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同步动态监测食管pH及胆汁的临床意义
目的:评价同步动态监测食管pH及胆汁变化的临床意义.方法:应用便携式pH监测仪及胆汁监测仪同步动态监测15例患者的食管24 h pH及胆汁变化情况.结果:(1)15例受检者中5例(33.3%)存在病理性胃食管酸反流,9例(60%)存在十二指肠胃食管胆汁反流(DGER),5例病理性胃食管酸反流者100%同时伴有DGER.(2)9例DGER者胆汁反流期间pH均值=5.78±1.00,酸反流(pH<4)时间百分比=8.30±13.78%,碱反流(pH>7)时间百分比=5.78±7.96%.(3)24 h总胆汁反流时间百分比与总酸反流时间百分比呈明显的正相关(r=0.925,P<0.001),而与总碱反流时间百分比之间未见明确的相关性(P>0.35).结论:十二指肠-胃-食管胆汁反流,尤其是混合性反流并不少见,十二指肠-胃-食管胆汁反流与胃食管酸反流呈明显正相关,而与碱反流无明显相关性.24 h pH监测胃食管反流有一定局限性尤其对混合性反流患者易漏诊.用碱反流来描述十二指肠-胃-食管胆汁反流似乎并不合适.
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食管多通道腔内阻抗技术在胃食管反流病诊断中的应用进展
内镜检查和24 h食管pH监测是诊断胃食管反流病(GERD)的常用方法,并经常用于GERD治疗效果的检测,但对于内镜下无明显表现和24 h食管pH监测正常者其应用受到限制.食管多通道腔内阻抗(multichannel intraluminal impedance,MII)技术不仅能识别食管内容物的运动方向,而且与24 h食管pH监测联合还可以识别酸反流、弱酸反流、弱碱反流以及液体、气体和混合反流,与食管测压联合应用可评价食管的运动功能,是一种能全面监测食管功能及胃食管反流物性质和成分的方法.
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十二指肠胃反流的研究进展
十二指肠胃反流(duodenogastric reflux,DGR)又称胆汁反流、碱反流,是胃窦与十二指肠运动失调而引起的一种病理现象.十二指肠内容物(主要为胆汁)反流到胃乃至食管后引起食管与胃粘膜的病理性损害,分别称为胆汁反流性食管炎与胆汁反流性胃炎,表现为上腹痛、恶心、胆汁性呕吐等症状.
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碱反流与食管癌
1 概述碱反流,亦称十二指肠胃食管反流(Duodenogastroesophageal reflux,DGER),指十二指肠内容物反流至食管,在某些生理情况下偶有发生,对机体无损害;消化道手术或某些疾病导致胃肠结构异常或动力紊乱,DGER发生频率增高、持续时间延长,与Barrett食管、食管腺癌的发生密切相关.Barrett食管是一种癌前病变,由内镜证实的Barrett食管,食管癌的发生率为0.8%/年,是正常人群的30~50倍[1].伴有肠化的Barrett食管是食管腺癌发生的重要因素.DGER是引起Barrett食管的原因之一,胃大部切除后的患者,食管癌多发生于食管下段1/3,多发生在Barrett食管的基础上,多为腺癌[2].美国自1970年以来与Barrett食管相关的食管腺癌的发病率明显上升.二十世纪七十年代中期,美国白种男性食管腺癌仅占食管癌的16%,八十年代中期增至34%,1988~1990年间达到50%,1991年Barrett食管相关腺癌已成为美国常见的15种恶性肿瘤之一[3].虽然食管腺癌早期阶段切除预后较好,然而多数Barrett食管相关腺癌发现时已是晚期,93%的食管腺癌病人终死于该病[4].
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建立碱反流动物模型的教训和体会
在研究碱性反流对食管上皮细胞病理变化建立动物十二指肠食管反流(DER)模型的预实验中,获得了失败的教训和成功经验,现予总结分析.1 材料与方法1.1 材料1.1.1 手术器械眼科剪、手术刀片、拉钩、血管夹、止血钳、缝线.1.1.2 实验动物 8周龄Wistar雄性大鼠,体重250~300g/只,在温度25℃左右、70℃%湿度及光照下饲养,进食标准食物.动物购置于华西医科大学实验动物中心(具一级动物生产许可证).1.2 方法 1.2.1 术前准备术前禁食12h,禁饮6h,术前用药阿托品0.05mg/kg肌注.1.2.2 麻醉戊巴比妥100mg/kg腹腔给药.1.2.3 DER 模型参照M.LEVRAT,M.D经验建立[1].1.2.4 术后护理术后禁食2天,皮下补液及肌注抗生素,注意观察手术切口、大鼠活动反应及呼吸情况.
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碱反流与食管癌
碱反流,亦称十二指肠胃食管反流(Duodeno gastroesopageal reflux,DGER),指十二指肠内容物反流至食管,在某些生理情况下偶有发生,对机体无损害;消化道手术或某些疾病导致胃肠结构异常或动力紊乱,DGER发生频率增高,持续时间延长,与Barrett食管、食管腺癌的发生密切相关.
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胆囊切除术后患者十二指肠胃反流的研究
目的观察胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome,PCS)患者十二指肠胃反流(duodenogastricreflux,DGR)的变化,探讨胆囊切除后DGR发生情况及其与PCS的关系.方法20例胆囊切除术后综合征患者行动态24 h胃内pH和胆红素(Bilitec 2000)检测,并与10例胆石症患者和15例正常对照者作比较.结果胆囊切除术后综合征组与正常对照组比较,碱反流和胆汁反流均不增加.胆石症组碱反流较对照组增加,胆汁反流不增加.结论胆囊切除术后综合征患者十二指肠胃反流并不增加.
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胃食管反流病时不同反流物对食管粘膜的损伤作用
胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是由于食管运动功能障碍,引起胃、肠(主要为十二指肠)内容物反流入食管,造成食管粘膜损害所致.GERD的反流物分胃内容物反流、十二指肠内容物反流,以及两者同时存在的混合反流.国外报道,单纯胆汁反流占4%,混合反流占76%.Vaezi MF等[1,2]对30例GERD患者、20例Barrett's食管患者和20例正常对照者进行胆红素和pH同步监测发现,大多数反流为胃内容物反流和十二指肠内容物反流的混合反流.国内也有人研究[3]发现,GERD患者中存在双重反流者明显多于单纯反流(酸反流或碱反流).以上事实说明,GERD的发病可能是:胃液或十二指肠液单独或共同作用的结果.胃内容物主要为胃酸、胃蛋白酶.十二指肠内容物主要为胆汁、胰酶和磷脂.这些反流物在GERD及其并发症发生发展过程中单独或共同对食管粘膜造成损害.