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卒中样化脓性脑膜炎一例
患者男，57岁。因“上腹痛伴腰背部放射痛6 h”于2012-05-15，22∶00住我院普外科。病前无发热、头痛、呕吐、腹泻等感染史。住院后急查血常规：WBC 13.4×109／L、N 91.6％。经抑酸、止痛腹痛完全缓解。2年前患者确诊“十二指肠乳头癌”，当时在我院手术治疗，术后恢复好。术后继发“糖尿病”，多次住院复查未见肿瘤复发。入院次日约6∶30患者在吃早餐时突发言语不清，右手筷子落地，无肢体抽动。急查快速血糖8.6 mmol／L，神经内科急会诊，查体：神志清晰，不完全性运动性失语，轻瘫试验右上肢阳性，颈有抵抗，无其他神经系统阳性体征。急查头颅CT：脑白质变性、老年脑。予拜阿司匹林200 mg口服。1 h后患者意识模糊，烦躁，完全不语。3 h后查头MRI平扫＋钆喷酸葡胺增强：双侧半卵圆区、侧脑室旁腔隙性脑梗死；颅内广泛软脑膜线状强化（图1）。入院次日16∶00转入神经科查体：意识模糊，不语，躁动，体检不合作。颅神经检查双瞳直径3 mm，光反射灵敏。四肢肌张力正常，四肢均可见自发动作，轻瘫试验右上肢阳性，双侧病理征阴性。痛觉刺激有回避。颈项强直，双侧克氏征可疑阳性。予更昔洛韦抗病毒，胰岛素控制血糖及对症等治疗。患者夜间更加烦躁。入院第三天患者嗜睡。下午测体温37.6℃，给予头孢他啶2.0 g及20％甘露醇150 ml治疗，于6～7h后患者意识转清，可与家人对话。以后头孢他啶2.0 g静脉滴注，2次／d，共1个月，停用更昔洛韦。2012-05-18脑脊液常规：压力270 mm H2O（1 mm H2O＝0.0098 kPa），乳白色微浑，有核细胞数2630×106／L，单核百分数28％、多核百分数72％，潘氏试验（＋＋＋）；生化：葡萄糖4.46 mmol／L （同时快速血糖19 mmol／L）、氯125.1 mmol／L、微量总蛋白0.897 g／L。脑脊液墨汁染色未查见新型隐球菌，抗酸染色未查见抗酸杆菌，革兰染色未查见细菌，培养无细菌生长。肿瘤标记物CEA 8.15 ng／ml，稍偏高，AFP、CA19-9、CA72-4、细胞角蛋白19片段、NSE正常。狼疮全套阴性。2012-05-20患者自觉头痛明显。2012-05-29复查脑脊液常规：压力210 mm H2 O，无色、透明，有核细胞数12×106／L，单核百分数30％、多核百分数70％，潘氏试验＋；生化：葡萄糖4.25 mmol／L （同时快速血糖为9.6 mmol／L ）、氯125.5 mmol／L、微量总蛋白0.274 g／L；培养出流感嗜血杆菌。2012-06-02无明显不适主诉。2012-06-12再次复查脑脊液常规：压力160 mm H2 O，无色、透明，有核细胞数3×106／L，潘氏试验（＋）；生化：葡萄糖5.93 mmol／L（同时快速血糖12 mmol／L）、氯131 mmol／L、微量总蛋白0.193 g／L；脑脊液培养阴性。2012-06-16痊愈出院。随访9个月病情未见复发。
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糖尿病肾病患者24 h尿mAlb、mTP、Cr及血清CysC水平分析
目的 分析糖尿病肾病患者24 h尿微量白蛋白(mAlb)、尿蛋白定量(mTP)、肌酐(Cr)及血清胱抑素C(CysC)水平.方法 选择2014年10月-2016年10月在医院门诊和住院部诊治的糖尿病肾病患者52例(研究组)与单纯糖尿病患者52例(对照组),比较2组24 h尿mAlb、mTP、Cr及血清CysC水平.结果 研究组24 h尿mAlb、mTP、Cr及血清CysC水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病肾病患者24 h尿mAlb、mTP、Cr及血清CysC水平明显增高,可作为早期正确诊断糖尿病肾病的依据.
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肾功能指标对慢性肾脏病的诊断价值研究
CKD 在全球范围的发病率和患病率急剧增长，预后差和费用高，给社会经济和人民健康带来很大的影响，已成为近年来全球关注的重要公共健康问题之一［1］，但是由于早期往往没有症状和体征，很多慢性肾脏病患者就诊时已经到达终未期肾病，失去了治疗的机会，慢性肾脏病的早期诊断变得日益重要。血液与尿液的实验室指标检测是早期发现CKD 的重要手段，目前临床上常用的指标有血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、尿素（Urea）、胱抑素 C（Cy-sC）、β2微球蛋白（β2-MG）、尿微量总蛋白（UCTP）、尿白蛋白（UCALB）、尿β2MG 及肾小球滤过率（eGFR）等，本研究以肾活检为金标准，综合评价血清 Scr、UA、Urea、CysC、β2-MG、UCTP、UCALB、尿β2MG 及 eGFR 指标在慢性肾脏病诊断中的价植，兹报道如下。
