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改良经皮胆镜胆囊一期缝合法治疗胆囊疾患
目的:探讨改良经皮胆镜胆囊一期缝合法治疗胆囊疾患的疗效.方法:1990-11/2001-06,我们应用微创手术-改良经皮胆镜胆囊一期缝合法治疗胆囊结石和息肉428例,其中胆囊结石278例,胆囊息肉97例,胆囊结石合并胆囊息肉53例.手术要点:术前定位准确,术中造影,止血彻底,黏膜与浆膜4/0号无损伤缝线缝合可靠,平整严密.结果:多数患者仅术日补液,术后第一天即可下床并进食.术后满5 a者随访胆囊结石87例,6例复发结石,复发率6.9%;胆囊息肉51例,4例复发息肉,复发率7.8%.结论:改良经皮胆镜胆囊一期缝合法胆囊手术,损伤小,恢复快,并发症低,设备简单,值得进一步推广应用.
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胆总管下端结石的诊断与治疗
我们回顾性总结35例胆总管末端残留及复发结石,比较超声、CT、MRCP、ERCP诊断的准确性,以及经内镜括约肌切开术(EST)和手术治疗的效果,现报告如下.
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胆管空肠Roux-en-Y吻合术后远期并发症的治疗
胆管空肠Roux-en-Y吻合术,是目前临床常应用于治疗胆道疾病的手术方法之一.尤其适用于高位良性胆道疾病的胆道重建,也是近年来公认的一种治疗胆道疾病的有效方法,但其部分病人术后远期出现的吻合口狭窄、复发结石、胆道感染等并发症却是难于处理的问题.根据作者临床体会,往往病人在发生吻合口狭窄或复发结石的同时,几乎都存在不同程度的胆道感染.针对胆管空肠Roux-en-Y吻合术后出现上述问题的治疗,我们的体会如下.
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经皮肾镜取石治疗开腹术后肾、输尿管上段复发或残余结石46例
目的探讨经皮肾镜治疗开腹手术后肾、输尿管上段残余或复发结石的疗效.方法对46例开腹手术后肾、输尿管上段残余或复发结石,先经尿道输尿管镜插入单J管,术中造成人为肾积水,一般选肾中、上盏穿刺造漏成功,输尿管镜找到结石,用气压弹道碎石机打碎结石,钳子夹出结石,置肾造漏管.结果 1次取净结石20例(43.4%),2次取净15例(32.6%),3次取净8例(17.3%),残余结石3例(6.5%),残余结石大小0.1 cm×0.1 cm×0.2 cm ~0.5 cm×0.5 cm×0.6 cm.单通道取出18例(39.1%),双通道取出20例(43.5%),三通道取出8例(17.4%).结论经皮肾镜取石治疗开腹手术后残余或复发结石创伤小,疗效好.
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关键词:
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结石复发行经皮肾镜取石术治疗探讨
目的 探讨结石复发行经皮肾镜取石术治疗是否安全有效.方法 72例经皮肾镜取石手术病人,比较2组病例手术时间、术中出血量、术后感染发生率、输血例数、一期结石清除率、PCNL次数、术后住院天数、总费用方面2组是否有差别.结果 2组病例在手术时间、一期结石清除率、PCNL次数、术后住院天数无明显统计学差异.结论 开放取石术后行经皮肾镜取石,在术中、术后出血的发生较无手术史者增高.
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肝胆管结石86例不同引流术后结石复发情况及分析
目的探讨肝胆管结石病经解除梗阻,去除病灶后如何选择引流术,降低结石复发率.方法对1996~2003年术后无残留结石的86例肝胆管结石病例,所采取的不同引流方式和结石复发情况做统计分析.结果胆肠Roux-y吻合组术后结石复发率明显高于保留Oddi括约肌的T形管引流组.结论胆肠Roux-y吻合术本身不符合胆道生理,使肠液返流,致胆管慢性炎症,促使结石复发,选择该引流术应持慎重态度.
关键词: 肝胆管结石 复发结石 Oddi括约肌 胆肠Roux-Y吻合术 T形管引流 -
胆道手术中T管的合理应用浅议
肝胆手术中胆道放置T管引流可降低胆压,有利于控制感染,借助他可诊断胆道残余结石或复发结石及其他病变,并为治疗提供方便,是肝胆外科常用的治疗方法.胆管切开探查后,除作胆-肠吻合、U管引流及少数情况施行一期缝合外,在化脓性胆管炎、胆石症及晚期胰头癌等阻塞性黄疸手术治疗中,均需留置T管.放置T管通常是安全的,但若使用不当亦可发生并发症.
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经内镜诊治胆总管结石78例报告
我院自2001年2月至2004年10月行内镜胰胆管造影(ERCP)、内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下碎石术(EML)取石术成功治疗胆总管结石78例,现报告如下:1一般资料本组78例患者中男47例,女31例,年龄31~84岁,平均年龄63岁.其中胆绞痛者29例,慢性腹痛腹胀者19例,合并胆管炎者15例、急性胰腺炎者13例,重症胰腺炎者2例.单发结石42例,多发结石36例.22例为胆囊切除术后胆总管残留或复发结石.伴有乳头旁憩室者28例.
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胆总管复发结石的病因研究进展
胆道疾病再手术的原因很多,其中复发性胆总管结石是重要原因之一.一般认为胆总管取石术后1年之内发现的结石为残余结石,1年以后的为复发结石.Saharia等[1]提出在胆总管取石术后2年以后出现症状,软的、青的色素性结石或者铸形存在于胆总管内的结石为胆总管取石术后复发结石的诊断标准.目前国内外文献报道胆道感染、胆汁淤积、胆道动力学改变、十二指肠乳头旁憩室、乙型肝炎病毒等因素与胆总管结石复发密切相关,本文对此进行综述.
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十二指肠镜15例介入治疗体会
1968年Mc Cune通过十二指肠乳头插管,成功完成了首例逆行性胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatograph,ERCP),为胆胰疾病的诊断提供了一个新方法,称为诊断性ERCP.1973年、1974年Kawai,Classen相继报道了经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy,EST)治疗胆总管残留结石和复发结石.此后,治疗性ERCP得到飞速的发展,如EST、网篮或气囊取石术,胆道支架置入术,鼻胆管引流术(Endoscopic Nose Biliary Drainage,ENBD).随着十二指肠镜技术的不断发展,其治疗胆胰疾病的效果更加优越.目前此项技术在国内三级医院正在相继开展,已取得了丰硕的成果,但由于医疗条件的限制,二级或区级医院开展的仍不多.我院自2004年5月至2005年1月共做15例十二指肠镜介入治疗,现将体会报告如下.
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肝胆管结石再手术临床治疗体会
目的:探讨肝胆管复发结石的成因、特点和再手术的临床效果。方法随机抽取72例2007年3月-2013年3月期间我院收治的肝胆管结石患者,采用回顾性分析的方法对患者的临床资料进行系统分析。结果胆总管结石30例(42%);肝内胆管结石6例(8%);胆管良性狭窄8例(11%);左右肝管结石25例(35%);胆瘘2例(3%);胆囊造瘘术1例(1%)。再手术方式:胆总管切开取石+胆肠吻合术8例(11%);胆总管切开取石+T管引流术36例(50%);胆管镜取石15例(21%);胆总管切开取石+左外叶切除+胆肠吻合术8例(11%);胆囊管结扎+腹腔引流术5例(7%)。再手术后症状完全消失,无结石60例(83%),术后复发胆管炎且有结石残留10例(14%),术后死亡2例(2%)。结论术前充分了解病情,采取适合的手术方法,肝胆管结石再手术成功的关键因素是抗复发、抗感染,术中尽量取净结石、解除梗阻、充分引流。
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肝胆管结石病人皮下永久性胆管通路建立及其应用价值分析
目的 总结在肝胆管结石外科治疗中建立皮下永久性胆管通路的方法及临床价值.方法 回顾性分析1984年12月至2008年12月成都军区总医院全军普通外科中心收治的2278例肝胆管结石病人的临床资料.均通过外科手术治疗并在术中设置了皮下永久性胆管通路.对128例区域性肝胆管结石病人采用皮下通道型胆囊肝总管吻合建立皮下永久性胆管通路.结果 2278例病人中,获随访792例.随访中,胆管结石复发者184例(占23.2%).均施行了皮下胆管通路切开、胆道镜取石术.其中,切开皮下空肠袢175例,切开皮下胆囊9例.对于同时伴有吻合口狭窄的43例病人,在胆道镜下采用胆道气囊进行扩张,狭窄得到了不同程度的纠正.全部病人均病愈出院.结论 在肝胆管结石病人手术中,建立皮下永久性胆管通路是治疗术后复发结石的重要步骤.对于区域性肝胆管结石病人.术中利用胆囊建立皮下永久性胆管通路不失为简单、可靠的方法.
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肝胆管残余结石的诊断方法及治疗选择
凡手术中结石未能取尽,术后短期内又出现术前症状,术后造影发现有结石者为残余结石.若术中和术后检查胆管内已无结石,以后又出现类似术前的症状,经检查证实有结石者称为复发结石.目前一般以手术后至出现症状证实有结石的间隔时间长短来区分,术后1年以内发现结石者为残余结石,1年或1年以上者为复发结石.
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复杂性肾结石术后残石、复发结石综合方法治疗31例报告
目的 探讨复杂性肾结石术后残石、复发结石综合方法治疗并提高治愈率.方法 对31例复杂性肾结石术后直径小于2cm的残石或复发结石采用综合方法治疗.结果 所有结石均大程度地粉碎,并排出体外,排石有效率100%,治愈率83.3%.结论 采用综合方法治疗复杂性肾结石术后直径小于2cm的残石或复发结石具有安全无痛苦效果显著等特点,可在基层医院应用.
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内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术后结石复发的多因素回归分析
经内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)取石是目前治疗胆总管结石的主要手段,近十年的数据显示EST取石成功率达96%左右.但EST取石后仍有可能结石复发,在国外一些机构所做的长期随访研究中,EST术后结石复发率高达10%~12%[1-2].本研究对我院内镜中心EST取石术后结石复发者进行单因素和logistic多因素回归分析,以期对术后复发结石因素进行预测,为患者选择佳的治疗手段提供帮助.
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胆总管结石取石后复发结石的内镜再治疗
内镜治疗胆总管结石已广泛应用于临床,但胆总管结石EST取石后仍有结石复发.我院1993年5月至2006年12月,因胆总管结石行EST治疗678例,89例结石复发,行内镜再治疗,其中取石成功75例,现报告如下.
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经皮永久性胆管通路胆道镜取石术
自1984年以来,我们在对肝胆管结石患者施行手术时常规设置皮下永久性胆管通路,术后应用此通路对残余或复发结石采用纤维胆道镜取石,取得了良好的临床效果,现结合564例临床病例总结如下。
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内镜下针状刀乳头括约肌切开术476例分析
内镜乳头括约肌切开术(e ndoscopic s phi ncte rotomy,E ST)治疗胆总管残留结石或复发结石、乳头狭窄、急性胆源性胰腺炎及复发性慢性胰腺炎等胆胰疾病,在国内外越来越受到内、外科医师的重视。但当乳头开口狭小、结石嵌顿在壶腹部及乳头部肿瘤堵塞时,弓形刀往往不易插入胆管内,致使内镜治疗失败。自1995年3月至2000年10月,我院应用针状刀行乳头括约肌切开术共476例,显著地提高了内镜治疗成功率,现报告如下。
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腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的经验总结
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的手术方式和经验.方法 回顾性分析我院2005年2月至2011年10月间59例经腹腔镜行胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的临床资料.结果 59例患者中成功53例(89.8%);失败6例,均中转开腹手术.近期并发症中胆瘘4例,拔T管后胆汁性腹膜炎1例,均经非手术治疗痊愈,无术后出血;胆石残留2例(结石清除率96.2%),术后2个月经T管胆道镜取石治愈.结论 腹腔镜胆总管切开取石治疗胆总管残余结石和复发结石,创伤小、恢复快,在治疗胆囊切除术后的胆总管结石上可以发挥更大的作用.