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原发性食管恶性黑色素瘤一例并文献复习
原发性食管恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of the esophagus ,PMME)是一种非常罕见且预后极差的恶性肿瘤.发病率低,Baur1960年报道首例PMME后,截止2011年外文文献共报道337例[1],占原发性食管恶性肿瘤0.1%~0.2%[2].缺乏特异性临床表现,容易误诊.根治性切除或内科保守治疗均不能获得较理想的生存期.常见肺、其次是肝和胰转移,胸膜、淋巴结也可见转移,大多数患者术后1年内死亡.现报告1例.
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罕见的几类食管恶性肿瘤6例临床分析
本院自1964年1月至1999年11月行食管恶性肿瘤切除术共3 504例,发现食管平滑肌肉病3例,癌肉瘤2例;行贲门恶性肿瘤切除术共3 388例,发现贲门淋巴肉瘤1 例。这几类食管恶性肿瘤实属罕见,兹介绍如下。1 临床资料 本组3例食管平滑肌肉瘤患者均为男性,年龄44岁~57岁,均因有不同程度的进行性吞咽困 难1~12个月就诊,平均就诊时间为6.5个月,经X线钡餐造影和食管镜检查,多表现为食 管管腔变狭窄,食管壁僵直、黏膜中断等征象,诊断息肉型食管中段癌2例,浸润型食管下 段癌1例。经手术切除后,1例术后7 a10个月因患肺炎病故,2例术后至今已12 a和23 a仍健在。
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西北两所区域性医学中心食管癌患者术后并发症的特点及原因探讨
目的 评估食管癌根治术后出现的并发症特点及风险因素,分析特定并发症的发生原因.方法 回顾分析西北地区两所医学中心2011年4月至2015年8月收治的579例接受了根治性手术的食管癌患者病例资料,统计分析相关基础疾病因素及术后状态与术后并发症间的关系.结果 患者术后并发症主要为呼吸系统疾病、心血管系统异常及食管吻合口瘘,分别主要表现为急性呼吸衰竭、肺部感染、房颤、心律失常、食管吻合口愈合不良.术前存在糖尿病、呼吸系统疾病及术前的低血清白蛋白状态分别是特定的食管癌术后并发症的独立危险因素,其中术前诊断患有呼吸系统基础疾病为术后患者发生呼吸系统并发症的独立危险因素,而术前诊断有高血压是心血管系统并发症的独立高危因素.同时通过对结果的回顾性分析发现,患者术后出现呼吸系统或心血管系统并发症,包括肺部感染/肺不张/脓胸、房颤及心率失常,均使食管癌术后患者出现食管吻合口瘘的概率增加,各组通过统计分析差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 合并有糖尿病、呼吸系统基础疾病、低白蛋白血症的患者接受食管癌根治术后易发生多种并发症,有更高的风险出现术后吻合口愈合不良,术前呼吸系统基础疾病及高血压状态为食管癌术后呼吸系统或心血管系统并发症的特定危险因素,因此应充分地进行围手术期准备并评估手术风险,早中期患者进行合适的手术治疗更有助于降低食管癌术后并发症出现的风险,降低吻合口愈合不良的概率,在避免心血管系统及呼吸系统术后异常的同时亦有助于术后吻合口的良好愈合.
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复方苦参注射液治疗食管恶性肿瘤临床应用特征:一项基于医院信息系统电子医疗数据的真实世界研究
运用医院信息管理系统电子医疗数据,解析真实世界复方苦参注射液治疗食管恶性肿瘤临床应用特征,为复方苦参注射液的临床合理应用提供参考借鉴.基于中国中医科学院中医临床基础医学研究所建立的,医院信息系统电子医疗数据大型集成数据仓库,对来自全国范围22家大型三甲医院使用复方苦参注射液治疗食管恶性肿瘤的2 550例患者电子医疗数据进行提取,对一般特征、诊断特征、品种用药剂量与疗程特征信息、品种联合用药特征、出院转归特征等进行基于频数与百分比的描述性分析.结果显示使用复方苦参注射液治疗食管恶性肿瘤的患者平均年龄62.3岁;男性多于女性;主要由心血管科、肿瘤科、消化内科入院;基于出院转归判定的总有效率47.15%;单次用药剂量以10~20 mL居多;疗程以4~7 d为主;常见联用药物包括地塞米松、复方氨基酸注射液、托烷司琼注射液、胸腺肽注射液、甲氧氯普胺片等.复方苦参注射液治疗食管恶性肿瘤的人群特征明确,符合食管恶性肿瘤疾病的一般规律;其真实世界治疗食管恶性肿瘤临床用药剂量、疗程范围基本符合品种说明书相关界定;临床联合用药类型较为广泛.
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食管不典型类癌一例并文献复习
食管类癌于1969年由Brenner等[1]首次报道,占胃肠道类癌的0.05%和食管恶性肿瘤的0.02%[2].患者年龄平均61岁,多数为男性,男女之比为9.5∶1.类癌多发于胃肠道,原发性食管类癌非常罕见,多为个案报道,其准确发病率难以作出有价值的统计.本文利用万方数据库关键词"食管类癌"搜索1990~2010年数篇报道共20例[3-6],均为个案报道,其中男18例,女2例,男女比例9∶1,年龄45~84岁,平均68岁.我院2006~2010年共收治1253例食道恶性肿瘤,其中食管类癌1例,占总数0.08%,与文献报道符合.本文报道1例食管不典型类癌并复习相关文献.
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食管软纤维瘤1例
病人 女,58岁.进行性咽下梗噎6个月.X线胸片报告右上纵隔影增宽,气管向前移位.食管造影示胸上段食管内巨大肿物,食管管腔明显增粗.CT片可见气管后方巨大肿物.内镜检查见距门齿20~35cm处食管左侧壁新生物突入管腔,咬检病理报告为鳞状上皮增生.初步诊断食管恶性肿瘤.
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乳腺癌术后30年转移只累及食管1例
患者女,76岁,间断进展性吞咽困难2年。查体:右侧乳腺缺如,右侧前胸壁见一长约8 cm的手术瘢痕,双侧腋窝、锁骨上及颈部未扪及肿大淋巴结。患者1982年4月因乳腺癌于外院行乳腺癌根治术,术后未行放化疗。2年前因吞咽困难,查胃镜示距门齿28 cm 处见黏膜粗糙,腔狭窄,活检病理示食管黏膜慢性炎。上消化道造影示食管中段管腔狭窄长约90 mm,管壁略僵直,黏膜尚连续,未见明显充缺(图1)。胸部CT示食管管壁中上段稍向心性均匀增厚,管腔狭窄,右侧乳腺癌术后改变,考虑为食管良性狭窄(图2)。其间反复复查胃镜、上消化道造影和胸部CT均提示食管良性狭窄,较前加重。曾于2013年8月行食管可回收支架置入术,2个月后取出支架,吞咽困难缓解。5天前吞咽困难加重,复查胃镜、胸部CT提示较前食管狭窄加重。 PET-CT示右侧乳癌术后改变,食管向心性增厚仍考虑食管良性狭窄。患者曾4次活检均未见肿瘤细胞,均为慢性炎症,临床仍不能排除食管恶性肿瘤可能。
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胸腹腔镜联合食管癌切除术淋巴结清扫及胸内吻合术式的开展
2010年7月至2015年12月我科完成胸腹腔镜联合食管癌手术169例,其中胸腹腔镜联合胃食管弓上吻合术55例,现总结淋巴结清扫及胸内吻合手术资料报道如下。
资料和方法169例患者中男146例,女20例;年龄45~78岁,平均(62.4±5.7)岁。所有患者术前均经胃镜检查并病理证实为食管恶性肿瘤,术前行胸腹部增强CT及胃镜检查判断肿瘤部位、大小、侵及程度、纵隔淋巴结及手术切除的可能性,必要时行颈部B超,部分患者因高度怀疑淋巴结转移接受了新辅助治疗。手术由同一手术团队实施,术后病理诊断2例为镜下R1切除,1例同时合并早期胃癌,胃癌切缘为镜下R1切除。 -
开胸术后重症肺炎的危险因素及预防
开胸术后肺炎是胸外科术后常见的并发症,重症肺炎是引起死亡的主要原因,治疗棘手.2004年1月至2010年6月,我们施行各类开胸手术4508例,其中58例发生重症肺炎,现总结治疗经验,以寻找危险因素和预防措施.资料和方法依据2007年美国感染病协会/美国胸科协会制订的“成人社区获得性肺炎诊断治疗指南”中关于重症肺炎的诊断标准[1],确诊2004年1月至2010年6月期间我们监护室共发生开胸术后重症肺炎58例(1.29%,58/4508例),均有多次下呼吸道分泌物半定量培养同一微生物证据支持诊断.本组男51例,女7例;平均年龄(66.88±12.57)岁.包括肺部恶性肿瘤28例、食管恶性肿瘤24例、支气管扩张症、肺大疱各1例、纵隔肿瘤1例、心脏疾病3例.下呼吸道分泌物培养共检出致病菌89株,22例检出多重致病菌,其中革兰阴性菌73.03%,革兰阳性菌13.48%,真菌13.48%.在同期患者中,按年份分布随机抽取58例可明确诊断为普通肺炎患者的资料作统计对照.统计学处理采用SPSS11.0软件分析处理,通过单因素分析和logistic回归分析调查数据.
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食管癌的食疗药膳方
食管癌是一种呈区域性高发的食管恶性肿瘤.在我国,西北地区、闽粤交界地区、四川等地区为食管癌高发区,常发于40岁以上的人群,男性发病率明显高于女性.虽然其发病原因尚不明确,但患者中确有相同的不良饮食习惯,比如喜欢吃过粗、过硬、过热的食物,长期食用霉菌污染的酸菜、玉米,饮食中缺乏新鲜蔬菜,水土及食用植物中硝酸盐、亚硝酸盐、亚硝胺类含量较多,进食过快或蹲食等.
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食管腺癌放射治疗20例报告
食管恶性肿瘤绝大多数为发生于食管粘膜的鳞状细胞癌,食管腺癌比较少见,国内对食管腺癌的放射治疗报道甚少.我科1984年9月-1997年11月共收治20例食管腺癌,现对其特征及影响预后因素进行回顾性分析如下.
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奥氮平治疗脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的临床分析
我们从1999年6月至2000年12月用小剂量奥氮平治疗31例脑器质性和躯体疾病所致精神障碍,取得较好疗效.对象为本院及二院住院和门诊患者,共31例.入组标准为符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本中的脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的诊断,简明精神病评定量表(BPRS)总分≥18分,临床总体印象量表(CGI)总分≥3分,病前无精神病史,未用过任何抗精神病药,病后排除重性精神病和活性物质所致精神障碍.31例中男16例,女15例;年龄30~90岁,平均(64±5)岁.精神障碍病程1~7天,平均(2.9±1.8)天.其原发疾病按国际疾病分类第10版诊断为脑损伤(6例),脑梗死(6例),脑动脉硬化(3例),脑出血、阿尔茨海默病和冠状动脉硬化性心脏病(各1例),以及肺性脑病(9例),哮喘、食管恶性肿瘤、肠粘连和骨折(各1例).按临床症状分为类精神分裂样障碍(13例)和类躁狂样发作(18例).主要精神症状有:意识障碍26例次(84%);听幻觉13例次(42%),视幻觉17例次(55%);被害妄想13例次(42%),妒嫉妄想及物理影响妄想各1例次(3%);思维联想散漫20例次(64%),思维破裂8例次(25%),思维贫乏1例次(3%);兴奋躁动22例次(71%),注意力涣散18例次(58%),意志活动异常24例次(77%).
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还原型谷胱甘肽联合消炎止痛药物合剂在急性放射性食管炎中的应用研究
目的 观察还原型谷胱甘肽联合消炎止痛药物合剂防治食管癌放射治疗期间急性放射性食管炎的效果.方法 将2014年5月~2015年11月在河南科技大学第一附属医院住院行胸部放射治疗的72例食管癌患者随机分为实验组36例(还原型谷胱甘肽+消炎止痛药物合剂)和对照组36例(消炎止痛药物合剂),观察两组发生Ⅱ级及以上急性放射性食管炎的发生情况、食管黏膜耐受剂量及两组应用抗生素的比例.结果 72例患者完成了治疗.两组急性放射性食管炎的发生率为100.0%,其中实验组≥Ⅱ级急性放射性食管炎的发生率为33.3%,低于对照组的63.9%,差异有统计学意义(x2-6.727,P<0.01),两组中均无Ⅳ级急性放射性食管黏膜损伤发生.同时实验组发生急性黏膜反应的耐受剂量均高于对照组(P<0.01).实验组放射性食管炎治疗中应用抗生素比例为13.9%,对照组为44.4%,差异有统计学意义(x2=8.314,P=0.004).结论 还原型谷胱甘肽在食管癌患者急性放射性食管黏膜损伤中有较好的预防和治疗效果,可以降低急性食管炎的发生率,减轻食管炎发生的严重程度.
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NRS2002在食管癌放疗患者营养筛查中的应用实践
目的 探讨持续质量改进(C QI)方法推进欧洲营养风险筛查2002在食管癌放疗患者营养筛查中的应用效果,规范食管癌放疗患者营养风险筛查程序,提高临床营养评估质量.方法 对浙江省肿瘤医院胸部肿瘤放疗科行放射治疗的102例食管癌患者以持续质量改进方法每周应用NRS 2002进行营养风险筛查,结合人体测量指标、实验室检查数据进行营养评估,分析其相关性,并评价NRS 2002敏感性和特异性.结果 患者放疗开始后营养不良风险逐步增加,与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05);NRS 2002与BMI、TSF、AC、AMC有相对较强的负相关性(P<0.05),与前白蛋白有相对较弱的负相关性(P<0.05);以血清白蛋白为标准,测得NRS 2002的敏感度为95.3%,特异度为80.08%,阳性预测值为74.3%,阴性预测值为96.67%.通过培训与实践,临床护士营养筛查、营养评价能力提高.结论 NRS 2002在食管癌放疗患者营养风险筛查中的应用易于掌握,具有较高的敏感性和特异性,能够作为放疗患者营养不良风险的筛查工具;持续质量改进方法有利于临床护士掌握营养筛查工具的应用,促进营养监测和护理干预.
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原发性食管恶性黑色素瘤临床病理特征及治疗
原发性食管恶性黑色素瘤是一种少见的来源于食管黏膜基底细胞层的恶性肿瘤.首都医科大学附属北京友谊医院胸外科自2008年1月至2008年12月共有食管恶性肿瘤手术患者168例,其中3例为原发性食管恶性黑色素瘤,现根据本组病例并结合文献加以综合分析,探讨食管恶性黑色素瘤的临床病理特征,为临床诊治及预后提供帮助.
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食管平滑肌肉瘤临床病理观察
食管恶性肿瘤中以鳞癌为常见,来源于间叶组织的平滑肌肉瘤非常少见,约占食管恶性肿瘤的0.5%.其临床表现缺乏特异性,病理诊断也有一定的难度.我们对手术切除的一例食管平滑肌肉瘤进行报道,结合文献探讨其临床病理学特征,免疫表型及鉴别诊断要点.
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营养支持小组对于食管癌同步放化疗患者作用的研究
目的:研究营养支持小组(NST)的参与是否对接受同步放化疗食管癌患者有益。方法:2012年6月至2013年12月因食管癌拟行放化疗患者40例入组,随机分为NST组和常规治疗组进行营养干预,观察放疗结束时患者营养状况、并发症发生率、治疗完成率、住院时间及住院费用。结果:NST组患者放疗结束时各项营养及血液指标均优于常规治疗组(P<0.05),并发症发生率低于常规治疗组(P<0.05),NST组全部按计划完成治疗,常规治疗组5例出现中断或延迟(P<0.05),NST组住院时间平均缩短3.8d(P<0.05),住院费用减少了6300元/人次(P>0.05)。结论:对于食管肿瘤放化疗患者,营养支持小组的参与有利于维持患者的营养状况,提高患者的治疗顺应性,缩短住院时间,降低住院费用。
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5402例客家人群食管恶性肿瘤住院患者情况分析
目的:分析梅州市人民医院5402例因食管恶性肿瘤住院的客家人群患者情况,为预测梅州市客家人群食管恶性肿瘤发病趋势提供参考依据.方法:选择1997-2011年15年间因原发性食管恶性肿瘤第一次在梅州市人民医院住院的梅州市籍贯、汉族、客家人患者,分1997-2001年、2002-2006年、2007-2011年三个时间段统计分析其年龄组成比、性别组成比的改变.结果:1997-2001年、2002-2006年、2007-2011年三个时间段50岁以上食管恶性肿瘤患者增多(P<0.05),男性患者增多(P<0.05).结论:应针对该地区客家人群食管恶性肿瘤住院患者年龄组成比、性别组成比的改变,加强早期筛查、病因研究和健康教育.
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后程加速超分割三维适形放疗联合卡培他滨治疗局部中晚期食管恶性肿瘤患者的疗效研究
目的 探讨后程加速超分割三维适形放疗联合卡培他滨治疗局部中晚期食管恶性肿瘤患者的疗效和反应.方法 54例局部中晚期食管癌患者随机分为常规单放组26例和同步组28例,常规单放组仅接受放射治疗,采用6MV线照射总剂量(DT)68Gy;同步组采用 6MV线照射,DT达40Gy时,予以重新CT定位并制定治疗计划,改为后程加速超分割放射治疗,加量DT 67Gy.同步组放疗加卡培他滨口服,至放疗结束.结果 同步组和常规单放组1、2、3、4年生存率分别为82.0%、63.2%、52.4%、41.5%和52.8%、29.3%、18.9%、15.9%,2组间差异有统计学意义(P<0.05).同步组放射性食管炎、放射性肺损伤、手足综合征等不良反应明显高于常规单放组,但2组患者骨髓抑制和胃肠道反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 后程加速超分割三维适形放疗联合卡培他滨对食管癌治疗有协同作用且不良反应小,是积极有效的措施之一,能提高局控率,减少复发率,从而延长生存时间,提高生存率.
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原发性食管小细胞癌
原发性食管小细胞癌(primary esophageal small-cell carcino-mas,PESC)是一种少见的食管恶性肿瘤,其生物学行为及治疗等均有别于食管鳞癌及腺癌,不但恶性程度高,易发生转移,而且治疗效果不佳.1952年Mckeown[1]首先报道2例.其后国内外报道日益增多.本文就PESC的研究进展做一综述.