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经胃全覆膜自膨式金属支架引流术治疗胰腺假性囊肿2例
本文报道了急性胰腺炎后发生胰腺假性囊肿2例.其中1例为急性胰腺炎治疗后出现胰腺假性囊肿形成,置人2根10 fr×5 cm双猪尾支架及1根鼻胆管引流管至囊腔内引流;2年后出现上腹痛、发热,CT复查胰腺假性囊肿增大,囊肿引流支架脱落,故给予超声内镜引导下经胃全覆膜自膨式金属支架引流术.另1例为急性胰腺炎1个月后出现胰腺假性囊肿形成,于超声内镜引导下放置全覆膜自膨式金属支架,并置人鼻空肠营养管行肠内营养;出院后患者自行拔除鼻空肠营养管,导致胃内容物经支架进入胰腺囊腔引起感染,给予内镜下支架冲洗2次后痊愈.
关键词： 胰腺假性囊肿 全覆膜自膨式金属支架 胃腔引流 -
全覆膜金属支架治疗良性胆管狭窄的疗效评估
目的 评估经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入全覆膜自膨式金属支架(FCSEMS)治疗良性胆管狭窄(BBS)的有效性和安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年1月采用ERCP置入FCSEMS治疗的38例BBS患者的临床资料,分析BBS治疗成功率、内镜治疗相关并发症发生率,以及后期随访过程中胆管狭窄的复发率.结果 38例患者均一次性成功置入FCSEMS,支架平均留置时间为8个月(3～13个月),支架成功取出后随访,除1例肝移植术后患者因其他原因死亡,其他患者平均随访时间为13个月(2～52个月).6例患者出现胆管狭窄复发,其中结石相关性炎性狭窄2例,慢性胰腺炎相关性狭窄1例,肝移植吻合口狭窄2例,手术损伤性胆管狭窄1例.其余31例患者胆管狭窄得以长期解除,长期治疗成功率为83.8％(31/37),其中结石相关性狭窄治疗成功率为90.0％(18/20),慢性胰腺炎相关性狭窄治疗成功率为75.0％(3/4),肝移植术后吻合口狭窄治疗成功率为80.0％(8/10),手术损伤性狭窄治疗成功率为66.7％(2/3).ERCP术后并发症发生率为21.1％(8/38),其中轻症急性胰腺炎5例,高淀粉酶血症2例,胆道感染1例,上述所有并发症经药物保守治疗后均痊愈.结论 FCSEMS治疗BBS是安全有效的.关于FCSEMS留置的佳时间、FCSEMS较塑料支架是否具有更好的优越性、FCSEMS对不同病因引起的BBS的疗效反应是否存在明显差异值得进一步研究.
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全覆膜自膨式金属支架在治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄中的应用
目的 探讨全覆膜自膨式金属支架(FCSEMS)在肝移植术后胆道吻合口狭窄中的应用价值及其安全性和有效性.方法 回顾性分析2011年1月至2014年6月36例肝移植术后发生胆道吻合口狭窄受者接受经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)下放置FCSEMS治疗的临床资料.内镜下择期拔除支架,分析支架放置时间和更换频率,对受者的随访至少为取出FCSEMS后6个月,观察治疗效果及早期并发症的发生情况.结果 36例受者共使用了92个FCSEMS,每例受者平均使用2.56个,其中20例(55.56％)放置了3个FCSEMS,16例(44.44％)放置了2个FCSEMS.FCSEMS支架应用时间持续(12.62±3.21)个月(8～15,5个月).FCSEMS均顺利取出,无移位或脱出情况.36例受者中,1例在随访第8个月时出现胆道狭窄复发,此受者正接受再次FCSEMS治疗过程中.另35例胆道吻合口狭窄得到明显改善,治疗有效率为97.2％(35/36),胆道狭窄总体复发率为2.78％(1/36).肝功能检测表明,在取出FCSEMS后6个月受者的丙氨酸转氨酶和胆红素总量水平分别为(85±52)U/L和(17.1±5.1)μmol/L,显著低于放置FCSEMS前的(148±107)U/L和(34.2±20.5)μmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05).36例受者在FCSEMS置入后近期,出现发热1例,上腹胀痛4例,以及胰腺炎3例,并发症发生率为22.22％,经过抗炎、止痛、抑制胰酶等常规对症处理后均缓解.结论 FCSEMS治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄是一种安全、有效的方法.
关键词： 内镜治疗 全覆膜自膨式金属支架 肝移植 胆道吻合口狭窄 -
全覆膜自膨式金属支架治疗肝移植术后胆管狭窄
目的 评估全覆膜自膨式金属支架(以下简称金属支架)治疗原位肝移植术后胆管狭窄的安全性及长期疗效.方法 回顾性收集2010年1月至2018年6月期间兰州大学第一医院收治的肝移植术后胆管狭窄患者的临床资料,采用磁共振胆胰管造影或肝功能检测评估金属支架对其的治疗效果.结果 共收治肝移植术后胆管狭窄患者21例,支架置入成功率为100％.采用金属支架治疗者7例,仅采用多根塑料支架治疗者14例.采用金属支架治疗和仅采用多根塑料支架治疗患者的性别、年龄、胆管狭窄发生时间、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)治疗次数、胆管狭窄复发时间、胆管狭窄治愈时间、胆管狭窄治疗后疗效、胆管狭窄复发及胆管狭窄治疗后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.050),采用金属支架治疗患者所用的塑料支架数量明显少于仅采用多根塑料支架治疗患者(p＜0.050),且其支架留置时间长于仅采用多根塑料支架治疗患者(P＜0.050).金属支架治疗患者使用的金属支架为l枚或2枚.采用金属支架治疗患者有6例治愈、1例缓解,2例复发;仅采用多根塑料支架治疗患者8例治愈、3例缓解,3例无效、5例复发.结论 金属支架治疗肝移植术后胆管狭窄安全、有效,支架置入时间长,使用塑料支架数目少,在提高胆管狭窄的治愈率和复发率方面需进一步积累病例验证.
关键词： 原位肝移植 内镜逆行胆胰管造影 胆管狭窄 全覆膜自膨式金属支架 -
全覆膜金属支架治疗胆道良性狭窄的研究进展
全覆膜自膨式金属支架是治疗胆道良性狭窄的一种新兴方式,本文结合新研究成果就全覆膜自膨式金属支架置入治疗不同病因导致的胆道良性狭窄患者的支架置入成功率,支架移除成功率,狭窄的解除率,移除支架后狭窄的复发率,并发症等做一个阐述.
关键词： 胆道良性狭窄 全覆膜自膨式金属支架 支架移位 -
胆道支架在内镜逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆道良性狭窄中的应用价值
目的 探讨胆道塑料支架及全覆膜自膨式金属支架在ERCP治疗肝移植术后胆道良性狭窄中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2010年1月至2016年8月西安交通大学第一附属医院收治的54例行ERCP治疗肝移植术后胆道良性狭窄患者的临床资料.54例患者中,单纯吻合口狭窄44例,非吻合口狭窄10例.患者均行ERCP支架置入治疗.肝移植术后1个月内狭窄,初始选择置入单根塑料支架或行经内镜鼻胆管引流术(ENBD),在2次治疗更换支架时更换为多根支架支撑.术后1个月后发生狭窄,选择多根支架、球囊扩张后多根支架或全覆膜自膨式金属支架支撑.观察指标:患者ERCP治疗情况、支架置入情况、支架留置时间、术后并发症发生情况、支架脱落情况、治疗疗效及随访情况.采用电话及门诊方式进行随访.术后1个月内观察临床症状并复查肝功能、腹部超声检查,定期每3个月随访肝功能及评估胆道狭窄的缓解程度.随访时间截至2016年11月.计量资料以平均数(范围)表示.结果 54例患者ERCP治疗均操作成功,53例完成ERCP治疗,1例因经济问题中断治疗.54例患者共行140次ERCP治疗,平均2.59次/例;行ENBD 21次,置入全覆膜自膨式金属支架11次,置入塑料支架108次(其中单支架35次、双支架46次、3支架23次、4支架4次).54例患者均获得随访,随访时间为3～143个月,平均随访时间为73个月.44例吻合口狭窄患者中,34例置入塑料支架,共行98次ERCP治疗,平均置入支架数目为2根(1～4根),平均支架留置时间为10.7个月(9.0～13.0个月);术后发生急性胰腺炎4例次,胆道感染7例次,高淀粉酶血症10例次,支架位置不良或脱落3例次;治愈26例,好转5例,有效率为91.2％(31/34);3例无效患者继续行ERCP治疗;随访期间3例患者吻合口狭窄复发.10例初始置入全覆膜自膨式金属支架,共行12次ERCP治疗,平均支架留置时间为7.6个月(6.0～12.0个月);术后发生胆道感染1例次,高淀粉酶血症1例次,支架完全脱落1例次;治愈8例,有效率为8/10;2例仍存在狭窄患者中,1例拔除支架后行造影检查,提示肝内胆管一级分支相对狭窄,考虑合并缺血性改变行二次多支塑料支架置入,1例继续全覆膜自膨式金属支架支撑,拔除支架3个月后再次出现黄疸上升,行ERCP检查显示吻合口炎性息肉再次行全覆膜自膨式金属支架置入.10例非吻合口狭窄患者均置入塑料支架,共行30次ERCP治疗,平均置入支架数目为3根(2～4根),平均支架留置时间为11.3个月(10.0～ 14.0个月);术后出现急性胰腺炎2例次,胆道感染5例次,高淀粉酶血症2例次,支架位置不良或脱落1例次;治愈3例,好转3例,有效率为6/10;4例无效患者中,2例因肝功能逐步恶化死亡,2例行二次肝移植术.结论 肝移植术后胆道吻合口狭窄行ERCP支架置入治疗安全有效,早期(1个月内)采用单塑料支架,晚期再使用多支架支撑.全覆膜自膨式金属支架的移位率较高,但其临床疗效较佳,并发症发生率较低,且操作相对简便.胆道非吻合口狭窄中,肝外型狭窄置入塑料支架临床疗效较好,合并肝内胆管多发狭窄,ERCP支架置入治疗效果较差.
关键词： 胆道良性狭窄 肝移植术 胆道塑料支架 全覆膜自膨式金属支架 -
全覆膜金属支架治疗内镜乳头括约肌切开术后出血的疗效
EST是ERCP检查中常用的诊断与治疗操作,EST术后乳头切缘出血发生率为2％～9％[1-2].内镜下止血是其首选治疗方案.如内镜下治疗不能控制出血,则需行动脉栓塞和外科开腹手术治疗,增加了患者创伤和经济负担.目前临床上常用的内镜下控制EST术后出血的方法是金属夹夹闭出血灶和黏膜下注射肾上腺素[3-4].但这两种治疗方法均难以控制EST术后活动性出血,因此,临床上需要更简便有效的内镜下止血措施.近年来,笔者应用全覆膜自膨式金属支架(full covered self-expandable metal stents,FCSEMS)控制EST术后出血,取得了一定的效果.本研究回顾性分析2012年1月至2013年2月成都军区总医院应用FCSEMS治疗4例EST术后出血患者的临床资料,探讨EST术后出血治疗的新方法.
关键词： 胆管疾病 括约肌切开术 内窥镜 出血 全覆膜自膨式金属支架
