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80岁以上患者治疗性逆行胰胆管造影的疗效观察
我院于2006年开始对胰胆疾病进行治疗性逆行胰胆管造影(ERCP),在80岁以上的患者也开始了尝试应用,现总结如下.1 资料与方法1.1一般资料:80岁以上患者54例,治疗前诊断胰头癌4例,壶腹部癌1例,胆管癌4例,十二指肠乳头癌2例,胆总管结石34例,胆源性胰腺炎4例,不明原因的梗阻性黄疸5例;合并冠心病14例,心律失常7例,慢性阻塞性肺疾病10例,高血压20例,糖尿病10例,合并肝硬化4例,关节炎5例,干燥综合征1例,股骨颈骨折1例.
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术前指导在胃镜检查中的应用
在胃镜检查时,患者的心理反应是影响耐受力的主要因素,许多患者由于不了解检查情况而表现出紧张、担心、疑虑甚至害怕,并且不能主动配合医护人员,给胃镜检查带来了一定困难.我所自1998年6月实施整体护理以来,对254例肝病患者进行了288例次胃镜检查,由于在检查前护士对患者进行了全面细致的术前指导,使患者在有心理准备的前提下,能面对和接受胃镜检查,保证了检查的顺利进行,减少了患者不必要的痛苦.现将具体做法和体会介绍如下.1临床资料254例患者均为1998年6月至1999年11月在我所住院期间行纤维胃镜检查者,男207例,女47例,年龄大78岁,小19岁,平均45.6岁.行1次胃镜检查者236例,行2次以上者18例.胃镜检查结果为:正常胃粘膜28例,慢性浅表性胃炎92例,食道静脉曲张91例,上消化道出血14例,消化性溃疡18例,食道裂孔疝4例,癌变者7例(胃癌2例,食道癌3例,十二指肠乳头癌2例)均经病理检查证实.
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肝外胆管梗阻病因的超声诊断
目的:探讨改进的肝外胆管超声检查方法,对胆管梗阻病因的诊断价值.方法:术前对90例肝外梗阻性黄疸病人进行了超声显像检查,并与手术和病理诊断结果进行对比.结果:90例肝外梗阻性黄疸中,胆总管结石41例,胰头癌18例,壶腹癌13例,胆总管癌9例,十二指肠乳头癌9例.超声诊断符合率为83.3%(75/90).结论:经改进的超声显像方法,对肝外胆管梗阻性疾病的诊断与鉴别应用价值较大.
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螺旋CT血管造影对胰腺癌的术前评价
1 胰腺癌SCTA检查方法1.1 检查前准备检查前口服2%的泛影葡胺800ml,于检查前30min和检查时分二次服完,以显示胃和十二指肠,了解胰腺癌对胃和十二指肠的侵犯情况.但据Richter等[1]研究发现,采用阴性对比剂如清水可以更好地显示胃、十二指肠、十二指肠乳头和十二指肠的胰腺交界面,对于鉴别十二指肠乳头癌和胰腺癌有帮助,也可以更准确地判断胰腺癌侵犯胃、十二指肠的情况.另外阳性对比剂泛影葡胺容易产生伪影,不利于二维或三维的血管重建.
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高场3D-MRCP 在梗阻性黄疸病因诊断中的价值
梗阻性黄疸是胆胰疾病的常见临床表现,梗阻的常见原因有胆道良性狭窄、胆道及胰腺恶性肿瘤及胆道结石,少见原因,如十二指肠乳头癌等[1]。影像学检查的主要目的是明确梗阻部位、性质。磁共振胰胆管成像(MRCP)作为胰胆管非创伤性的一种新技术,具有成像快,定位准确,多角度观察的优点而在临床上广泛应用。本文旨在研究MRCP对梗阻性黄疸病因诊断的价值。
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卒中样化脓性脑膜炎一例
患者男,57岁。因“上腹痛伴腰背部放射痛6 h”于2012-05-15,22∶00住我院普外科。病前无发热、头痛、呕吐、腹泻等感染史。住院后急查血常规:WBC 13.4×109/L、N 91.6%。经抑酸、止痛腹痛完全缓解。2年前患者确诊“十二指肠乳头癌”,当时在我院手术治疗,术后恢复好。术后继发“糖尿病”,多次住院复查未见肿瘤复发。入院次日约6∶30患者在吃早餐时突发言语不清,右手筷子落地,无肢体抽动。急查快速血糖8.6 mmol/L,神经内科急会诊,查体:神志清晰,不完全性运动性失语,轻瘫试验右上肢阳性,颈有抵抗,无其他神经系统阳性体征。急查头颅CT:脑白质变性、老年脑。予拜阿司匹林200 mg口服。1 h后患者意识模糊,烦躁,完全不语。3 h后查头MRI平扫+钆喷酸葡胺增强:双侧半卵圆区、侧脑室旁腔隙性脑梗死;颅内广泛软脑膜线状强化(图1)。入院次日16∶00转入神经科查体:意识模糊,不语,躁动,体检不合作。颅神经检查双瞳直径3 mm,光反射灵敏。四肢肌张力正常,四肢均可见自发动作,轻瘫试验右上肢阳性,双侧病理征阴性。痛觉刺激有回避。颈项强直,双侧克氏征可疑阳性。予更昔洛韦抗病毒,胰岛素控制血糖及对症等治疗。患者夜间更加烦躁。入院第三天患者嗜睡。下午测体温37.6℃,给予头孢他啶2.0 g及20%甘露醇150 ml治疗,于6~7h后患者意识转清,可与家人对话。以后头孢他啶2.0 g静脉滴注,2次/d,共1个月,停用更昔洛韦。2012-05-18脑脊液常规:压力270 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),乳白色微浑,有核细胞数2630×106/L,单核百分数28%、多核百分数72%,潘氏试验(+++);生化:葡萄糖4.46 mmol/L (同时快速血糖19 mmol/L)、氯125.1 mmol/L、微量总蛋白0.897 g/L。脑脊液墨汁染色未查见新型隐球菌,抗酸染色未查见抗酸杆菌,革兰染色未查见细菌,培养无细菌生长。肿瘤标记物CEA 8.15 ng/ml,稍偏高,AFP、CA19-9、CA72-4、细胞角蛋白19片段、NSE正常。狼疮全套阴性。2012-05-20患者自觉头痛明显。2012-05-29复查脑脊液常规:压力210 mm H2 O,无色、透明,有核细胞数12×106/L,单核百分数30%、多核百分数70%,潘氏试验+;生化:葡萄糖4.25 mmol/L (同时快速血糖为9.6 mmol/L )、氯125.5 mmol/L、微量总蛋白0.274 g/L;培养出流感嗜血杆菌。2012-06-02无明显不适主诉。2012-06-12再次复查脑脊液常规:压力160 mm H2 O,无色、透明,有核细胞数3×106/L,潘氏试验(+);生化:葡萄糖5.93 mmol/L(同时快速血糖12 mmol/L)、氯131 mmol/L、微量总蛋白0.193 g/L;脑脊液培养阴性。2012-06-16痊愈出院。随访9个月病情未见复发。
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一种新的十二指肠乳头癌超声诊断方法:双重超声造影
十二指肠乳头癌是一种能导致梗阻性黄疸的胃肠道恶性肿瘤,临床表现为胆管扩张和壶腹部肿块.目前常规腹部超声、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)等多种影像学诊断方法可对十二指肠乳头癌进行诊断,但早期诊断仍较困难,常发生漏误诊.
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经内镜置支架治疗全内脏转位的十二指肠乳头癌1例
采用内镜下十二指肠途径(ERCP)置支架治疗,比较左俯卧位与右俯卧位在全内脏转位患者的手术操作的难易程度及关键技术点.分享经内镜支架治疗全内脏转位的十二指肠乳头癌患者1例的心得体会.
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胰十二指肠切除术后并发症的影响因素分析
目前胰十二指肠切除术( pancreatoduodenotectomy,PD)是胆总管下段癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌、胰头癌的确定性术式,然而其手术复杂、创伤范围大、术后并发症高、病死率高,多种因素均可影响PD的预后.
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内镜下胆道十二指肠双支架治疗十二指肠乳头癌
十二指肠壶腹部恶性肿瘤不仅可以引起阻塞性黄疸,还可能导致十二指肠梗阻,对于不能手术的晚期患者其治疗一直较为困难.近我们采用胆道十二指肠双支架治疗十二指肠乳头癌1例,同时解决了胆道和肠道梗阻,取得良好疗效,现报告如下.
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原发肝癌合并十二指肠乳头癌一例
病人,男,71岁,因无痛性进行性加重皮肤巩膜黄染20 d人院.既往有高血压病史,40年饮酒史,否认肝炎,结核,伤寒,糖尿病病史.
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75例胰十二指肠切除无围手术期死亡及严重并发症经验报告
临床资料:(1)一般资料:本组75例,男39例,女36例,年龄17~79岁,平均54岁.十二指肠乳头癌27例,胰头癌19例,胆管下端癌15例,十二指肠腺癌5例,胰腺导管乳头状瘤癌变1例,脂肪肉瘤1例,慢性胰腺炎5例,其他良性病变3例.
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十二指肠乳头癌53例治疗体会
我院1986年10月至2001年10月的15年间共手术切除十二指肠乳头癌53例,现报道如下.
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套入捆绑法预防胰十二指肠切除术后胰瘘四例
1.临床资料:本组病人男性1例,女性3例,年龄42~60岁,平均年龄48岁,其中十二指肠乳头癌1例,十二指肠黏液腺癌1例,壶腹癌2例.
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胰十二指肠切除胆、胰肠吻合重建的改进
胰十二指肠切除术是公认的高难度大型外科手术,作为胰头癌、胆总管下段癌与十二指肠乳头癌的首选术式,已广泛的用于临床[1,2].由于手术创伤大、时间长,术后并发症多,手术死亡率仍高.据报告并发症在30%~60%,死亡率高达20%~40%[3].迄今该手术仍颇具危险性与挑战性.外科医师一直受其困扰.在其众多的术后死因中,胆、胰瘘是主要致命性的并发症.有鉴于此,各家相继不断地改进手术方法与吻合技术,预防胆、胰瘘的发生[2].作者在开展胃肠单层吻合的基础上,采用单层吻合技术进行胆、胰肠重建.评价该吻合方法的安全性与可靠性及对预防术后胆、胰瘘的作用.
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十二指肠乳头癌的CT、MRI影像特征
分析总结15例十二指肠乳头癌的CT、MRI表现,结果显示其下述特征:十二指肠乳头癌肿与十二指肠壁形成“靶征”或“钻戒征”;环形强化的胆总管/胰管末端肿块;癌肿累及乳头周围肠壁可使肠壁增厚.MRI冠状位和多平面重建(MPR)有助于这些特征的显示,使早期诊断十二指肠乳头癌成为可能.
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自制气囊扩张器在PPPD 手术后预防胃排空障碍的应用
我院自1991年2月至1998年10月采用自制气囊扩张幽门环行保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)共19例.其中男11例,女8例;年龄41~79岁,平均58.5岁;胆总管壶腹癌7例,十二指肠乳头癌6例,早期胰头癌4例,十二指肠乳头部腺瘤1例,慢性胰腺炎1例.1.手术方法:选-根直径0.5 cm,长30 cm,一端封闭的塑料管,离封闭端1.5 cm剪一直径0.3 cm侧孔.从盲端开始套入耐压胶套(可选用避孕套)包裹塑料管约10 cm,两端捆扎固定封闭.外包一周长10 cm,长10 cm圆柱水棉布布套,两端捆扎固定.气囊中间,套一宽2.5 cm直径3 cm的圆柱布套.充气后,两端呈半球形状扩张,中间圆柱状,呈哑呤状,中间大扩张直径3 cm.预先浸泡消毒备用,应用时盐水冲洗,插入幽门环,圆柱体处于幽门环处,外接无菌塑管,远端接止血带充气仪,注入气体,从表盘上可读出压力.手术探查肿瘤的位置及范围:(1)胆总管下端肿瘤及小于2 cm胰腺勾突癌;(2)无腹水腹膜种植及明显淋巴结转移;(3)未浸及胃幽门及十二指肠球部;(4)胃周围组淋巴结无转移,可考虑PPPD手术.游离切断组织时,不要损伤胃迷走神经鸦爪分支,在幽门下2 cm切断十二指肠,其余组织切除同胰十二指肠切除术.消化道重建按Child术式,胰空肠采用端端套入捆绑吻合.
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腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗十二指肠乳头癌1例报告
腹腔镜胰十二指肠切除术是风险极大的外科手术,主要原因有以下几个方面:①肠系膜下血管的探查、显露、分离在手术中有大出血风险;②施行对十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、胰腺及空肠多脏器的联合切除术.
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腹腔镜胰十二指肠切除治疗十二指肠乳头癌一例报告
胰十二指肠切除是治疗胰头、十二指肠、胆管下端恶性肿瘤的经典术式,由于解剖复杂,要切除十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、胰腺及空肠,还要重建胃肠、胰肠及胆肠通道,手术时间长,创面大,术后病人恢复困难,常有诸多并发症发生.可否利用电视腹腔镜完成这一手术,以期达到减少创伤的效果?国外Gagner报道了10例腔镜下Whipple手术[1],国内目前未见报道.近我院成功地进行了一例腹腔镜下胰十二指肠切除术,现报道如下.
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手助腹腔镜十二指肠乳头癌局部切除术1例报告
1 临床资料患者,男,70岁,因发现皮肤黄染10天入院.患者10天来无明显诱因出现皮肤黄染,渐加深,无腹痛,无畏寒、发热,无呕血、黑便.查体:消瘦,全身皮肤黏膜明显黄染,浅表淋巴结未及肿大,右上腹无压痛、反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进.