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纤维胆道镜在胆系疾病中的应用体会
传统手术胆道残石率达25%,而应用纤维胆道镜后降至2%～4%.而术后胆道残石取石成功率在99%以上.现将我科近年来应用纤维胆道镜的情况总结如下……
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胆道镜治疗胆道探查术后胆管残余结石的体会
1临床资料1.1一般资料 我院自1999年至2004年5年间治疗胆总管结石患者551例,术后并发胆管残余结石者23例,残石率为4.17%;其中男性9例,女性14例,年龄大者61岁,小者25岁.平均年龄43岁.
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老年急性重症胆管炎三种手术方式的疗效比较
急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)又名急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC),是一种发病凶猛、变化极快、并发症多、处理棘手的常见外科危重症,往往临床表现不典型,加之老年患者全身重要器官功能衰退,代偿功能差,容易延误诊断和治疗,病死率高,至今本病仍是胆道良性疾病死亡的主要原因.因此,采取有效措施及时诊断和救治,降低其病死率,成为胆道外科亟需解决的问题.笔者对2003年3月至2011年8月浙江中医药大学附属第一医院收治的60岁以上的120例ACST患者的临床资料从手术时机、手术方式、病死率、残石率等方面进行分析,探讨老年ACST的治疗,现报道如下.
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168例胆道术后T管造影阴性常规纤维胆道镜复查的价值
1996年以来,我们对168例胆道术后经T管造影认为无残石的病例,在拔除T管后经其窦道常规做纤维胆道镜(纤胆镜)复查.结果仍发现残石14例(8.1%),均经纤胆镜一次取出和/或推送入十二指肠腔,弥补了胆道术后T管造影的某些不足,降低了术后胆道残石率.现总结报告如下.
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术中胆道镜对肝内外胆管结石的治疗体会
目的:探讨术中使用纤维胆道镜在肝内外胆管结石的外科手术治疗中的临床应用价值.方法:回顾性分析手术治疗肝内外胆管结石208例,分为术中使用胆道镜组117例和未用胆道镜组91例.比较两组术后及胆道镜取石后的残石率.结果:术中使用胆道镜组术后残石率为35.9%(42/117),术后胆道镜取石后残石率1.71%(2/117),而未用胆道镜组术后残石率为63.74%(58/91),胆道镜取石后的残石率为12.09%(11/91),两组比较前者残石率均低于后者,且差异有显著性(P＜0.005 ).结论:在肝内外胆管结石的外科手术治疗中,术中胆道镜具有相当重要的临床应用价值,能明显减少残石率,但不能替代手术后的胆道镜取石.
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硬质半曲胆道镜在腹腔镜胆道结石术中的临床应用(附133例报告)
目的评价硬质半曲胆道镜在腹腔镜胆道结石手术中的应用价值.方法回顾性分析133例腹腔镜胆道结石手术中应用硬质半曲胆道镜对胆道结石进行探查、取石及治疗的临床资料.结果术中应用硬质半曲胆道镜进行取石,便残石率由原常规取石的41.4%降至1.5%.结论硬质半曲胆道镜在腹腔镜胆道结石手术的应用可进一步降低残石率,具有操作简单,容易掌握,取石时间缩短,并以其独特的优点与腹腔镜配套使用,为术者提供了一个新的取石方式.
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肝内胆管结石的系统化治疗11O例
目的:探讨和总结肝内胆管结石的系统化治疗的方法和经验.方法:系统化治疗即外科手术+术中或术后纤维/电子胆道镜检查取石+术后中药对结石复发的预防/治疗,我们对1993-01/2003-03间应用系统化治疗的110例肝内胆管结石患者进行总结并随访10 a.同时用胆道镜对结石局部胆管的胆管炎和对服用中药排石的效果进行观察.结果:系统化治疗使术后肝内胆管结石的取净率99.09%.残石率降至0.91%、再手术率为3.75%,结石复发率为8.75%,疗效优良率为92.5%.胆道镜观察到有结石发生的胆管壁同时存在胆管炎且会存在一段较长时间,甚至数月.胆道镜观察到服用中药排石汤可使胆管炎减轻,结石松动和小结石排出.肝内胆管结石术后患者不存在全身性意义上胆管炎,但可能存在局部性意义上胆管炎.结论:重视局部胆管炎和净化肝胆道的感染,采用系统化的治疗方案,发挥各自优势,能有效提高肝内胆管结石的治疗效果.
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胆道镜微创技术联合常规手术治疗肝胆管结石合并狭窄
目的 探讨肝胆管结石及狭窄常规手术治疗结合胆道镜微创技术以改善疗效、降低手术残石率及终残石率的方法.方法 对1981年11月～2004年12月收治的1 076例肝胆管结石合并胆管狭窄的患者分别在术前、术中、术后采用胆道镜治疗(包括膜状狭窄胆管的扩张治疗),并根据术中胆道镜探查结果指导手术方式.手术分别采用或组合应用肝门部胆管切开成型术、肝叶切除术(包括肝叶、肝段、契形、不规则切除术)、肝实质切开取石术、胆肠吻合术(含皮下空肠盲襻)、肝内胆管引流术、肝内外胆管U形管引流术、胆总管T管引流术等术式.术后采用胆道镜取除残石、术后胆道镜介入下微创技术包括等离子体冲击波碎石、狭窄胆管球囊导管扩张、狭窄胆管微波切开治疗等.结果 对带有T管的拟手术的4例肝内外胆管广泛结石患者,术前应用胆道镜治疗,手术费时少,术后较早拔除了T管.应用术中胆道镜,取除残留结石、扩张膜状狭窄胆管、指导术式选择,使手术残石率由78.0%(409/524)降低为24.4%(128/524).术后经胆道镜取石治疗,终残石率为2.4%(26/1076),其中17例胆管狭窄,经胆道镜球囊导管扩张治疗,狭窄胆管均有不同程度的扩张;15例胆管狭窄,经胆道镜微波切开治疗,狭窄得以解除;25例巨大的或嵌顿性残石,经胆道镜等离子体冲击波碎石,结石取净.结论 肝胆管结石及狭窄常须手术联合胆道镜微创技术才能达到理想的疗效.术中胆道镜的应用有利于手术方法的正确选择,既可有效减少手术残石,又能减少手术创伤;术后胆道镜及胆道镜介入下的微创治疗直接关系到肝胆管结石及胆管狭窄的终治疗效果,应争取常规应用.
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肝胆管结石临床诊断与治疗研究进展
肝胆管结石是难治性常见病,术前合并症多,术后有"三高"(即残石率高、再次手术率高、复发率高)的特点[1].
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肝内胆管结石200例外科治疗
肝内胆管结石及合并胆管狭窄因其并发症发生率高,残石率、症状复发率和再手术率高而成为胆道外科的难题[1].因此,手术治疗的效果仍有待进一步提高.我院1990年1月至2002年6月共收治肝内胆管结石200例,现报告如下.
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复杂性肾结石开放手术中纤维胆道镜和超声辅助的应用
为降低残石率,2003年至2005年我们在复杂性肾结石开放手术中应用纤维胆道镜和超声辅助取石,疗效满意,现报告如下.
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完全腹腔镜肝叶切除术治疗肝内胆管结石
肝内胆管结石取石后残石率和复发率都比较高,1957年黄志强首先提出肝叶段切除治疗肝内胆管结石,治疗效果很好,优良率可达到90.6%,蔡景修[1]报道749例肝叶段切除治疗肝内胆管结石优良率达87.17%.我们自2000年12月开始尝试完全腹腔镜下左肝叶切除治疗复杂性肝内胆管结石[2],取得了比较满意的效果,现报告如下.
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胆道镜在胆管结石术中的应用
为探讨胆道镜在胆管结石术中的应用价值,回顾性分析了107例胆管结石患者术中应用胆道镜进行检查与取石的临床资料.结果显示,应用常规方法取石,肝内、肝外胆管结石的残石率分别为94%与15%,术中行胆道镜取石后,残石率分别降至19%与4%.术中应用胆道镜,术后取残石人均2次.提示:在胆管结石术中应用胆道镜是降低残石率,减少胆系感染发热,减少术后取残石次数的有效方法.
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肝内胆管结石的外科治疗探讨
目的:探讨不同类型的肝内胆管结石的手术治疗方法.方法:对本院收治疗的96例肝内胆管结石患者的临床资料及随访结果进行分析.结果:96例均治愈出院,8例出现术后并发症,均经保守治疗治愈.3例肝内结石复发,予再次手术治疗,治愈出院,手术总体疗效满意.结论:肝内胆管结石病情复杂,应视具体情况选择合适的手术方式.术中及术后纤维胆道镜的应用能降低术后残石率.
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纤维胆道镜在胆道疾病中的应用
近年来胆道镜在胆道外科中的应用日益受到重视.对减少胆道结石术后的残石率及再手术率具有重要价值.作者对本院近4年来胆道镜应用情况作一回顾分析.
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数字化微创技术在精准肝胆管结石的应用
目的:探索数字医学技术在肝胆管结石术前评估及降低术后残石率的应用价值.方法:采集2008年8月至2011年8月在南方医科大学珠江医院肝胆一科收治的100例肝胆管结石病人的肝脏64排螺旋CT扫描原始数据,对数据进行处理后,运用自主研发的腹部医学图像三维可视化系统(MI-3DVS,medical imaging three dimensional visual system)进行三维重建,仿真手术过程评估手术预案可行性及安全性,指导临床实际手术过程;后根据术中情况及术后恢复综合评价三维重建及仿真可视化技术应用价值.结果:当肝脏设置为半透明时,可以清晰显示肝内、外胆管结石的大致位置、个数及肝内、外胆管的扩张和狭窄情况.仿真手术接近实际操作.患者仿真手术结果显示结石无残留,达到理想的手术效果.结论:利用MI-3DVS系统可有效降低术后残石率、提高手术成功率,真正实现了手术的精准性.
关键词： 肝胆管结石 数字化微创技术 腹部医学图像三维可视化系统 残石率 -
不同术式治疗肝内胆管结石疗效比较
目的 通过对肝内胆管结石患者不同术式疗效的比较,以选择适合患者的手术方式.方法 将需要行手术治疗的239 例患者分为4 组,分别采用不同的手术方式,观察术后的残石率及结石复发率情况.结果 胆总管切开取石术的残石率及复发率均高于纤维胆道镜取石术(P ＜ 0.05);纤维胆道镜取石术与腹腔镜胆总管切开取石术的疗效相比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05);肝部分切除手术的残石率及复发率低,且其对单纯结石的患者疗效要优于复杂结石患者(P ＜ 0.05).结论 对于不同的肝内胆管结石患者所选的方式也不相同,推荐使用纤维胆道镜取石术、腹腔镜手术及肝切除术.
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如何减少肾切开取石术的残石率
肾多发性结石是泌尿外科常见病和多发病,绝大多数采取手术治疗,不管采取何种手术,提高结石取尽率和减少残石率始终是一个不容回避的问题,因为残余结石对患者危害极大,是术后早期急性梗阻和感染的主要原因,也是日后结石增大、再发和导致肾功能不全乃至肾衰竭的重要因素;残余结石率全国各家医院报道不一,约10%～40%[1],作者统计本单位1995年1月～2003年12月行肾切开取石术782例,其中83例术后残留结石,残石率为10.6%;作者在如何减少肾切开取石术后残石率方面作了一些探讨,报告如下.
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全程护理模式在经皮肾镜碎石术体位训练中的应用
目的：探讨全程护理模式在经皮肾镜碎石取石术体位训练中的应用效果。方法选取行经皮肾镜碎石术的84例患者，随机分为对照组与研究组每组42例。采用全程护理模式进行体位训练及基础护理，其中对照组患者采取俯卧位实施手术，观察组则采取45°斜卧位联合截石位实施手术。比较2组患者不同体位安置后生命体征的变化，以及2组患者通道建立时间、手术时间、术中出血量、术后发热率及术后残石率的比较。结果两种体位均能顺利完成手术，但观察组患者采取45°斜卧位联合截石位后患者生命体征比对照组更稳定，其通道建立时间、手术时间、术中出血量、术后发热率及术后残石率指标均优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0靠．05或P ＜0．01）。结论全程护理模式能较好开展经皮肾镜碎石患者的体位训练，其中45°斜卧位联合截石位能使患者术中生命体征更平稳，手术相关指标更圆满。
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纤维胆道镜在肝内外胆管结石临床治疗中的应用研究
目的：探讨纤维胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的作用。方法：选择我院2011年3月～2013年6月收治的94例肝内外胆管结石患者，根据手术方式分为观察组和对照组。观察组72例，对照组22例。结果：观察组的结石残留率为6.94%，对照组为36.36%，对照组高于观察组（ P<0.05）。观察组中，5例残留结石者均为肝内残留，对照组残留结石8例中，胆总管残留结石3例，肝内残留结石5例，两组均在胆道镜下再次取石，经T管造影显示取镜结石。结论肝内外胆管结石治疗中，使用纤维胆道镜能明显减少残石率。
