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快速康复外科理念在胆道外科围术期护理中的应用效果
目的 探讨快速康复外科理念在胆道外科围术期护理中的应用效果.方法 选择医院2015年4月至2018年4月收治的88例胆道外科手术患者作为研究对象,将其随机分为对照组(n=44)和观察组(n=44).对照组实施围手术期常规护理干预,观察组在此基础上应用快速康复外科理念.观察对比两组患者的病情恢复时间、并发症发生情况、疼痛情况、生活质量及睡眠质量.结果 观察组患者的首次进食时间、首次排便时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.05).观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05).护理前,两组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理1周后,两组患者的VAS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05).护理前,两组患者的SF-36及PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理1周后,两组患者的SF-36评分均升高,PSQI评分均降低,且观察组均优于对照组(P<0.05).结论 在胆道外科围手术期护理中应用快速康复外科理念价值较高,有利于患者恢复,推荐推广.
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浅谈介入超声在胆道外科临床应用现状
介入超声是现代超声领域的重要分支之一,超声已经由简单的诊断手段变成现在具备集影像与病理相结合、诊断与治疗相结合的重要诊疗工具.随着超声诊断技术的快速发展,现代介入超声在识别胆道疾病中更加直观、立体,本研究将对近年来介入超声在诊断胆道疾病中的应用进行阐述,分析介入超声在胆道外科的临床应用现状.
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追忆胆道外科专家施维锦
9月4日,中国胆道外科的奠基人之一,上海交通大学医学院附属仁济医院88岁高龄的教授施维锦倒在了手术台旁,经抢救无效,于9月7日晚间逝世."东方一只胆"涵盖了同行的认可和赞誉胆道外科是普外科中为复杂、具变数的分支学科.在这个领域,施维锦可谓功勋卓著. "东方一只胆"不仅是对他在胆道外科领域所作贡献的高度认可,更是学界同行给予他的高褒奖.
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追忆中国"胆道外科之父"黄志强
2015年4月24日,解放军总医院,一位满头华发、面容安详的老人,永远离开了他钟爱的肝胆外科事业,离开了他牵挂的万千患者,离开了他挂念的家人、同事和学生.这位老人就是享年93岁的医学大师,中国肝胆外科奠基人之一、中国工程院院士、解放军总医院专家组原组长黄志强.
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老年急性重症胆管炎三种手术方式的疗效比较
急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)又名急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC),是一种发病凶猛、变化极快、并发症多、处理棘手的常见外科危重症,往往临床表现不典型,加之老年患者全身重要器官功能衰退,代偿功能差,容易延误诊断和治疗,病死率高,至今本病仍是胆道良性疾病死亡的主要原因.因此,采取有效措施及时诊断和救治,降低其病死率,成为胆道外科亟需解决的问题.笔者对2003年3月至2011年8月浙江中医药大学附属第一医院收治的60岁以上的120例ACST患者的临床资料从手术时机、手术方式、病死率、残石率等方面进行分析,探讨老年ACST的治疗,现报道如下.
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胆道外科患者术后早期肠内营养支持的临床观察
营养支持在胆道外科患者的治疗中占有重要地位,肠内营养支持可以促进患者恢复,减少手术并发症的发生.本文报道了我科胆道手术后早期行肠内营养的临床体会.
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胆道术后并发症的微创处理
胆道,以其特殊的解剖学位置、独特的生理学功能和“事故”多发的场所,注定会受到极大的临床关注[1]。自1882年Langenbuch施行首例胆囊全切除术,经过百余年的努力,胆道外科有了空前的发展。然而胆道术后胆漏、胆管及吻合口狭窄、狭窄后结石形成、oddi括约肌功能异常等并发症仍困扰着每位肝胆外科医师,如何妥善地采用小的创伤处理胆道术后并发症,大限度减轻患者痛苦,已成为外科医师面临的重要课题。
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腹腔镜外科时代胆总管结石的治疗策略
胆囊结石合并胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)是胆道外科的常见病、多发病,文献报道因胆囊结石行胆囊切除术的患者,3%~14.7%合并CBDS[1].随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊切除的首选术式,以往的开腹胆总管切开探查取石术(open common bile duct exploration,OCBDE)已逐渐被微创手术所替代,在胆道外科,腹腔镜手术结合内镜的应用也越来越普遍.LC联合内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及取石术(endoscopic stone extraction,ESE)和LC联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是当前两种主要的治疗胆囊结石合并CBDS的微创方式.目前尚无某一种公认的方法适宜所有CBDS患者及所有医院,我们应根据患者的病情、所在医院的条件及设备、医师的ERCP水平及腹腔镜技术的熟练程度、治疗费用等综合考虑,选用适当的治疗方法[1-4].
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单中心30年胆道外科良性疾病治疗策略的变化趋势及意义
目的:探讨中国人民解放军总医院30年间收治胆道外科良性疾病患者的治疗策略的变化趋势及临床意义.方法:回顾性分析中国人民解放军总医院1985-01/2014-12收治的连续17620例胆道外科良性疾病患者的临床资料,描述其治疗策略整体情况.进而以5年为一个研究小组,描述胆道外科良性疾病治疗策略的30年变化趋势.结果:(1)中国人民解放军总医院30年间收治胆道外科良性疾病患者共17620例,其中男性7404例,女性10216例,平均年龄50.9岁±13.6岁;(2)所占比例高的疾病依次为胆石症、胆囊息肉和胆道狭窄,分别占78.48%、8.96%和6.35%;(3)从整体治疗策略来看:胆囊良性疾病的微创手术率达82.30%,肝外胆管结石的微创手术率为31.39%,肝内胆管结石的肝脏切除率为61.92%,胆管囊状扩张症的囊肿切除率为95.96%;(4)从变化趋势来看:胆囊良性疾病的微创手术率从36.6%上升至95.6%(P<0.05),肝外胆管结石的微创手术率从0%上升至51.7%(P<0.05),肝内胆管结石的肝脏切除率从33.9%上升至69.5%(P<0.05),胆管囊状扩张症的囊肿切除率从77.8%上升至98.4%(P<0.05).结论:微创技术自兴起以来,在胆道外科良性疾病的治疗中得以飞速发展.而随着对疾病认知的深入和技术的进步,胆道外科良性疾病的治疗策略也在发生着变化.
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胆道外科疾病的诊治现状与进展
胆道外科微创技术的发展,对传统胆道外科构成挑战,使胆道外科诊治观念面临更新和拓展.胆道外科疾病的诊治现状:(1)胆囊结石的手术指征目前尚无统一标准,对无症状胆囊结石患者是否需要行预防性胆囊切除术也缺乏随机对比研究;(2)肝内胆管结石的治疗原则已形成共识,但对早期肝内胆管结石的手术指征、时机和方法尚无统一标准;(3)胆囊息肉样病变的手术指征逐渐规范;(4)肝门部胆管癌的早期诊断和根治性手术切除是其当前的主攻目标,扩大肝切除范围似乎是当前提高肝门部胆管癌治疗效果的必然趋势;(5)内镜在胆道疾病的诊断和治疗中的作用受到高度重视,尤其是肝外胆管结石和不能手术切除的胆道梗阻性疾病的内镜治疗对传统胆道外科手术治疗构成挑战;(6)腹腔镜胆道外科手术范围逐渐扩大,除对单纯胆囊结石、胆囊息肉的LC已成为其治疗的"金标准"外,对肝外胆管结石的腹腔镜手术治疗已广为接受,并正在向胆总管囊肿、左肝内胆管结石的腹腔镜手术扩展;(7)医源性胆管损伤仍时有发生,对其有效预防和及时、恰当的处理需要引起时刻重视.
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胆道外科疑难危重症学
临床上比较难于处理的疾病有两种情况:一是疑难病,一是危重症.但一切事物又都是相对而存在的.
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甘肃省第八届胆道肿瘤学术研讨会报告
由甘肃省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会、甘肃省医师协会胆道外科医师委员会、甘肃省医师协会肝胆胰脾外科专业员会、甘肃省抗癌协会胆道肿瘤专业青年委员会共同主办,甘肃省人民医院及武威市人民医院共同承办的甘肃省第八届胆道肿瘤学术研讨会于2018-05-05/2018-05-07在甘肃省武威市人民医院成功举办.这是2018年度我国西北胆道外科学的一次盛会,主要内容包括胆道外科的新进展及胆道肿瘤的规范治疗以及胆道肿瘤领域临床普遍关注的热点及争议问题的讨论.
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大家 GREAT MASTER--杨维良教授
杨维良哈尔滨医科大学附属第二医院外科教授、主任医师、博士生导师、博士后指导教师。曾任哈尔滨医科大学附属第二医院外科教研室副主任及普外科主任。兼任中华医学会胃肠外科学组委员,中华医学会胆道外科黑龙江省委员,东北三省普外学会副主任委员,黑龙江省普外学会副主任委员,黑龙江省医师协会外科分会名誉主任委员。
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腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤的外科修复时机与术式
在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto my,LC)临床应用已近四分之一个世纪的今天,LC 相关胆道损伤(LC-associated bile duct injury,LCBDI)的发生率并未如人们曾经所预期的那样,随着学习曲线的延伸而有明显的下降,目前仍维持在0.3%-0.5%左右的高位.LC-BDI的外科修复已成为临床胆道外科日益多见的问题.
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胆道外科的微创新技术及其应用
自1987年法国妇科医师Mouret施行首例腹腔镜胆囊切除术以来,以腹腔镜技术为代表的微创外科在20余年的时间里得到了迅猛发展,微创的理念已经深入人心,微创外科与外科的微创化思潮已成为21世纪外科的潮流.
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微创技术在胆道外科的临床应用及进展
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊良性疾病手术的金标准,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合治疗肝内外胆管结石的推广,以及经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、胆道支架置入、内镜逆行胆道内引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)等在胆道良恶性疾病治疗中的应用,胆道外科已经进入了微创时代[1-2].
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医源性胆胰肠结合部损伤
医源性胆道损伤——"胆道外科永远的痛"[1].在腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic cholecystectomy,LC)领衔的微创时代,肝门部胆管损伤因发生相对较多而成为关注的焦点,被广大肝胆外科医师所谙熟;而胆胰肠结合部( Choledocho-pancreato-auodenal junction,CPDJ)损伤发生较少而成为被"遗忘"的角落[2].近年来,后者的发病率有增高趋势,尤其随着内镜介入技术的广泛开展[3-4].CPDJ损伤的早期诊断较为困难且容易漏诊,一旦延误诊治其后果则更为严重.故对之应引起足够的重视.本文就医源性CPDJ损伤的原因、诊断及治疗作如下综述.
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肝移植治疗肝门部胆管癌
肝门部胆管癌治疗困难,预后较差,是目前胆道外科面临的一个难题.手术切除是治疗肝门部胆管癌的主要方法,但远期效果令人沮丧.肝移植为肝门部胆管癌的根治带来了新的希望.该文总结近年来这一领域的新进展.
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Oddi括约肌功能研究的现状
尽管经过50余年的努力,胆道外科取得了长足的发展,但胆胰结合部的基础研究明显滞后.目前医学界对其功能的判断基本基于既往的经验,而对其进行科学、深入研究的重担,历史性地落在当代外科医师的肩上.
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腹腔镜胆囊切除术联合内镜Oddi括约肌切开术治疗胆囊-胆总管结石现状
自法国医生Mouret于1987年首次应用腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,由于其微创的优点已在世界范围内广泛用于临床.我国第6届全国胆道外科学术会议统计至1995年3月,全国已完成LC 40?000例以上.因LC本身的特点,在合并总胆管结石的胆囊结石患者的治疗时其应用受到限制.随着LC联合内镜Oddi括约肌切开术(EST)的应用和发展,腹腔镜技术在胆道结石治疗方面由单一胆囊切除术治疗胆囊结石发展到对胆总管结石和相关疾病的治疗.