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腹腔镜胆囊手术中人工气腹对循环的影响
腹腔镜手术由于其创伤小、恢复快,已成为外科领域常用的技术.为了充分暴露手术视野而向腹腔内注入二氧化碳(CO2),造成人工气腹,是开展这项技术的必要条件.一般文献都认为气腹可使血压升高,但我们的观察与之并不完全相同.本次临床观察腹腔镜胆囊切除术中气腹对循环的影响,并进一步探讨血压、心率变化的原因.
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围术期静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊手术患者炎症因子的影响
腹腔镜胆囊切除术是临床常见的手术，该手术通过腹腔镜可以直接观察到病变部位，利于确诊和手术治疗，其具有切口小，创伤轻，术后疼痛轻、恢复活动快、并发症少等特点。急性胆囊炎本身作为一种感染性疾病，可导致全身炎症因子的普遍升高，如肿瘤坏死因子（T N F ）‐α、白细胞介素（IL ）‐1、IL‐4、IL‐18等炎症因子升高。外科手术作为一种典型的应激刺激，也可以导致血浆中炎症因子浓度的升高。故在胆囊手术时，患者体内的各种炎症因子的浓度是升高的［1］。炎症因子作为一种保护性机制，低浓度时对机体是一种保护作用，但是由于患者术前常由于禁食和呕吐以及电解质紊乱等因素作用下，患者往往会出现全身性的炎症反应。再由于手术和麻醉的应激刺激，可以出现炎症因子浓度的过度升高，出现炎症因子和递质“失控”，严重时甚至造成器官功能的损害和衰竭。
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腹腔镜胆囊手术中人工气腹对循环的影响
腹腔镜手术由于其创伤小、恢复快,已成为外科领域常用的技术.为了充分暴露手术视野而向腹腔内注入二氧化碳(CO2),造成人工气腹,是开展这项技术的必要条件.一般文献都认为气腹可使血压升高,但我们的观察与之并不完全相同.本次临床观察腹腔镜胆囊切除术中气腹对循环的影响,并进一步探讨血压、心率变化的原因.
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腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术并发症临床比较分析
目的：比较腹腔镜及开腹胆囊手术效果及术后并发症的发生情况。方法将我院收治的60例急性胆囊炎患者随机分为两组，各30例。 A组予以开腹胆囊手术，B组予以腹腔镜胆囊手术，对比两组治疗效果及并发症的发生率。结果两组患者术后治愈率均为100.0%，其中A组并发症发生率为33.3%，明显高于B组的10.0%，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊术及开腹胆囊术的疗效相当，但腹腔镜胆囊手术的并发症较少，更具应用优势。
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中药辅助性治疗对胆囊术后患者胃肠功能恢复的促进作用分析
目的 探讨中药辅助性治疗对胆囊术后患者胃肠功能恢复的促进作用.方法 选择2015年8月至2016年8月于我院行腹腔镜胆囊切除术的患者112例,随机分为对照组与研究组,各56例.对照组患者采取枸橼酸莫沙必利治疗,研究组患者在此基础上应用中药通腑理肠饮方辅助性治疗.观察对比两组术后胃肠功能恢复时间,术前、术后3d时的胃动素、胃泌素水平.结果 研究组患者的首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组(P<0.05).术后3 d,两组的胃动素、胃泌素水平均明显高于术前,且研究组胃动素、胃泌素水平显著高于对照组(P<0.05).结论 中药辅助性治疗对胆囊术后患者胃肠功能恢复具有显著地促进作用,可以有效提高患者胃肠功能的恢复速度,适于临床应用.
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腹腔镜胆囊手术围术期护理效果的观察
目的:探讨腹腔镜胆囊手术围手术期护理对治疗效果的影响.方法:回顾分析自2013年9月至2015年9月在我院行腹腔镜胆囊手术的80例患者的临床资料.根据患者入院先后顺序将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组患者接受常规护理,观察组患者接受整体护理.比较两组患者的护理效果.结果:观察组患者中出现1例胆管损伤,1例切口感染,2例肩部疼痛,并发症发生率为10％.对照组患者中出现1例胆管损伤,1例下肢静脉炎,1例切口感染,1例呼吸道感染,4例肩部疼痛,并发症发生率为20％,但并发症情况在组间无显著差异(P＞0.05).观察组患者对护理满意度平均评分为92.87±5.21,对照组患者对护理满意度平均评分为85.87±4.00,组间差异显著t=6.74,P=0.000 1).观察组患者平均住院时间为(5.23 ±0.61)d,对照组患者平均住院时间为(6.72±0.52)d,组间差异显著(=11.76,P=0.000 1).结论:围术期整体护理干预在腹腔镜胆囊手术中,有助于减少患者并发症,提高治疗质量,增强患者对医护工作者的信任.
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全程优质护理对胆囊手术术后出院患者心理健康度和护理满意度的影响
目的:探讨全程优质护理对胆囊手术术后出院患者心理健康度和护理满意度的影响.方法:收治胆囊手术患者50例,采用数字排列的方式分为参照组和研究组,各25例.参照组予以常规护理,研究组予以全程优质护理.结果:研究组手术时长、住院时间均比参照组短,患者心理健康程度、护理满意度优于参照组(P<0.05).结论:对胆囊手术患者全程优质护理,有利于术后患者的心理状态恢复健康,其护理效果显著.
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罗哌卡因硬膜外麻醉用于小切口胆囊切除50例观察
目的:观察0.894%甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉用于小切口胆囊切除术的镇痛和肌松效果,以及不良反应情况和安全性.方法:对50例手术病例资料进行总结和分析统计.结果:46例麻醉镇痛及肌松满意,3例较差者给予静脉全麻药完成手术,1例改用气管插管全麻.无呼吸抑制病例,硬膜外麻醉首量用药后血压下降和心率减慢40例.术中生命体征平稳,术后均康复出院.结论:0.894%甲磺酸罗哌卡因用于小切口胆囊切除手术安全有效,镇痛肌松好,适合基层医院应用.
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超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会
目的:探讨超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值及注意事项.方法:随机选取2012年1月—2017年1月于我院进行超声刀腹腔镜胆囊切除手术的500例患者,总结超声刀胆囊切除术的技巧及注意事项等.结果:500例患者均康复出院,其中5例患者转开腹术,经过治疗无并发症出现,全组康复出院.结论:超声刀在腹腔镜胆囊切除术中具有巨大的优势,缩短手术时间,大大提高了胆囊切术手术的安全性.但是使用不当会造成严重的副损失,因此需要临床医护人员要进一步加强对超声刀胆囊手术的研究.
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老年患者腹腔镜胆囊切除术80例护理体会
随着社会的发展及生活水平的提高,老年良性胆囊疾病发病率在我国和全世界范围内都有明显上升的倾向[1],而且随着年龄的增长常并发多种老年性疾病,加上老年人的生理特点,增加了老年人胆囊手术的危险性,如何使手术更安全,对患者创伤小,并发症少,是医务工作者的共同目标.2005年5月～2008年6月采用腹腔镜为80例老年患者行胆囊切除术,经过精心的治疗、护理,疗效满意,现将护理体会介绍如下.
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腹腔镜手术的配合与护理
腹腔镜手术是通过在腔镜直视下,对人体腹腔内的病变脏器进行微创治疗.因其创伤小,手术时间短,术后患者恢复快,并发症少[1]等特点,现已为越来越多的外科及妇科医生所接受和掌握,并逐渐成为一门独立的微创外科学,为外科疾病的诊断与治疗开创了一个崭新的时代.腹腔镜技术改变了以往剖腹手术的许多传统观念,同时对手术室护士也提出了新的更高的要求.
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腹腔镜与开腹胆囊切除术疗效的对比与讨论
目的：探析腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）疗法的临床效果对比及讨论。方法对我院2012年8月-2014年7月胆囊疾病患者73例，按治疗方式的不同分为对照组36例、观察组37例，行开腹胆囊切除术于对照组患者，行腹腔镜胆囊切除术于观察组患者，治疗后比较两组的临床有效率；对两组患者的临床指标如术后肠功能恢复时间、切口长度、术中出血、住院时间、手术时间等进行比较；并对两组的术后并发症情况进行比较。结果临床有效率观察组、对照组分别为89.2%、55.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的术后肠功能恢复时间、住院时间、切口长度、术中出血、手术时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组、对照组的术后并发症发生率分别为5.4%、36.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胆囊疾病进行腹腔镜胆囊切除术具有住院时间短、术后康复迅速、高度微创等优越性，临床效果确切，值得临床推广。
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喉罩麻醉与气管插管麻醉在胆囊手术患者中的应用效果对比
目的:探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在胆囊手术患者中的应用效果.方法:选择在本院进行胆囊手术的患者92例,随机分为研究组和对照组,对照组对病人实施气管插管麻醉,研究组对病人实施喉罩进行麻醉,对比两组病人的麻醉效果和不良反应.结果:研究组患者的临床麻醉效果显著优于对照组,组间差异具有统计学意义(p<0.05);研究组患者的临床不良反应明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(p<0.05);研究组患者的拔管时间和清醒时间明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(p<0.05).结论:在胆囊手术当中采取喉罩麻醉的效果显著,可以使拔管时间以及清醒时间明显缩短,同时不良反应相当比较小,具有较高的临床应用价值.
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腹腔镜胆囊切除术在胆囊手术中的应用研究进展
腹腔镜胆囊切除术是微创手术治疗的典型代表,对患者所带来的创伤较小、手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低、有助于患者快速康复.因此在临床胆囊疾病治疗中得到了快速的推广应用.为了更好发挥腹腔镜胆囊切除术在胆囊手术中的治疗作用,近些年很多专家学者关于腹腔镜胆囊切除术的适应症、禁忌症、手术治疗注意事项以及手术术式等开展了大量的研究工作,取得了一些新进展.将这些新进展综述,以期为临床腹腔镜胆囊切除术的应用提供借鉴.
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喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响
目的：探究老年人腹腔镜胆囊手术分别开展喉罩麻醉和气管内插管麻醉对其呼吸及循环功能的影响，并为这类患者临床麻醉方案的优化选择积累经验。方法选取于2012年4月至2014年5月收治的84例行腹腔镜胆囊摘除术老年患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各42例。其中对照组开展气管内插管麻醉，研究组则开展喉罩全麻。记录两组患者围手术期各监测时间点的循环、呼吸功能及并发症发生率，并对比分析。结果两组插入前的心率（ HR）及平均动脉压（ MAP）值差异无统计学意义（ P >0.05）；研究组在插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔除后即刻、拔出后3 min的HR及MAP值均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。两组患者在插入前、插入后即刻、拔除后即刻及拔除后3 min的PAW和PETCO2值差异无统计学意义（ P >0.05）；研究组在插入后3 min及拔除前即刻气道压力（PAW）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）差异无统计学意义（ P >0.05）。研究组麻醉期间不良反应发生率低于对照组（16.7%比47.6%），差异有统计学意义（ P <0.05）。结论喉罩麻醉应用于老年人腹腔镜胆囊手术，相较于气管内插管，能有效减轻机体在麻醉操作时的应激反应，利于循环及呼吸功能的稳定性，且安全性可，值得进一步推广。
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瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊手术麻醉的临床观察
目的 比较瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊手术麻醉的临床效果.方法 将100例腹腔镜胆囊手术患者随机分为观察组、对照组各50例.观察组持续静脉泵入异丙酚和瑞芬太尼,对照组持续静脉泵入异丙酚和芬太尼,两组同时吸入1%异氟醚.观察比较麻醉诱导即刻及气管插管后1 min的血压、心率;记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及拔管后OAAS评分.结果 经t检验,两组麻醉诱导后即刻平均压及心率较麻醉前均显著降低(P＜0.05或P＜0.01);观察组插管后1 min平均压、心率与麻醉前比较差异无显著性(P＞0.05);对照组插管后1 min平均压、心率与麻醉前比较均有显著升高(P＜0.05);两组之间插管后1 min平均压、心率比较差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01).两组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及拔管后OAAS评分比较差异均有显著性(P＜0.05或P＜0.01).结论 瑞芬太尼复合异丙酚组能够提供更平稳的血液动力学及更快的麻醉恢复时间,是一种安全、有效的快速诱导麻醉方法.
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超声在腹腔镜胆囊手术后的观察
胆囊腹腔镜手术具有微创、损伤少、恢复快、瘢痕小、住院天数少等优点,深得医生和患者的认同,但术后仍有并发症的发生,如能及时发现并处理,可减轻患者的痛苦.本文通过对我院患者术后并发症的原因分析,旨在引起以后工作中注意,以提高技术水平,尽可能避免术后并发症的发生,减轻患者的痛苦.
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改良经皮胆镜胆囊一期缝合法治疗胆囊疾患
目的:探讨改良经皮胆镜胆囊一期缝合法治疗胆囊疾患的疗效.方法:1990-11/2001-06,我们应用微创手术-改良经皮胆镜胆囊一期缝合法治疗胆囊结石和息肉428例,其中胆囊结石278例,胆囊息肉97例,胆囊结石合并胆囊息肉53例.手术要点:术前定位准确,术中造影,止血彻底,黏膜与浆膜4/0号无损伤缝线缝合可靠,平整严密.结果:多数患者仅术日补液,术后第一天即可下床并进食.术后满5 a者随访胆囊结石87例,6例复发结石,复发率6.9%;胆囊息肉51例,4例复发息肉,复发率7.8%.结论:改良经皮胆镜胆囊一期缝合法胆囊手术,损伤小,恢复快,并发症低,设备简单,值得进一步推广应用.
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艾滋病胆囊结石患者的腹腔镜治疗
随着临床科研的不断深入，切除术水平得到明显提高，腹腔镜切除术在临床上的应用得到患者和临床的普遍认可，传统的治疗方法已经无法满足患者需求，并逐渐退出临床治疗中。由于艾滋病胆囊结石患者合并症多，有些病人就医困难，病程长，免疫功能下降，术后发生机会性感染，手术风险大，并发症多。医务人员在术中存在职业暴露风险，临床上对艾滋病胆囊结石患者行胆囊手术存在顾虑，云南省传染病专科医院外科专门从事艾滋病患者手术，积累了一定的经验，现将我院外科从2010年6月～2013年7月对31例艾滋病胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（ LC）总结报告如下。
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"Roux—Y"术式在普外手术中的应用
肠道手术、胆囊手术及胰腺手术,在普通外科为常见.外伤、肿瘤、炎症等病变类型,经常需要做"切除-重建"治疗.吻合,既需要尽可能保留其吸收、分泌、转运等功能,又要对它段组织或临近器官不构成妨碍.故吻合必须顺应生理,符合物理,简便易行.笔者在研读钱礼教授的<腹部外科学>后,又在联大的几位教授指导下,完成523 例有关手术.现在对"Roux-Y"术式的应用做一论述.
