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高场3D-MRCP 在梗阻性黄疸病因诊断中的价值
梗阻性黄疸是胆胰疾病的常见临床表现，梗阻的常见原因有胆道良性狭窄、胆道及胰腺恶性肿瘤及胆道结石，少见原因，如十二指肠乳头癌等[1]。影像学检查的主要目的是明确梗阻部位、性质。磁共振胰胆管成像（MRCP）作为胰胆管非创伤性的一种新技术，具有成像快，定位准确，多角度观察的优点而在临床上广泛应用。本文旨在研究MRCP对梗阻性黄疸病因诊断的价值。
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U型管在胆道外科的应用
U型管在胆道手术中的应用已近30年,1969年Saypal和Kurian首次报道用U型管治疗胆道良性狭窄获良好效果.1971年Terblanche 和 Louw 又将此技术应用于胆道恶性肿瘤的治疗.我院从1986年开始用U型管治疗各种胆道疾病22例,报告如下.临床资料本组22例,男9例,女13例,年龄26～61岁,平均年龄52岁.肝门部胆道狭窄12例,肝门部恶性肿瘤6例,肝包虫子囊填塞胆道1例,左肝管囊状扩张伴结石1例,左肝管结石1例,肝外伤1例.U 型管应用:选用硅胶管,长80～100 cm,外径0.5～0.6 cm,侧孔4～6个,直径0.3-0.4 cm,分别位于吻合口或狭窄的上下两端.单侧置管11例,双侧置管5例,肿瘤置管6例.U管留置时间:肝门部胆道狭窄6～12个月,肝门部恶性肿瘤带管至终.U管的冲洗和更换:术后3 d开始冲洗,每天一次,两周后每周冲洗一次.术后3个月更换U型管,新管与旧管固定后由肝侧引入,肠侧拖出,并以旧管侧孔为标准剪4～6个侧孔,然后造影确定新管是否合适.并发症:术后出血1例,膈下积液感染1例.全部病例随访,长随访时间9年.疗效评价:肝门部恶性肿瘤6例,均有明显减黄效果,并带管至终.2例分别在带管50 d和62 d时又发生黄疸.良性狭窄中,拔除U管后18个月开始评价疗效,共12例,无一例发生狭窄,2例有阵发性右上腹疼痛.
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球囊导管扩张术对胆道良性狭窄的治疗价值
目的 探讨球囊导管扩张术对胆道良性狭窄的治疗价值.方法选取2010年3月～2011年5月来本院就诊的127例胆管良性狭窄患者,将其随机分为观察组58例和对照组69例,观察组采用球囊导管扩张术治疗胆道良性狭窄,对照组则采用外科手术胆肠内引流治疗,比较两组的临床疗效.结果观察组患者治疗效果明显优于对照组,患者治愈率明显提高,两组比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论球囊导管扩张术治疗胆道良性狭窄疗效明显,值得临床推广使用.
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阻塞性黄疸的影像学诊断进展与评价
阻塞性黄疸(以下简称阻黄)在临床上较常见,梗阻的原因有胆道结石,恶性肿瘤和胆道良性狭窄.诊断除依靠特征性的病史、体征和实验室的检查外,影像诊断具有重要的意义.随着超声、CT、MR在临床的不断推广应用,诊断技术的日益提高,阻黄的影像学诊断逐渐由有创伤的盲目性向无创伤或创伤小的半盲目性过渡.
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四种影像学检查方法对梗阻性黄疸诊断的价值
梗阻性黄疸在临床上较常见，梗阻的原因有胆道结石、恶性肿瘤和胆道良性狭窄。其诊断除依靠特征性病史、体征和实验室检查外，影像诊断具有重要意义，它能对阻塞部位、原因作出判断，并为临床治疗方案的选择提供依据。随着医学影像技术的发展，内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)、B超、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)四种检查技术在阻塞性黄疸诊断中的应用选择及诊断价值日益受到重视。本文通过对109例经手术、病理证实的阻塞性黄疸影像学检查结果的分析，探讨了四种检查手段对阻塞性黄疸的诊断及对梗阻部位和梗阻原因的诊断价值，以便合理选择影像学检查。
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胆道良性狭窄植入金属支架3例分析
2005年3月至2005年11月我们先后对3例胆道良性狭窄植入金属支架后出现不同程度的胆道感染、胆道结石形成及肝功能损害的病人,采取保守治疗、内镜治疗及手术治疗,深感困难重重,效果有待远期观察及评价.现报告如下.
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内镜下胆道塑料支架置入术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄疗效观察
[目的]观察内镜下胆道塑料支架置入术治疗腹腔镜胆囊切除术（L C ）后胆管良性狭窄患者的疗效。[方法]回顾性分析22例LC后出现胆管良性狭窄患者，经内镜下胆道塑料支架置入术治疗的结果。[结果]22例中2例因狭窄情况严重支架置入术未能成功，转开腹治疗；其余20例在内镜下行胆道塑料支架置入术中共治疗25例次，其中3例更换2次支架，1例更换3次支架。术后出现并发症4例次。并发症发生率为16％，其中胰淀粉酶一过性增高3例次，轻症胰腺炎1例次，经对症保守治疗均痊愈，无严重并发症。患者术后6个月症状完全缓解。[结论]内镜下胆道塑料支架置入术是治疗LC后胆管良性狭窄的安全、有效、经济便捷的介入方法。
关键词： 内镜下胆道塑料支架置入术 经腹腔镜胆囊切除术 胆道良性狭窄 -
胆道术后胆道良性狭窄17例临床分析
目的 分析胆道术后发生胆道良性狭窄的原因及诊治情况,提高其防治水平.方法 回顾性分析武汉大学人民医院2015年1月至2016年6月胆道术后胆道良性狭窄病人17例,对其病因、诊断及治疗进行分析.结果 17例病人中,11例病人因术中医源性胆管损伤导致术后狭窄,3例病人因T管拔除过早导致术后狭窄,3例病人因其他不明原因导致术后狭窄.其中行支架置入治疗7例,行狭窄部成形治疗2例,胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗5例,行狭窄部球囊扩张治疗3例.17例病人术后3d较术前血清总胆红素及主要症状明显改善(P＜0.05),且均恢复良好出院.术后随访6个月至2年,15例病人无任何胆道系统症状;2例病人偶尔有短暂症状,但无需治疗;无病人出现明显与胆道系统有关且需要进一步治疗的症状,总体效果良好.结论 胆道术后胆道良性狭窄主要原因为术中医源性胆管损伤,但仍有部分病人狭窄原因不明,应在术中积极预防医源性胆管损伤.胆道术后胆道良性狭窄以胆总管下段和肝门部狭窄为主,治疗方法主要包括手术治疗和介入治疗,选择合适的治疗方法可以有效提高临床治疗效果.
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全覆膜金属支架治疗胆道良性狭窄的研究进展
全覆膜自膨式金属支架是治疗胆道良性狭窄的一种新兴方式,本文结合新研究成果就全覆膜自膨式金属支架置入治疗不同病因导致的胆道良性狭窄患者的支架置入成功率,支架移除成功率,狭窄的解除率,移除支架后狭窄的复发率,并发症等做一个阐述.
关键词： 胆道良性狭窄 全覆膜自膨式金属支架 支架移位 -
胆道支架在内镜逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆道良性狭窄中的应用价值
目的 探讨胆道塑料支架及全覆膜自膨式金属支架在ERCP治疗肝移植术后胆道良性狭窄中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2010年1月至2016年8月西安交通大学第一附属医院收治的54例行ERCP治疗肝移植术后胆道良性狭窄患者的临床资料.54例患者中,单纯吻合口狭窄44例,非吻合口狭窄10例.患者均行ERCP支架置入治疗.肝移植术后1个月内狭窄,初始选择置入单根塑料支架或行经内镜鼻胆管引流术(ENBD),在2次治疗更换支架时更换为多根支架支撑.术后1个月后发生狭窄,选择多根支架、球囊扩张后多根支架或全覆膜自膨式金属支架支撑.观察指标:患者ERCP治疗情况、支架置入情况、支架留置时间、术后并发症发生情况、支架脱落情况、治疗疗效及随访情况.采用电话及门诊方式进行随访.术后1个月内观察临床症状并复查肝功能、腹部超声检查,定期每3个月随访肝功能及评估胆道狭窄的缓解程度.随访时间截至2016年11月.计量资料以平均数(范围)表示.结果 54例患者ERCP治疗均操作成功,53例完成ERCP治疗,1例因经济问题中断治疗.54例患者共行140次ERCP治疗,平均2.59次/例;行ENBD 21次,置入全覆膜自膨式金属支架11次,置入塑料支架108次(其中单支架35次、双支架46次、3支架23次、4支架4次).54例患者均获得随访,随访时间为3～143个月,平均随访时间为73个月.44例吻合口狭窄患者中,34例置入塑料支架,共行98次ERCP治疗,平均置入支架数目为2根(1～4根),平均支架留置时间为10.7个月(9.0～13.0个月);术后发生急性胰腺炎4例次,胆道感染7例次,高淀粉酶血症10例次,支架位置不良或脱落3例次;治愈26例,好转5例,有效率为91.2％(31/34);3例无效患者继续行ERCP治疗;随访期间3例患者吻合口狭窄复发.10例初始置入全覆膜自膨式金属支架,共行12次ERCP治疗,平均支架留置时间为7.6个月(6.0～12.0个月);术后发生胆道感染1例次,高淀粉酶血症1例次,支架完全脱落1例次;治愈8例,有效率为8/10;2例仍存在狭窄患者中,1例拔除支架后行造影检查,提示肝内胆管一级分支相对狭窄,考虑合并缺血性改变行二次多支塑料支架置入,1例继续全覆膜自膨式金属支架支撑,拔除支架3个月后再次出现黄疸上升,行ERCP检查显示吻合口炎性息肉再次行全覆膜自膨式金属支架置入.10例非吻合口狭窄患者均置入塑料支架,共行30次ERCP治疗,平均置入支架数目为3根(2～4根),平均支架留置时间为11.3个月(10.0～ 14.0个月);术后出现急性胰腺炎2例次,胆道感染5例次,高淀粉酶血症2例次,支架位置不良或脱落1例次;治愈3例,好转3例,有效率为6/10;4例无效患者中,2例因肝功能逐步恶化死亡,2例行二次肝移植术.结论 肝移植术后胆道吻合口狭窄行ERCP支架置入治疗安全有效,早期(1个月内)采用单塑料支架,晚期再使用多支架支撑.全覆膜自膨式金属支架的移位率较高,但其临床疗效较佳,并发症发生率较低,且操作相对简便.胆道非吻合口狭窄中,肝外型狭窄置入塑料支架临床疗效较好,合并肝内胆管多发狭窄,ERCP支架置入治疗效果较差.
关键词： 胆道良性狭窄 肝移植术 胆道塑料支架 全覆膜自膨式金属支架
