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以呃逆为首发症状的延髓背外侧综合征1例
1.临床资料
患者,男性,32岁。因呃逆1wk入院。患者于1wk前因情绪波动后出现频繁呃逆,同时伴有恶心、呕吐、眩晕,行走似醉酒步态,向左倾斜,经用阿托品,安定及利多卡因治疗未见好转而入院。查体:T 36.4℃,P 88次/min,R 18次/min,BP 17.5/10.5kPa,神志清楚,语言流利,扶入病室,查体合作,左侧Horner征阳性,左上肢肌力V级,右下肢轻瘫试验阳性,四肢肌张力正常,右偏身痛觉减退,左手轮替试验阳性,左跟膝胫试验不准,闭目难立征阳性,病理征未引出,颈软,心肺,腹均无异常。核磁共振报告:延髓背部外侧部梗塞,诊断左侧延髓背部外侧综合征。经给予甘露醇降颅压,脉栓通扩血管治疗,呃逆逐渐缓解,行走自如,但遗有左瞳孔略缩小左颜面部少汗。 -
卒中样化脓性脑膜炎一例
患者男,57岁。因“上腹痛伴腰背部放射痛6 h”于2012-05-15,22∶00住我院普外科。病前无发热、头痛、呕吐、腹泻等感染史。住院后急查血常规:WBC 13.4×109/L、N 91.6%。经抑酸、止痛腹痛完全缓解。2年前患者确诊“十二指肠乳头癌”,当时在我院手术治疗,术后恢复好。术后继发“糖尿病”,多次住院复查未见肿瘤复发。入院次日约6∶30患者在吃早餐时突发言语不清,右手筷子落地,无肢体抽动。急查快速血糖8.6 mmol/L,神经内科急会诊,查体:神志清晰,不完全性运动性失语,轻瘫试验右上肢阳性,颈有抵抗,无其他神经系统阳性体征。急查头颅CT:脑白质变性、老年脑。予拜阿司匹林200 mg口服。1 h后患者意识模糊,烦躁,完全不语。3 h后查头MRI平扫+钆喷酸葡胺增强:双侧半卵圆区、侧脑室旁腔隙性脑梗死;颅内广泛软脑膜线状强化(图1)。入院次日16∶00转入神经科查体:意识模糊,不语,躁动,体检不合作。颅神经检查双瞳直径3 mm,光反射灵敏。四肢肌张力正常,四肢均可见自发动作,轻瘫试验右上肢阳性,双侧病理征阴性。痛觉刺激有回避。颈项强直,双侧克氏征可疑阳性。予更昔洛韦抗病毒,胰岛素控制血糖及对症等治疗。患者夜间更加烦躁。入院第三天患者嗜睡。下午测体温37.6℃,给予头孢他啶2.0 g及20%甘露醇150 ml治疗,于6~7h后患者意识转清,可与家人对话。以后头孢他啶2.0 g静脉滴注,2次/d,共1个月,停用更昔洛韦。2012-05-18脑脊液常规:压力270 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),乳白色微浑,有核细胞数2630×106/L,单核百分数28%、多核百分数72%,潘氏试验(+++);生化:葡萄糖4.46 mmol/L (同时快速血糖19 mmol/L)、氯125.1 mmol/L、微量总蛋白0.897 g/L。脑脊液墨汁染色未查见新型隐球菌,抗酸染色未查见抗酸杆菌,革兰染色未查见细菌,培养无细菌生长。肿瘤标记物CEA 8.15 ng/ml,稍偏高,AFP、CA19-9、CA72-4、细胞角蛋白19片段、NSE正常。狼疮全套阴性。2012-05-20患者自觉头痛明显。2012-05-29复查脑脊液常规:压力210 mm H2 O,无色、透明,有核细胞数12×106/L,单核百分数30%、多核百分数70%,潘氏试验+;生化:葡萄糖4.25 mmol/L (同时快速血糖为9.6 mmol/L )、氯125.5 mmol/L、微量总蛋白0.274 g/L;培养出流感嗜血杆菌。2012-06-02无明显不适主诉。2012-06-12再次复查脑脊液常规:压力160 mm H2 O,无色、透明,有核细胞数3×106/L,潘氏试验(+);生化:葡萄糖5.93 mmol/L(同时快速血糖12 mmol/L)、氯131 mmol/L、微量总蛋白0.193 g/L;脑脊液培养阴性。2012-06-16痊愈出院。随访9个月病情未见复发。
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Moyamoya病1例报告
1.病例简介患者,男,49岁,因"言语笨拙伴右侧肢体活动不利一日,渐加重"人院.既往高血压病史,平素系统服药,血压控制在140-145/85-90mmHg.患者于1994年因"剧烈头痛、恶心、呕吐"于当地医院救治,诊断为蛛网膜下腔出血,经治后好转,未遗留神经系统后遗症.于1996及1998年分别行头部MRA及DSA检查,后未予特殊处置.于2000年因"头痛伴左侧肢体活动障碍"人院治疗,诊断为右基底节区出血,进行手术治疗.术后遗留左侧轻偏瘫,可行走.此次入院后,查体:神志清楚,不完全运动性失语,右肢轻瘫试验阳性,双下肢病理反射阳性.诊断为脑梗死,经改善脑循环治疗,症状好转后出院.
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广州管圆线虫致脊髓病变一例
患者女性,30岁, 广东省东莞市人。因头颈部疼痛3周,双上肢麻木、双下肢无力12 d于1998年5月7日入院。病前1周曾生食田螺肉约100 g。1998年4月19日出现持续性剧烈头痛,无呕吐。3 d后缓解,出现颈部疼痛,右前臂内侧皮肤烧灼感,疼痛难忍。25日始右下肢乏力,27日双下肢无力,以右下肢为重伴大小便失禁。病程中无发热。体检:体温36.8℃。心肺未见异常。神志清楚,颅神经检查未见异常。双下肢肌张力低,肌力0级。左上肢轻瘫试验阳性。右上肢肌力Ⅴ级。感觉神经检查:右侧T4、T5平面痛觉过敏,T5以下痛觉减退,但右小腿外侧及足背痛觉过敏。左侧T7以下感觉减退,但下肢痛觉过敏。双侧肱二、三头肌腱反射(++),双侧巴氏征(+),克氏征(-)。外周血白细胞7.4×109/L,粒细胞0.595,嗜酸性粒细胞计数0.8×109/L。血沉正常。血及脑脊液结核抗体(-),梅毒血清反应(-)。脑电图示α波慢化。首次脑脊液检查:外观清亮,压力及生化检查正常,细胞数69×106/L,分类:淋巴0.30,单核细胞0.23,嗜酸0.47。以后2次脑脊液检查细胞数均高,以嗜酸性粒细胞为主。
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小脑脑桥角颅咽管瘤一例
患者 女,54岁.因右耳鸣、听力下降6个月,加重伴头痛、口角歪斜2个月入院.查体:右面部痛觉减退,右眼球外展受限,右侧周围性面瘫,右侧听力下降,右侧软腭降低,悬雍垂偏左,咽反射减弱,伸舌偏右,左侧上下肢轻瘫试验阳性,肢体肌张力正常,病理征阴性,右侧指鼻试验阳性,闭目难立征阳性,易向右侧偏倒,肢体深浅感觉正常.
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颈静脉孔区副神经鞘瘤一例
患者女性,66岁.因阵发性头痛2年,步态不稳4个月入院.入院查体:神志清,左侧胸锁乳突肌萎缩,左侧耸肩力弱,左侧轻瘫试验阳性,双侧Romberg sign(+).头颅MRI:平扫左桥小脑角区见一较大范围不规则长T1长T2信号,中间夹杂片状更长T1长T2信号.
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基底动脉延长扩张症1例报告
患者,男,63岁.以"反复眩晕5年,右侧肢体麻木2 d"为主诉入院.既往有明确高血压病史10年.入院查体:T 37 ℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 170/100 mmHg神志清;双肺底可闻及干湿性罗音;心界略向左扩大,心率80次/min,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,肝脾未触及.专科检查:右侧偏身感觉减退,右侧肢体轻瘫试验阳性;右侧巴彬斯征阳性,余未见异常.辅助检查:头颅CT:(1)左侧丘脑血肿;(2)基底动脉管径增粗,鞍上池仍可见管径增粗的基底动脉.头颅MRI+MRA:双侧半卵圆中心、基底节区可见散在缺血区,左侧丘脑区可见均匀高信号影,左侧椎动脉显示扭曲变细,基底动脉显示异常均匀性增粗.诊断:(1)左侧丘脑血肿;(2)高血压病Ⅲ期;(3)基底动脉延长扩张症.
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椎动脉颅外段开窗畸形超声表现1例
患者男,65岁。因复视8 d 伴左侧肢体乏力、麻木6 d 就诊,以“脑梗死”收入院。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病病史。入院查体:两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,水平向右及右上复视,其余方向视物无异常。左侧鼻唇沟稍浅,伸舌居中,悬雍垂右抬,四肢肌张力正常,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧肢体轻瘫试验阳性,左侧颜面部及肢体痛觉减退,深、浅感觉正常。实验室检查:红细胞6.18×1012/L,血小板235×109/L,白细胞7.13×109/L,血红蛋白144 g/L。MRI 示:右侧大脑脚小灶性新鲜梗塞灶。经颅多普勒示:双侧椎动脉流速减低。超声检查示:左侧椎动脉 C4~C5及 C5~C6椎间段管腔内见一长约18 mm 的隔膜样回声,隔膜两侧管腔内径均约2.5 mm,管壁内中膜无增厚,内膜面平整,彩色多普勒血流显像示:管腔内血流信号充盈,血流方向一致(图1),脉冲多普勒示两侧管腔峰值血流速度分别约42 cm/s、34 cm/s,阻力指数分别为0.69、0.67,余椎间段及椎前段管腔内径约3.5 mm,椎间段管腔内峰值血流速度约44 cm/s,阻力指数0.62。超声提示:左侧椎动脉见隔膜样回声,建议进一步检查。磁共振血管造影示:左侧椎动脉 V2段走行区管腔分离,中间见低信号分隔,长约18 mm(图2),诊断为椎动脉开窗变异。患者入院后给予波立维、阿司匹林等治疗,症状好转。
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颅内血肿微创清除术成功救治重度脑出血1例报道
1资料病人,男,52岁,因晕倒在地伴呕吐30min,于2005年8月23日入院.查体:体温36.7℃,呼吸16/min,心率65/min,血压170/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);意识不清,呼之不应,右侧瞳孔约5 m,左侧瞳孔约3 m,对光反射消失,角膜反射存在,双下肢肌张力明显增高,左侧肢体轻瘫试验阳性,左侧巴宾斯基征阳性.头颅CT检查示:右侧额叶、颞叶、顶叶出血,量约140mL;静脉输注甘露醇500 mL后,在CT下定位,送病房,备皮,常规消毒,铺洞巾,于右颞侧外耳道上4cm,向前3cm处,利多卡因局部麻醉后用YL-1型针行颅内血肿微创清除术,进针5.5 cm.当时抽出半固态状黑色血块约40 mL,往血肿注入尿激酶4×104U,关闭4 h后开放,于8月24日抽出半固态状黑色血块约90 mL,于8月24日病人双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏,于8月25日抽出半固态状黑色血块约30mL,于8月27日头颅CT复查仍有约10mL血肿,转动针位置仍抽不出血块,即拔针伤口缝针,消毒纱布铺盖.病人于8月26日意识渐清,呈嗜睡状态,9月8日病人意识完全清醒,10月3日出院转当地医院做功能康复治疗,出院时左上肢肌力2级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力5级.
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重症肌无力合并未分化结缔组织病1例报告
患者男,23岁,因全身乏力、吞咽困难1年于2014年3月3日入院。1年前无明显诱因出现全身乏力、吞咽困难、饮水呛咳,症状时轻时重;反复出现复视。曾口服中药(具体不详)治疗效果差。4个月前至当地医院就诊,新斯的明试验结果阳性,诊断为重症肌无力(MG)。口服溴吡斯的明治疗后症状改善,出院后长期口服此药物。本次现因四肢乏力、吞咽费力、易疲劳症状加重并间断出现复视、活动后气短收住我院。入院查体:T 36.9℃,P 82次/min,R20次/min,BP 134/74 mmHg,皮肤、结膜黄染,心肺腹未见异常,四肢脊柱发育无异常。神经系统检查:神志清,精神可,认知功能正常;吞咽费力,无复视,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,眼球各方向活动灵活,伸舌居中,鼻唇沟不浅,左右对称,软腭动度可,双侧咽反射灵敏;四肢轻瘫试验(+);深浅感觉无异常;脑膜刺激征、病理征(-)。入院诊断:①MG(ⅡB 型);②黄疸原因待查。
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尾状核血管性损伤所致认知功能障碍1例报道
1病例患者,女性,60岁,因记忆力减退1周余入院.患者于入院前1周突然出现记忆力减退,不能记起刚发生的事情,做事丢三落四,起病中无头痛、头昏、发热,无精神障碍的表现.既往有高血压病及糖尿病病史.人院查体:血压150/90mmHg,左侧肢体轻瘫试验阳性,余无异常.头颅DWI检查示右尾状核头呈高信号.入院4 d后突然出现表情淡漠、不言不语、不自主进食,对提问不理睬.查体:同前,未发现新的体征.再次做头颅DWI检查示右尾状核头呈高信号,未发现新的病灶.诊断为右尾状核头梗死.
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小脑蚓部肿瘤致双耳听力丧失1例报告
1 临床资料 患者,女,22岁。反复呕吐1月,头痛和双耳听力下降半月于2000年6月13日入院。头痛呈阵发性加剧,听力障碍进行性加重,以后仅能用文字交流,伴步态不稳,无眩晕,耳鸣及意识障碍。既往无外耳道流脓史。查体:神志清楚,双侧视神经乳头轻度水肿,双耳听力完全丧失,右下肢轻瘫试验阳性,双侧指鼻及跟膝胫试验均不准确。辅助检查:电测听纯音刺激120 dB于500Hz、1 kHz和2 kHz均无反应,提示双耳听力丧失。脑干听觉诱发电位示双侧Ⅰ波潜伏期及波幅正常,Ⅲ及V波潜伏期明显延长,波幅明显减低,提示中枢性损害。头部增强CT示小脑蚓部有一类圆形明显均匀增强病灶,大小约3 cm×3.5 cm×4 cm,CT值72 Hz,病灶边缘完整,边界清楚,第四脑室受压向前推移变窄,幕上脑室明显扩大积水。诊断:小脑蚓部肿瘤,髓母细胞瘤可能性大。
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骨血管瘤病一例
患者男,53岁.双下肢乏力8年余,逐渐加重,但仍能行走,无明显疼痛史.体检:双下肢肌力减速退,左侧3级,右侧4级,下肢轻瘫试验阳性,左侧重于右侧,双侧膝反射与踝反射均减弱,深浅感觉正常.
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驱虫药致中枢神经系统炎性脱髓鞘2例
病例1男,37岁.主因"右侧肢体无力1月余,语速减慢半个月"入院.患者1个月前感觉右手无力,写字不灵活,持物可,步行20 min后感觉右下肢无力,休息后稍有缓解,未诊治.半个月前感语速减慢,为求治疗来我院.入院查体:吐字清晰,语速稍慢,右侧肢体轻瘫试验阳性,病理征未引出,余查体未见异常.
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基底动脉延长扩张症1例
患者男,63岁,以"反复眩晕5年,右侧肢体麻木2 d"为主诉入院.既往有明确高血压病史10年.入院查体:T 37℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 170/100 mmHg,神志清,双肺底可闻及干湿性音,心界略向左扩大,心率80次/min,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软、肝脾未触及.专科检查:颅神经未见异常,右侧偏身感觉减退,右侧肢体轻瘫试验阳性,右侧巴彬斯征阳性,余未见异常.辅助检查:头颅CT:(1)左侧丘脑血肿;(2)基底动脉管径增粗,鞍上池仍可见管径增粗的基底动脉.头颅MRI+MRA见双侧半卵圆中心、基底节区散在缺血区,左侧丘脑区均匀高信号影,左侧椎动脉显示扭曲变细,基底动脉异常均匀性增粗.诊断:(1)左侧丘脑血肿;(2)高血压Ⅲ期;(3)基底动脉延长扩张症.
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家族性脑缺血一家系
先证者女,57岁。因头晕15天、右侧肢体无力10天入院。入院前15天因体位改变而突发头晕、心慌、行走不稳,持续约2~3 min缓解,每天发作2~4次,间歇期无异常。5天后出现右侧肢体无力,行走不稳,身体易向左侧倾倒,但无跌倒,症状逐渐加重而入院,生活能自理。既往史:54岁发现高血压,高达200/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);56岁经冠状动脉造影诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病;46岁行子宫肌瘤切除术。内科系统检查无异常;神经系统检查:高级神经活动无异常;眼底有动脉硬化改变,右侧鼻唇沟浅,露齿口角偏左,伸舌略偏右,右侧肢体轻瘫试验阳性,痛觉减弱,余神经系统检查无异常。三大常规、血生化检查无异常;头颅CT、MRI检查无异常,诊断为脑梗塞。 家系调查(图1):5代94人中共有15例高血压患者,其中11例有中风史。且有早发现象(第Ⅰ代在70~80岁发病,第Ⅱ代在60~70岁发病,第Ⅲ代在40~55岁发病,第Ⅳ代在40岁前发病,第Ⅴ代暂无发病者)。
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幕上脑实质内细胞型室管膜瘤1例
患儿男,4岁.以"左下肢抽搐15 d"为主诉入院.神经科检查:左下肢轻瘫试验阳性,余均阴性.实验室检查无阳性发现.MRI检查:平扫示右侧额顶交界区大脑镰旁一团块状异常信号灶,大小约44 mm×34 mm×49 mm(前后径×左右径×上下径),边界稍不清.病灶呈长T1混杂长T2信号(图1,2),Flair序列上呈低信号(图3),其内可见囊性小圆形长T2信号影,DWI(b=1 000 s/mm2)可见轻度扩散受限呈高信号(图4).病变前方可见明显水肿影,邻近脑组织稍受压,中线结构稍向左偏移.Gd-DTPA增强后病灶呈团块状明显不均匀强化.
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左颞顶枕巨大脑膜瘤完全钙化1例报告
患男,27岁.因头痛行头颅CT扫描发现颅内巨大钙化包块收住院.追问病史诉头痛1月,右侧肢体肌力稍差.无头部外伤及结核病史.查体:颅神经无异常,眼底视乳头轻度水肿,右侧上下肢肌力Ⅴ级,轻瘫试验阳性.头颅CT示左侧颞顶枕巨大占位性病变,脑窗位见肿瘤完全钙化,呈较均质高密度.骨窗位示肿瘤内密度不均质,钙化程度不一致.增强扫描无强化效应.