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胆道镜下体内冲击波碎石治疗胆道术后难取性残石
纤维胆道镜治疗胆道外科术后残余结石成功率高,收效快,安全易行,然而在取石过程中常常遇到很多困难,其中巨大结石或嵌顿结石为棘手,甚至难以取出;肝内胆管结石术中胆道镜检查后残石率仍高达6.6%"[1].
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胆道镜下液电碎石术治疗肝内胆管残留结石的研究
肝内胆管结石是胆道外科常见疾病,其术后残留结石发生率可高达30.0%~96.0%[1,2].胆道镜的出现使术后残石的治疗有了很大的进步,而胆道镜下液电碎石术(electrohyraulic lithotripsy,EHL)则进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率,减少了胆道镜取石次数,并为肝内巨大、嵌顿、铸状结石(常规胆道镜下难取性结石)提供一种简单、有效的方法.我院自1996年5月至2005年12月期间,在胆道镜下应用EHL治疗肝内胆管残留结石56例,报道如下.
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胆道镜直视下电凝法控制胆道出血
胆道出血是胆道外科一种常见的急症.胆管大多深埋于肝实质内,显露较困难,目前的止血措施多无法直接针对胆管壁出血灶,治疗效果不佳,同时并发症较多.我院在多年胆道镜实践基础上,探索出在胆道镜监视下对肝内外胆管出血灶行高频电凝止血的方法,取得了满意的效果.现报告如下.
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腹腔镜下激光碎石术与开腹胆总管切开取石术的对比观察
肝胆管结石的处理至今仍是胆道外科的难题之一,常需行多次手术.胆道镜下取石虽提供了一种新的方法,但对于肝胆管难取性结石(如某些肝内胆管铸型结石、肝门部或胆总管远端嵌顿结石)的处理仍较为棘手.2005年1月至2009年4月我科采用腹腔镜下激光碎石术治疗了28例胆囊结石合并难取性肝胆管结石患者,并与同期开腹手术治疗患者临床资料作对比分析和总结.
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原位肝移植术后胆管狭窄的诊断和治疗
胆管狭窄一直是胆道外科棘手的问题,肝移植术后也面临着同样的问题,手术解决较困难,而内镜技术的应用给胆管狭窄的诊治带来了新方法[1].一、资料与方法1.一般资料:选择2001年7月至2005年10月肝移植术后发生胆管狭窄的友谊医院患者10例,外院4例,其中男10例,女4例,平均年龄46.1岁.
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术中胆道镜取石发生结石残余原因分析
纤维胆道镜技术已成为现代胆道外科发展的标志,国内许多医院已普及应用胆道镜并治愈了大量难以用手法取出结石的患者.但也有不尽人意之处,如一组统计资料表明术中胆道镜诊治后胆道残余结石率仍达10%左右[1],其原因较为复杂.我院1997年1月至2001年12月,术中胆道镜取石248例,其中胆道残余结石41例,报道分析如下.
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急性重症胆管炎的内镜腹腔镜联合治疗策略
20世纪70年代十二指肠镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)的出现大幅度降低了急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)的病死率,80年代腹腔镜的临床应用,使胆道外科实现了一定程度的微创化.
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钬激光联合胆道镜治疗难取性胆道结石12例分析
自20世纪80年代胆道镜用于临床以来,经胆道镜取石作为处理肝内、外胆道结石的重要手段,已经使大量胆道结石患者免于再次手术的痛苦[1,2]。但对于巨大的或嵌顿型结石,采用传统的胆道镜取石方法常难以将结石一次性取净。钬激光技术已广泛应用于泌尿外科、妇科,近年来也逐渐应用于胆道外科,钬激光技术与胆道镜的结合为难取性胆道结石这一肝胆外科难题带来了新的解决途径。本院从2012年5月至2014年4月对12例难取性胆道结石患者采用钬激光联合胆道镜取石,取得了良好的效果。报告如下。
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胆肠吻合术后再手术19例分析
胆肠吻合术是胆道外科常用手术方式之一.作者回顾本院1995年6月至2006年7月收治的19例胆肠吻合术后再手术的临床资料,分析再次手术的原因及处理对策,旨在达到减少再次手术及提高再次手术疗效目的;报告如下.
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肝外胆管结石的微创治疗及术式的选择
微创医学是一个新的医学理论体系,代表以人为本的人文主义文化,是21世纪外科学的升华[1].腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜作为单项技术的发展已有几十年的历程,腹腔镜胆囊切除术(LC)的出现迅速推动了"三镜"技术的发展,从技术特点上来说,诊治胆道疾病各有优势和局限性,但当"三镜"有机地组合起来,便成为当今诊断、治疗胆道疾病十分有效的微创胆道外科技术,已构成对传统胆道外科的挑战[2].微创技术的发展使肝外胆管结石的治疗策略趋向多元化.现将常见肝外胆管结石的微创治疗及术式作一简单综述.
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胆总管探查术的有关问题
胆管结石胆总管(CBD)探查是胆道外科中的基本操作,一般并无困难,但有时也会出现问题,给手术带来意外的难度与风险,忽略了操作中的一些细节常会造成不良后果.
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早期肠内营养在胆道外科患者术后的临床应用
目的 研究早期肠內营养支持(early enteral nutriton, EEN)在胆道外科患者手术后的效果及临床意义.方法 60例手术治疗的胆道外科患者,随机分为术后早期肠內营养(enteral nutrition, EN)组和早期肠外营养(parenteral nutrition,PN)组,对两组治疗效果进行回顾性分析.结果 两组患者术后体质量及血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白均较术前降低,EN组降低小于PN组,但两组间差异无统计学意义.EN组氮平衡总体上优于PN组,累计氮平衡为正氮平衡,PN组累计氮平衡为负氮平衡,两组间差异有统计学意义.EN对肝酶影响明显减轻,且治疗费用明显少于PN.结论 术后早期EN可以更安全、有效、经济地改善胆道外科患者的营养不良状态.术后早期EN可作为胆道外科术后患者首选的营养支持方式之一.
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胆肠Roux-Y吻合术后再手术原因分析
目的探讨胆肠Roux-Y吻合术的临床应用指征.方法回顾性分析1992年1月至2005年6月间156例胆肠Roux-Y吻合术的病例资料,其中因各种原因再次手术36例.结果本组再手术病例二次手术前存在胆道感染、结石复发,或结石残留、胆管癌变.其中胆道感染、结石复发28例;肝内胆管残留结石6例;结石伴胆管癌变2例.结论胆肠Roux-Y吻合术是重建胆肠通道的有效方法,以端侧吻合为宜.肝外科技术的联合应用,可以达到"去除病灶、解除狭窄"的目的.胆肠Roux-Y吻合术后的胆道感染、结石复发,除与手术方式、吻合口大小有关外,还与胆道正常生理破坏有关,因此对胆肠Roux-Y吻合术应取慎重态度,胆道手术应尽量保留Oddi's括约肌的功能.
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胆道外科老年病人术后肠外营养支持的作用
目的研究肠外营养支持对胆道外科老年病人术后的作用.方法将60例60岁以上的胆道外科术后病人随机分为实验组(TPN组)和对照组(非TPN组).实验组采用全营养混合液经颈内静脉输注,对照组术后常规给予葡萄糖与电解质溶液.观察术后体重下降数值、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、检测术前1天及术后第8天淋巴细胞总数、白蛋白,检测术前1天、术后第1天及术后第8天免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM)的变化.结果实验组术后体重下降数值、胃肠功能恢复时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05).白蛋白、淋巴细胞总数、IgG和IgA水平高于对照组(P<0.05).结论肠外营养支持能改善胆道外科老年病人术后营养状况,促进胃肠道功能尽早恢复,降低并发症发生率,同时能明显改善术后免疫功能.
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介入超声在胆道外科临床应用现状
超声医学经过多年发展,已从单纯的诊断工具变为集影像与病理相结合、诊断与治疗相结合的功能于一身的介入性超声.腹部超声引导下的胆囊与胆管穿刺技术,术中超声与腹腔镜超声在传统开腹胆道手术和腹腔镜胆道手术中的识别引导定位技术,内镜超声下的活检与细针抽吸及胆道引流技术,胆管内超声与血管内超声在发现隐藏结石与恶性肿瘤分期中所起的重要价值,三维超声医学的兴起使识别胆系和病变空间结构更加形象、立体、直观,微泡造影剂使对比增强超声技术成为现实并有可能实现高度精准的药物、分子或基因的靶向治疗,所有这些介入超声技术将把21世纪的胆道外科推向更高的水平.本文以近年来发表的有关介入超声在诊断治疗各种胆道良性或恶性疾病的文献为背景,以文献综述形式介绍介入超声在胆道外科临床应用的现状.
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肝部分切除术治疗肝内胆管结石32例报告
肝内胆管结石的治疗仍然是胆道外科中的困难问题,1993年1月至1997年12月,我科采用肝部分切除术治疗肝内胆管结石32例,无一例死亡,效果良好,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组32例,男8例,女24例.年龄小21岁,大67岁,平均51岁.
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胆道术后近期再手术16例分析
胆道手术后近期再手术是胆道外科较棘手的问题,多是由于第一次手术处理不当所致.本文总结我院1988年5月至1998年5月病案16例,分析再手术的原因,以便从中吸取教训.
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T管引流并发症12例报告
胆道术后T管引流是胆道外科临床常用的引流方法,在临床实际工作中,常遇到因T管修剪、放置或拔管时间不当而造成的并发症.1987年至今我院共遇12例,报告如下.
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微创外科技术在胆道外科中的应用及展望
微创外科(minimally invasive surgery)的兴起及迅猛发展,深刻地影响着外科医生的观念和手术方式,为外科治疗翻开了新的一页.但当前对于微创外科尚无统一的定义.
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胆道外科中不可忽视的问题
随着胆囊切除术的日益普及,胆囊的残留病变问题显得较为突出,如何努力提高胆囊切除术的质量已成为胆道外科中不可忽视的问题.