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诊断性ERCP并发症分析
1 材料和方法1.1 材料 1992-01/1997-12我院共行诊断性ERCP 364例. 对其中住院患者210例进行分析. 男121例,女89例,平均年龄57岁.
关键词: 内窥镜逆行胰胆管造影 胰腺炎 胆管炎 -
天普洛安在ERCP中的应用
自1999年6月至2000年12月共行内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrogrde cholangio-pancrealography,ERCP)150例,我们将病人随机分为天普洛安(乌司他丁)实验组与对照组,实验组术前、术后常规使用天普洛安,与对照组比较天普洛安对ERCP病人的影响。
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胰腺癌是一种预后很差的恶性肿瘤,85%的病人在确诊后12个月内死亡,5年生存率仅为1%~2%.胰腺癌预后差的原因主要包括:(1)很难在疾病早期做出诊断;(2)当发现胰腺发生病变时,又很难对疾病进行正确分期;(3)外科手术治疗的并发症和死亡率仍然较高;(4)缺乏有效的肿瘤辅助治疗手段.胰腺癌的分期非常重要,它可以尽早地区分肿瘤可切除的病人与不可切除的病人,避免不必要的剖腹探查术.在过去的20年中,用于胰腺癌分期的影像学技术越来越多,取得了很大进步,它们包括:超声探测,双相螺旋CT扫描,选择性脏器血管造影,内窥镜逆行胰胆管造影,超速核磁共振,以及腹腔镜检查.它们各有优缺点,需综合分析几项检查结果才能得出准确分期.随着诊断和外科手术技术的提高,尤其是在拥有胰腺专业外科医师的疾病治疗中心,胰十二指肠切除术的并发症和死亡率近20年有了明显下降,同时手术切除率和术后生存率也有稳步提高.Whipple手术虽然仍是壶腹周围癌的标准手术方式,但是越来越多的外科医师将保留幽门的胰十二指肠切除术用于胰头癌的治疗,并证明它是一种安全、根治性切除手术.保留幽门的胰十二指肠切除术术后生存率、局部复发和远处转移与Whipple手术一样,但是术后病人的生活质量、体重增加和社会活动能力都明显好于Whipple术后病人.全胰切除由于存在许多弊端,而且没有明显改善胰腺癌病人的预后,除非在特殊情况下,不宜使用.一些临床资料显示姑息性切除的病人预后优于不切除的病人,尤其是在术后第1年.扩大性淋巴结清扫是否可以提高5年生存率目前意见尚未统一,需要进一步临床前瞻性观察.虽然胰腺癌外科治疗取得了很大成绩,但是,目前一致认为单靠外科手术切除尚不能控制此疾病的进展.为了改善胰腺癌病人的预后,必须深入研究胰腺癌的生物学特性,及其对化疗、放射治疗和基因治疗等肿瘤辅助治疗的反应,并进行临床前瞻性观察.
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使用野战X线诊断车开展ERCP治疗的体会
内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)目前已作为各大中型医院诊断和治疗胰胆管疾病的主要方法之一.结合部队需要,在XCY2002-1/200野战X线诊断车上开展ERCP技术,取得了良好效果,拓展了野战X线诊断车的功能,为在野外环境下进行胰胆管疾病患者的救治开辟了新途径.
关键词: X线诊断车 内窥镜逆行胰胆管造影 胰胆管疾病 效果 功能 -
胰胆系恶性肿瘤预测的临床多因素分析
目的 探讨临床常规检查项目对胰胆系恶性肿瘤的预测价值,寻找客观、简便、无创、定量的指标,确定胰胆系恶性肿瘤预测的佳指征.方法 收集222例行ERCP检查患者的临床资料,包括临床表现、生化检查、B型超声检查等,进行回顾性研究;单因素分析确定佳的预测指标,根据原始计量资料的数据对检测结果作图绘制ROC曲线,找出其临床诊断界值.结果 对胰胆系恶性肿瘤有预测价值的指标为CEA、CA125、CA199、胆总管直径、TBA,截断点CA199为106.62 IU/mL,CA125为18.15 IU/mL,CEA为2.7 μg/L,胆总管直径为1.35 cm,TBA为14.65μmol/L.结论 常规检查项目对胰胆系恶性肿瘤有预测价值,综合考虑CA199、CEA、胆总管直径、TBA、CA125等相关指标,分析每个指标的截断点,对预测胰胆系恶性肿瘤具有重要意义.
关键词: 胰胆系恶性肿瘤 内窥镜逆行胰胆管造影 单因素分析 -
无痛内窥镜逆行胰胆管造影术的临床观察与护理分析
目的 对无痛内窥镜逆行胰胆管造影术进行临床观察与护理分析.方法 将66例胰胆系统疾病患者分为实验组和对照组,分别行无痛内窥镜逆行胰胆管造影术和普通内窥镜逆行胰胆管造影术并进行观察、护理分析、比较.结果 实验组镇静作用明显,同组不同时间段比较,对照组心率、血压、呼吸比实验组快,有统计学差异(P均<0.05);2组同期比较,对照组血压、呼吸比实验组快,有显著性差异(P均<0.01);对照组心率比实验组快,有显著性差异(P<0.05),实验组不良反应低,插管成功率高,愿意再次接治疗率高(P均<0.05).结论 无痛内窥镜逆行胰胆管造影术及有效护理能提高患者对手术的耐受性,患者满意度高.
关键词: 无痛 内窥镜逆行胰胆管造影 胆胰疾病 诊断 护理 -
内窥镜逆行胰胆管造影和切开取石术的护理
内窥镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是为探查胆道系统良、恶性狭窄、炎症及结石的造影术.内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是在ERCP的基础上为扩大乳头胆汁流出道及取石的内窥治疗术.
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右美托咪啶复合依托咪酯用于老年患者经内窥镜逆行胰胆管造影术的麻醉效果
随着消化道内镜诊疗技术的进展,经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)手术具有创伤小、恢复快等优点,已成为常见的日间手术之一.ERCP手术对象多为老年患者,常合并不同程度的心肺疾患,此外,手术体位和内窥镜置入亦会影响患者的通气功能和呼吸管理.
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磁共振胰胆管成像的临床应用
1991年,德国学者Wallner首次报道用磁共振成像(MRI)快速梯度回波序列(FGE),二维重T2加权稳态自由进动(Steady-state free procession,SSFP)和三维后处理技术,在冠状位、矢状位上显示出类似于内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮经肝胆管造影(PTC)的胆管系统图像,并将这项检查命名为磁共振胆管成像(MR cholangiography MRC).此后通过快速自旋回波技术(FSE)成功地获得了胆管和胰管的图像,称之为磁共振胰胆管成像(MR cholangio-pancreatography,MRCP).近年来,MRCP技术在临床上得到了很大的发展.
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胰胆管疾病的ERCP影像诊断
目的 评价内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胰胆管疾病的诊断价值.方法 回顾性分析了经手术或病理及临床证实胰胆管疾病480例的ERCP表现,并与CT,MRI,MRCP,超声及透皮肝穿刺胆道造影(PTC)等检查方法进行对比.结果 正常胰胆管75例,先天性胆管囊肿14例,胆系结石292例,奥狄括约肌狭窄症46例,壶腹癌、胆管癌52例,胰管癌4例,胰腺炎2例,胰管结石3例,胆道蛔虫症9例,肝内胆管发育变异2例,胆囊管异位开口6例,胆道-腹腔漏2例,十二指肠乳头旁憩室9例,十二指肠乳头开口于憩室内2例,肝移植后吻合口狭窄2例,肝移植后吻合口狭窄并胆漏1例,肝移植后肝外胆管条状结石2例.结论 ERCP及MRCP检查同为诊断胰胆管疾病的"金标准",但每种影像学方法均有其优缺点,应根据患者情况选择.ERCP虽有一定的创伤性,但检查同时可行内镜下乳头括约肌切开术(EST)等微创治疗.
关键词: 胰胆管疾病 内窥镜逆行胰胆管造影 内镜下乳头括约肌切开术 -
四种影像学检查方法对梗阻性黄疸诊断的价值
梗阻性黄疸在临床上较常见,梗阻的原因有胆道结石、恶性肿瘤和胆道良性狭窄。其诊断除依靠特征性病史、体征和实验室检查外,影像诊断具有重要意义,它能对阻塞部位、原因作出判断,并为临床治疗方案的选择提供依据。随着医学影像技术的发展,内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)、B超、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)四种检查技术在阻塞性黄疸诊断中的应用选择及诊断价值日益受到重视。本文通过对109例经手术、病理证实的阻塞性黄疸影像学检查结果的分析,探讨了四种检查手段对阻塞性黄疸的诊断及对梗阻部位和梗阻原因的诊断价值,以便合理选择影像学检查。
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胰胆管病变的内镜造影110例分析
近年来由于经纤维内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)的广泛开展,胰胆管疾病的诊断水平有了进一步提高.本文根据我院1993~2000年经ERCP检查并有临床、手术、及病理三方面证实的110例胰胆管病变患者的资料分析如下.
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MRCP在胆胰系统成像中的应用
磁共振胆胰管成像(MRCP)是国外近年来快速发展的一种先进的非侵入性的胆胰管成像技术,不需用造影剂,即可直接观察胆胰管的病变.其成像与常规内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)及经皮肝穿胆管造影(PTC)的结果相同.现将我院经手术、病理证实的23例疑有胆胰疾病的患者应用MRCP进行回顾性分析,以探讨MRCP在临床中的应用.
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丙泊酚靶控输注用于内窥镜逆行胰胆管造影的麻醉
目的 比较丙泊酚靶控输注与恒速输注用于内窥镜逆行胰胆管造影麻醉的效果差异.方法 选择接受内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)患者67例,随机分为靶控组(n=35)与恒速组(n=32). 麻醉开始予芬太尼1μg/kg静脉注射,靶控组以丙泊酚按血浆靶浓度3 mg/L~6 mg/L诱导.待成功入镜后减至诱导浓度的1/2维持,必要时每次增减0.5 mg/L来加深或减浅麻醉;微泵组以丙泊酚1.5 mg/kg~2.5 mg/kg手工匀速推注至睫毛反射消失为诱导量,入镜后减至6mg·kg~(-1)·h~(-1)~9mg·kg~(-1)·h~(-1)泵注维持.两组均以术中体动反应调节麻醉深度.记录两组内泊酚总用量、手术时间、患者入睡时间、苏醒时间、不良事件发生率及术者、患者满意度并作统计分析.结果 靶控组呼吸抑制例数较少,术者满意度较高,差异有统计学意义.结论 靶控输注丙泊酚用于内窥镜逆行胰胆管造影麻醉呼吸抑制发生率低,靶浓度数值便于经验交流,操作简便.值得推广.
关键词: 丙泊酚 靶控输注 内窥镜逆行胰胆管造影 -
瑞芬太尼与丙泊酚在内窥镜逆行胰胆管造影麻醉中的比较
内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograd cholangio pancreatography,ERCP)是普外科或消化科医师解决结石或肿瘤引起肝胆梗阻的一项成熟技术.2006年以来,我院逐渐开展“无痛ERCP”.瑞芬太尼和丙泊酚是两种常用的静脉麻醉药物.本研究比较瑞芬太尼与丙泊酚在ERCP麻醉中的应用效果,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术前MRCP的应用价值分析
目的 讨论磁共振胰胆管成像(MRCP)在腹腔镜胆囊切除术(LC)前的应用价值.方法 分析本院2008年10月至2010年5月拟行LC、术前怀疑胆总管结石而行MRCP检查的56例患者的临床诊治资料.结果经MRCP检查发现胆总管结石15例,均成功行EST+LC术.未发现胆总管结石的41例仅行LC术,术后3例出现胆管炎表现,经ERCP证实胆总管结石,行EST取石.结论 腹腔镜胆囊切除术前,对于可疑伴有胆总管结石的胆囊结石患者,MRCP检查具有重要的诊断价值,同时可根据MRCP检查结果,选择不同的微创治疗方法.
关键词: 胆囊切除术 腹腔镜 磁共振胰胆管成像 内窥镜逆行胰胆管造影 -
磁共振胆道成像在ERCP不成功病人中的应用
目的:MRCP在 ERCP不成功或显影不佳时的应用价值.方法:26例患者在 ERCP不成功或显影不佳后 48小时内行MRCP检查.结果:全部病例均获有诊断价值的图像,胆胰管正常4例,胆囊管过长伴结石1例,胆总管及肝内胆管结石11例,肝门部胆管癌5例,胰头癌1例,胆总管囊肿2例,肝门部胆管狭窄2例,MRCP对本组疾病总的诊断符合率为88%.结论:MRCP对胆胰疾病有较高的诊断价值.
关键词: 磁共振胰胆管成像 内窥镜逆行胰胆管造影 应用 -
ERCP术后胰腺炎的防治
目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎乌司他丁(Ulinastatin,UTI)的防治作用.方法对1998年1月~2003年3月我院住院行ERCP术164例病人作回顾性分析总结.结果164例行ERCP术病人随机分为三组:对照组62例,乌司他丁组68例,生长抑素组34例.134例插管成功,成功率82.0%,其中胆管、胰管均显影66例,胆管显影46例,胰管显影52例,在胆管显影的112例中,70例总胆管有扩张,直径≥10 mm,42例总胆直径正常<10 mm.预防用药组ERCP术后2 h血清淀粉酶(乌司他丁226.5±262.9 U/L,生长抑素264.0±204.5 U/L)、24h血清淀粉酶(乌司他丁292.4±319.6 U/L,生长抑素282.7±293.8 U/L)明显低于对照组组(522.2±496.2 U/L,506.1士559.8 U/L,P<0.01);乌司他丁组、生长抑素组ERCP术后2 h、24 h血清淀粉酶水平亦明显高于术前水平(P<0.05).结论乌司他丁通过减少胰液的分泌量和降低胰酶的浓度,能够有效防治ERCP术后胰腺炎的发生.
关键词: 内窥镜逆行胰胆管造影 胰腺炎 乌司他丁 -
螺旋CT胆道系统造影诊断胆管阻塞
胆道系统阻塞的检查方法包括超声(US)、CT、磁共振胰胆管造影及直接胆管造影(经皮肝穿刺胆管造影及内窥镜逆行胰胆管造影)等,但均有局限性,尤其后者,为创伤性检查,并且操作复杂,有发生严重并发症的危险.笔者于2002年12月至2005年12月间用螺旋CT胆道系统造影(SCTC)对18例阻塞性黄疸患者进行检查,现报告如下.
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ERCP在胰胆管疾病的诊断价值(附102例分析)
内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)是检查胰胆管疾病的重要手段,能直接观察十二指肠乳头及胰胆管的开口,显示胰胆管征象,了解其生理病理情况[1,2].我院1997年10月~1998年12月行ERCP102例,取得了良好效果,报告如下.
关键词: 内窥镜逆行胰胆管造影 胰胆管系统疾病 黄疸