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肝段切除术治疗肝内胆管结石64例分析
肝内胆管结石的治疗是胆道外科中的重要课题.有效的方法仍然是切除结石所在部位和发生部位的肝脏.我院从1 991年1月至2000年12月收治肝内胆管结石64例,其中行肝段切除25例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:全组64例,男23例,女41例;年龄17~75岁,平均43岁.临床表现:上腹痛(96%),发热(69%),寒战(64%),黄疸(40%),还有肝大、上腹压痛、腹膜炎等.化验检查:ALT异常占27.5%,仅15%超过正常值1倍以上,凝血酶原时间超过正常对照3秒以上占23%,而总胆红素高于正常值1倍以上占10.5%.
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纤维胆道镜治疗胆道残留结石32例
胆道残留结石是胆道外科的常见问题之一,术后残留结石发生率为41%[1],常需再次手术治疗,但自应用纤维胆道镜取石以来再手术率明显下降.我院普外科1 995年7月~2000年5月采用纤维胆道镜经T型管窦道治疗胆道取石残留结石32例,取得较满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组32例胆道残留结石,均系胆道术后两周经T型管胆道造影证实的病人,男1 8例,女14例,年龄28~66岁,平均47岁.其中单纯胆总管结石3例,左肝管结石7例,右肝管结石14例,左右肝管结石8例.取石1次以内28例,2次以上者4例.
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联合腹腔镜、内镜微创治疗胆囊、胆总管结石的护理
胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科常见疾病之一,其传统方法为开腹手术行胆囊切除加胆总管切开取石、T管引流术.此方法创伤大、住院时间长.随着内镜技术的不断成熟和发展,我院自1992年开展腹腔镜胆囊切除术以来完成2218例,在此基础上联合内镜对胆囊结石合并胆总管结石进行微创治疗,取得良好效果.现将护理要点介绍如下.
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胆管结石再手术33例临床分析
由于胆管结石病因和病理改变复杂,再加上胆道解剖变异多见,与肝脏、胰腺、十二指肠关系密切,胆管结石再手术现象常见,是胆道外科有待解决难题之一[1].本文回顾性分析我科收治的33例胆管结石再手术患者临床特点及治疗措施,以期总结胆管结石再次手术成功的经验.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:2009年1月至2011年5月,我科收治胆管结石再手术患者33例,男13例,女20例;年龄42~82岁,平均(56±8.5)岁.其中既往有2次手术史5例,有3次手术史2例,胆道再次手术与上次手术间隔短1年,长40余年.黄疸30例,发热(体温大于39℃)5例,脉搏大于120次/min 3例;白细胞总数大于20×109/L 3例.6例患者术前诊断为急性化脓性梗阻性胆管炎急诊手术.胆管结石分布情况:单纯胆总管结石20侧,合并右肝内胆管结石3例,合并左肝内胆管结石6例,合并左、右肝内胆管结石4例.
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加速康复外科在胆道外科中的临床应用
目的:探讨加速康复外科(ERAS)在胆道外科围手术期应用的临床效果及安全性.方法:选取我院2017年1~12月收治的胆总管结石患者198例,随机分为观察组和对照组各99例.对照组子以传统围手术期处理,观察组实施ERAS措施.观察两组术后恢复以及不良反应发生情况.结果:观察组下床时间、术后进食时间、白细胞恢复时间、术后补液量、术后住院天数、治疗费用、术后5d体重下降量以及术后并发症发生率均明显低于对照组,术后5d血红蛋白水平显著高于对照组(P<0.05).结论:胆道外科手术围手术期应用ERAS理念和措施,有助于减轻患者术后疼痛,加快胃肠功能恢复,促进术后早期下床活动,从而减少术后并发症发生率,缩短了住院时间,降低住院费用,加速患者的康复速度,值得临床推广应用.
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胆道手术后使用自控止痛泵镇痛疗效观察
疼痛是机体自我保护的一种反射机制,也是临床上常见的一种症状.许多年来,人们对疼痛的认识存在误区,认为疼痛是疾病的一种自然过程,所以未能对合理控制疼痛给予足够的重视.仍有50%~70%的患者术后疼痛得不到有效的缓解[1].
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外科领域抗生素的临床应用
自Fieming(1928年)和Flory(1941年)应用抗生素后,在感染的预防和治疗中发挥了巨大作用.近年来越来越多的强有力的新型抗生素推向临床,但由于过量的使用及盲目滥用,造成细菌耐药、过敏反应、二重感染,甚至患者死亡等许多严重后果.为了更合理、更规范地使用抗生素,就外科手术预防感染、腹腔感染、胆道外科的抗生素合理应用作一些粗浅介绍.
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不同吻合术式在胆道外科手术中的应用
目的:比较改良胆管空肠攀式吻合术与传统的胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术的临床效果。方法:随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据患者的意愿将患者分为实验组(改良的胆管空肠袢式吻合术组)17例,对照组(传统的 Roux-en-Y 胆管空肠吻合术组)13例。术后1周分别取两组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果:实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为:(4.58±1.50)×104·mL -1,对照组为(7.15±2.33)×104·mL -1,两组对比 P ﹤0.01,有显著性差异。结论:改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的 Roux-en-Y 胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,能减少患者的术后并发症,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据。
关键词: 改良胆管空肠攀式吻合术 胆道外科 手术应用 -
高位胆管狭窄诊治的体会
高位胆管狭窄手术难度大,处理不当,会产生严重的并发症,再次手术则成为为胆道外科棘手的问题.我院近几年来对高位胆管窄32例,采用高位肝门胆管纵形切开,以肝胆管盆式、空肠Roux-Y吻合术,取得满意效果.
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使用纤维胆道镜的体会
目前胆道镜在临床上的应用日益广泛,并成为胆道外科临床的重要检查和治疗手段之一.现在新型的胆道镜是纤维胆道镜.它是集光、电、精密机械技术而成的新科技设备,价格高,镜体较细,易损坏.因此提高胆道镜的使用率,延长胆道镜寿命是一个非常重要的问题.现就我院管理与保养的经验总结如下.
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胆道外科患者100例健康教育
2006年10月~2007年10月,我们对100例胆道外科疾病患者进行了有目的、有计划的健康教育,取得满意效果.现将健康教育体会报告如下.
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循证护理在胆道外科术后患者中的应用效果观察
目的:探讨循证护理在胆道外科手术患者术后中的运用价值.方法:按照患者入院顺序号,将我院于2015年2~10月收治的胆道外科手术患者76例随机分为观察组和对照组各38例,对照组给予常规护理,观察组给予循证护理,比较两组术后并发症发生率、住院时间,并在出院时进行护理满意度评价和生活质量评价.结果:观察组并发症总发生率为10.53%,显著低于对照组28.95%的并发症发生率(P<0.05).观察组住院时间为(8.4±2.3)d,显著低于对照组(P<0.05).观察组护理满意率为97.37%,显著高于对照组(P<0.05).观察组出院时躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能和总体健康评分均显著高于对照组(P<0.05).结论:在胆道外科手术患者术后行循证护理,能够显著降低术后并发症发生率,缩短患者住院时间,提高患者护理满意度和生活质量,值得在临床推广运用.
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腹腔镜胆道外科的进展
自上世纪80年代法国医师Phillipe Mouret首次施行人体腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以来,LC以患者创伤小、康复快、痛苦小、美容效果好等优点迅速得以普及、推广和发展.现已成为治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉的"金标准".而且随着腹腔镜技术在外科领域的普及,绝大多数开腹手术均可由腹腔镜手术完成.尽管国内腹腔镜技术起步稍晚,但发展迅速,目前在数量、质量和手术技巧等方面均已达到国际水平.腹腔镜胆道外科手术范围逐渐扩大,除了肝外胆管结石外腹腔镜胆囊手术已被广泛接受,并且正向肝内胆管结石、胆道炎症、胆总管囊肿、胆道肿瘤等方面发展.现就腹腔镜在胆囊与胆管两方面的应用现状及进展做一述评.
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腹腔镜胰腺外科技术
自腹腔镜外科问世以来,经过二十余年的发展,随着手术技术的成熟及手术器械的进步,腹腔镜手术几乎涵盖了所有的外科手术.但相对于在胆道外科及胃肠道外科的蓬勃发展,腹腔镜在胰腺外科领域的发展相对缓慢,上世纪90年代早期,腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的金标准,但在胰腺外科领域,腹腔镜除用于活检外,尚无治疗意义.
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微创技术治疗肝内外胆管结石的应用
随着内镜、腹腔镜技术在临床的广泛应用,传统的外科治疗方式受到微创技术冲击.胆道外科的常见病-肝内外胆管结石的相关微创治疗理念逐渐为胆道外科医师所接受[1].
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腹腔镜微创保胆取石新思维的讨论
关于胆囊结石治疗的争论至今已有120余年.争论的焦点主要是切胆或保胆.近19年来国内不少学者对于传统的切胆理论提出了怀疑和挑战,并且取得了明显的进展.目前内镜微创保胆取石术在国内逐渐开展,正在被越来越多的外科医师所认同,并且于2007年12月召开了首届全国内镜微创保胆学术大会,特别在2008年第13届全国胆道外科学术大会上我国胆道外科大师黄志强院士明确指出:内镜保胆取石(开展)是21世纪的大事,是中国的一件大
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胆总管探查致胆道下段损伤的预防及处理
胆道探查手术是胆道外科的常见手术,由于术者对胆道下段解剖结构特点不熟悉,或者探查胆道的方法不正确,使用胆道探子的时候探子的方向、使用的力度不恰当,就可能导致胆总管下段的医源性损伤,甚至合并胰腺或者十二指肠损伤.我院2000~2007年行胆总管探查时发生胆道下段损伤6例,现报告如下.
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手术辅以胆道镜取石治疗肝内外胆管结石疗效观察
肝内胆管结石及其并发症的治疗是目前胆道外科的难点之一,因其肝内胆管解剖及病理改变复杂,术后残石率高,并发症多,故其临床疗效多不理想.2003年2月~2007年10月,我院对52例肝内胆管结石患者采用手术辅以胆道镜取石治疗,疗效较好.现报告如下.
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托烷司琼预防小切口胆囊切除术后病人恶心呕吐
内源光源照明小切口胆囊切除术(MC)创伤小,足微创技术在胆道外科中常用的方法之一[1].但术后恶心呕吐使患者在恢复期增加了不适,并可导致待手术者的恐惧和担忧,更增加了恶心呕吐的发生率.托烷司琼对5 - 羟色胺受体(5 -HT3)具有高度选择性及亲和力,通过阻滞5 - HT3预防术后恶心呕吐.
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B超检查对腹腔镜胆囊切除术选择的重要性探讨
腹腔镜胆囊切除术(LC),以其创伤小恢复快等优点,已广泛应用在胆道外科.我院自1999年3月~2004年12月行腹腔镜胆囊切除术共1242例,所有病例术前均做B超检查,现将B超对LC病人术前选择的重要性做以探讨.