内吻合术式的开展
2010年7月至2015年12月我科完成胸腹腔镜联合食管癌手术169例,其中胸腹腔镜联合胃食管弓上吻合术55例,现总结淋巴结清扫及胸内吻合手术资料报道如下。
资料和方法169例患者中男146例,女20例;年龄45~78岁,平均(62.4±5.7)岁。所有患者术前均经胃镜检查并病理证实为食管恶性肿瘤,术前行胸腹部增强CT及胃镜检查判断肿瘤部位、大小、侵及程度、纵隔淋巴结及手术切除的可能性,必要时行颈部B超,部分患者因高度怀疑淋巴结转移接受了新辅助治疗。手术由同一手术团队实施,术后病理诊断2例为镜下R1切除,1例同时合并早期胃癌,胃癌切缘为镜下R1切除。 -
改良术式减低食管胃颈部吻合手术并发症
食管癌切除、食管胃颈部吻合是常用的食管重建术式,其特点是增加了食管切除长度,减少了食管残端癌导致的局部复发,但其吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率较高[1].1994年以来我们用改良术式为320例病人行食管癌切除、食管胃颈部吻合手术无1例吻合口瘘、吻合口狭窄发生,疗效满意,报告如下.
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6例经腹胸腔镜下食管癌贲门癌切除胸内吻合术
我们自行设计一套方案,改制一些器械,为6例病人施行了食管癌切除后食管胃胸内吻合手术,现报告如下.
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Moyamoya病的手术治疗
按照临床发病的不同表现,Moyamoya病可主要分为缺血型和出血型两种.一般缺血型多见于儿童,出血型多见于成人.对儿童型Moyamoya病患者进行血管吻合手术已被普遍接受,该类手术能增加脑供血,改善临床症状,减缓或停止病变的进行性发展.
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泪小管断裂修复236例临床体会
目的总结236例泪小管裂伤吻合手术的经验并探讨了手术方法的改进及泪小管义管的选择.方法通过对236例泪小管裂伤行吻合术,总结了寻找泪小管鼻侧断端的方法,并比较了两种泪小管义管的优缺点.结果本组病例236例,吻合成功234例,成功率为99.15%.结论按照正确的途径与方法寻找泪小管鼻侧断端是吻合成功的关键,选择恰当的支撑物可以避免术后并发症.
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软硅胶管在泪小管断裂吻合术中的临床应用
目的 探讨软硅胶管在泪小管断裂吻合术中的临床应用.方法 回顾本院45例外伤性泪小管断裂行泪小管吻合术的患者,术中植入软硅胶管,术后给予激素抗炎等对症支持治疗,定期活动软硅胶管并行泪道冲洗,3个月后取除硅胶管.结果 手术均顺利完成,术后留置硅胶管无自行脱落,其中43例治愈,好转1例,无泪小点豁裂及泪小点内外翻.结论 泪小管吻合术中留置软硅胶管是一种有效的方法,减少了术后并发症,同时在围手术期,不影响患者容貌.
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泪道插管吻合下泪小管断裂46例
1994~2000年,我们对因外伤致下泪小管断裂采用硬膜外麻醉导管插入泪道作为支撑物,行泪小管吻合手术46例,疗效满意.
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后壁免缝套入式胰肠吻合术预防胰瘘21例
胰瘘是胰十二指肠切除术常见和严重的并发症之一.胰腺和空肠的吻合技术被认为是防止胰瘘发生的为重要的因素.为此,出现了很多胰肠吻合方法及其改进措施,并取得了很好的疗效.我们参考、借鉴了众多简便、实用的胰肠吻合技术,在1998-2005,8年间,完成了后壁免缝套入式胰肠吻合手术21例,未发生一例胰瘘,现总结如下:
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胸腔镜在婴幼儿食管吻合术中的应用
先天性食管闭锁传统采用经胸或胸膜外食管吻合手术.近年来,胸腔镜食管气管瘘结扎及食管吻合术已广泛开展[1].我们于2002年3月至2006年3月对6例先天性食管疾病患儿行经胸腔镜食管吻合手术治疗食管狭窄、食管闭锁,取得良好效果,报告如下.