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结直肠癌肝左右叶转移瘤分期切除40例分析
结直肠癌是常见的腹部恶性肿瘤之一,而肝脏是结直肠癌常见的转移器官[1].随着外科技术的发展和对结直肠癌肝转移新的认识,手术治疗被认为是治疗结直肠癌肝转移的首选,手术后总的5年生存率可达40%[1,2].但是尽管结直肠癌肝转移手术切除可以达到很好的预后,但是并不是所有的结直肠癌肝转移患者都有机会接受手术治疗,由于原发病灶无法根治性切除,或者因为肝转移瘤广泛分布于肝脏左右叶不能保证残余肝脏功能而放弃手术治疗.由于肝脏自身代偿能力强,有学者尝试对肝转移瘤分期进行切除的报道[3,4].本文将对我中心结直肠癌肝转移瘤左右叶分布患者40例临床资料和随访进行分析和总结.
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三维适形放射治疗晚期腹部恶性肿瘤的近期疗效评估
目的:探讨三维适形放射治疗晚期腹部恶性肿瘤的近期疗效。方法:选取2013年5月—2016年4月我院收治的晚期腹部恶性肿瘤患者80例,将其随机分成两组,每组患者40例,观察组采用三维适形放射治疗,对照组进行常规放射治疗,观察两组患者的治疗效果。结果:观察组患者在治疗总有效率上高于对照组患者(77.5%vs60.0%),P<0.05,具有统计学意义。结论:给予晚期腹部恶性肿瘤患者实施三维适形放射治疗,能够改善患者的临床症状,提升其治疗总有效率,值得临床推广。
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胃癌患者外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞55例分析
临床上,胃癌是我国常见的腹部恶性肿瘤,已有不少研究显示,恶性肿瘤的发生发展与肿瘤患者的免疫功能密切相关.检测胃癌患者的免疫功能状态,对于探讨胃癌的发病机制(如免疫逃逸)和寻求新的治疗方案具有重要的临床价值.目前认为,T淋巴细胞在肿瘤患者的免疫系统中发挥着重要的作用,而CD4+辅助性T细胞是其中尤为重要的组成部分,包括以下4种类型的免疫细胞:Th1、Th2、Th17和调节性T细胞.近年来,发挥免疫耐受和免疫抑制功能的CD4 +CD25 +Foxp3+调节性T细胞群(regulatory T cells,Tregs)成为了肿瘤学者的热门对象[1-4],其中Foxp3是转录因子P亚家族的成员,其表达情况与CD4+CD25+Tregs发育和功能状态的关系十分密切[5].
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超声造影在胰腺肿物鉴别诊断中的应用价值
胰腺癌(pancreatic carcinoma)是一种预后极差的腹部恶性肿瘤,早期发现并进行早期治疗是影响胰腺癌预后的关键因素.近年来,随着影像学技术的不断发展,已有多项影像检查技术应用于胰腺肿瘤的诊断中,其中包括常规超声、CT、增强CT(contrast enhanced computer tomography,CECT)、MRI、增强MRI(contrast enhanced magnetic resonance imaging,CEMRI)、内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)及超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)技术等.但这些影像检查技术对胰腺恶性病变,尤其是胰腺癌与胰腺炎性包块(tumor like pancreatitis)的鉴别仍有困难,而胰腺良恶性病变的治疗方案和预后截然不同.因此,采用更加有效和准确的影像学检查方法鉴别胰腺肿块的性质一直是影像学研究的热点.超声造影技术(contrast enhanced ultrasonography,CEUS)在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的成功应用,使胰腺肿块良恶性的鉴别诊断成为可能.
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内镜下胆道十二指肠双支架治疗十二指肠乳头癌
十二指肠壶腹部恶性肿瘤不仅可以引起阻塞性黄疸,还可能导致十二指肠梗阻,对于不能手术的晚期患者其治疗一直较为困难.近我们采用胆道十二指肠双支架治疗十二指肠乳头癌1例,同时解决了胆道和肠道梗阻,取得良好疗效,现报告如下.
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恶性肠梗阻的诊断与治疗
随着各类肿瘤的发病率及死亡率的不断攀升,由恶性肿瘤而引起的肠道梗阻已经成为公认的由盆腔以及腹部恶性肿瘤而引起的肿瘤晚期并发症之一[1]。国外文献报道,肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%~43%[2-4]。其中,有数据显示在结直肠癌中的发生率为4.4%至24%。常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%~51%)、结直肠癌(10%~28%)和胃癌(30%~40%)。
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腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用
长期以来对消化系恶性肿瘤病人开腹探查明确分期,不仅切除率较低(约50%),手术并发症较多(15%~20%),有一定的死亡率(0~10%),而且病人痛苦大,花费高,使免疫力本已低下的肿瘤患者承受不必要的创伤打击,对不能切除者更是得不偿失。即使是术前各种先进的影像学检查认为可以切除的腹部恶性肿瘤,在开腹探查时也有20%~30%因腹腔内隐匿的种植播散、肝及区域性淋巴结转移而失去治愈性切除的机会[1]。腹腔镜探查,特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术在检查腹腔内隐性转移灶方面具有独特的优势,不仅可以直接进行织织活检大大提高肿瘤分期水平,而且可以选择合适的病人直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵之类的姑息性治疗,从而尽可能避免不必要的开腹探查,并进而减少与之相关的并发症和花费。Callery MP等对2~3种影像学检查诊断为能切除的50例肝胆胰恶性肿瘤病人进行了腹腔镜探查和腹腔镜超声波检查,结果发现仍有22例(44%)因发现隐性转移灶而不能切除[2]。另据Hunerbein M等报告,腹部超声(US)、CT、MRI评价胃肠道恶性肿瘤腹腔内肿瘤转移灶总的正确诊断率为60%~90%,但对较小的转移灶,正确诊断率分别降至53%、68%、63%,如转移灶小于1cm,其正确诊断率则分别降至20%、49%和31%。在其389例腹腔镜分期的病人中共有158例(111例单纯靠腹腔镜探查发现了腹腔内肿瘤播散或肿瘤不能切除,以及5例良性病变,腹腔镜超声补充诊断出9例肝转移、15例第一站远处淋巴转移和5例不可切除的肿瘤,以及13例良性病变)避免了不必要的开腹探查,使正确诊断率提高了41%[1]。下面将着重就腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用现状、以及其优越性、局限性、应用前景作一简要阐述。
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牛奶试验用于检测Whipple术中淋巴漏
腹腔乳糜漏是外科严莺并发症之一,可导致感染、营养不良,并有一定的死亡率[1].上腹部恶性肿瘤根治性手术,腹膜后淋巴结清扫,可引起医源性腹腔乳糜漏,国内外文献已有相关报道[2,3].我院2006年6月至2007年6月在19例行胰十二指肠切除术中应用"牛奶试验",预防Whipple术后腹腔乳糜漏的发生,现报告如下.
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儿童肝脏肿瘤的影像学表现及病理特点
儿童肝脏肿瘤比较少见,约占所有儿童腹部肿瘤的5%~6%,但肝脏恶性肿瘤发生率则在儿童腹部恶性肿瘤中位居第3位,仅次于Wilm's瘤和神经母细胞瘤.约1/3的儿童肝脏肿瘤为良性.影像学检查在儿童肝脏肿瘤诊疗中发挥重要作用.随着影像学技术的不断发展,影像学检查在明确肿瘤性质、显示肿瘤位置、确定肿瘤分期及治疗后随访等方面的作用得到极大提高.目前在临床上,肝段切除术因其损伤小而日益受到肝胆外科医生青睐,影像学检查在术前确定肝脏肝段解剖方面具有明显优势.
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腹部恶性肿瘤术后应用腹腔热灌注化疗的治疗体会
肿瘤复发是影响胃癌和肠癌患者预后的主要因素.胃癌和结直肠癌虽然同属消化道肿瘤,但术后复发的形式明显不同.对胃癌来说,腹膜转移占40%~50%,肝转移占10%~15%,而结直肠癌则相反,肝转移占50%左右,两者预后也不一样,胃癌肝转移预后较差,结直肠癌的肝转移则发展较慢[1-3].腹腔热灌注化疗(continuous hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy,CHPPC)作为一种新兴的腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段,其在预防与治疗恶性肿瘤腹膜种植转移及其并发恶性腹水等方面的疗效得到越来越多的认可[4-6].我院目前使用的体腔热灌注治疗系统由广州保瑞医疗技术有限公司生产.腹腔温度控制范围40 ~45℃,测温精度≤±0.1℃,控温精度≤±0.1℃,流量调节范围200~600ml/min连续可调,流量精度≤±5%.
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介入治疗在儿童晚期腹部肿瘤中的应用
儿童中晚期腹部恶性肿瘤,因肿瘤巨大,与周围血管粘连紧密,一期手术完全切除率较低。我院对12例中晚期腹部巨大恶性肿瘤患儿施行手术前介入治疗,手术切除率较已往同类病例显著提高。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1999年6月—2001年6月我院对12例晚期腹部恶性肿瘤患儿进行了术前介入治疗。男性8例,女性……
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喉罩用于老年腹部恶性肿瘤手术麻醉效果观察
目的:观察喉罩用于老年腹部恶性肿瘤手术的麻醉效果.方法:将腹部恶性肿瘤手术40例随机分为观察组和对照组各20例.观察组麻醉采用双管型喉罩,对照组采用气管内插管,两组均采用静脉快速诱导,术中行机械通气.比较两组拔管或拔喉罩时间、丙泊酚、瑞芬太尼用量;以及插入前、插入即刻和拔除即刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化.结果:观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量显著少于对照组(P<0.05);拔喉罩时间显著短于对照组(P<0.05).两组插入即刻、拔除即刻的MAP、HR显著高于插入前(P<0.05);观察组插入即刻、拔除即刻的MAP、HR显著低于对照组(P<0.05).结论:喉罩用于老年腹部恶性肿瘤手术麻醉效果优于气管内插管.
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HabibTM EndoHPB导管胆道内及肝脏射频消融的动物实验研究
恶性胆道梗阻多由于胆管、胆囊、胰腺及十二指肠壶腹部恶性肿瘤等所致。目前,对于预期寿命超过3个月的,不可手术切除的恶性胆道梗阻患者,植入自膨式金属支架(self-expandable metallic stent, SEMS)是标准治疗方法。但是,有50%以上的患者在术后6~8个月内会因为肿瘤进展、胆道上皮过度增生、支架内胆泥形成等原因导致支架再堵塞[1]。近年来,HabibTM EndoHPB导管的胆道内射频消融作为一种重要的肿瘤局部治疗手段,逐渐应用于临床,但临床资料相对较少,对于安全有效的射频参数设定存在一定的争议。笔者通过动物实验,评估临床上常用的两类射频消融发生器,即RITA 1500X及ERBE VIO50C射频发生器,在不同射频参数设定下,对胆道及邻近脏器的损伤情况,为临床治疗提供参考。
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高龄腹部恶性肿瘤患者围手术期液体治疗
目的 探讨高龄腹部恶性肿瘤患者围手术期的液体治疗特点.方法 回顾性分析1997~2007年126例70岁以上腹部恶性肿瘤患者围手术期的液体治疗.结果 平均每例术日输液(5 523±1218)ml,术后第1天输液(3 801±843)ml.尿量自术后第1~3天逐渐增加.术日和术后第1天液体为正平衡.术后第2天92例出现负平衡;第3天负平衡115例.未出现负平衡者11例中,6例出现与液体治疗无关的严重并发症,均抢救成功,无围手术期死亡.结论 该方案适用于高龄腹部恶性肿瘤患者围手术期的液体治疗.
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针灸治疗腹部恶性肿瘤术后顽固性呃逆26例
0引言
顽固性呃逆指呃逆持续24小时以上仍不能停止。腹部恶性肿瘤术后患者较常出现,给患者造成不适,影响睡眠、休息,严重者还会影响手术切口的愈合。顽固性呃逆临床使用药物治疗往往难以奏效。我科自2007年6月至2012年12月采用针灸治疗腹部恶性肿瘤术后并发顽固性呃逆患者26例,疗效较满意,现报道如下。 -
胰十二指肠切除术后迟发性出血十例分析
胰十二指肠切除(PD)术后病死率目前已有明显下降,一些胰腺外科中心手术病死率低于2%.但是术后并发症发生率仍然较高,为30%~60%.在PD术后的诸多并发症中,迟发性出血是严重威胁患者生命的重要因素.现回顾性分析我科近年施行PD术患者的临床资料,探讨迟发性出血在PD术后发生的原因及其处理方式.一、资料与方法1.临床资料:我科2004年1月至2010年12月施行PD术95例患者,男70例,女25例.年龄41~77岁.术后均经病理组织学检查证实,恶性病变87例,其中胰头恶性肿瘤25例,壶腹部恶性肿瘤42例,十二指肠恶性肿瘤11例,胆总管下段恶性肿瘤9例;良性病变8例,其中十二指肠球部溃疡1例,硬化性胆管炎1例(术前梗阻性黄疸误诊为壶腹癌),胰腺囊腺瘤3例,胰腺假性乳头状肿瘤3例.
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腹部恶性肿瘤患者术后谵妄危险因素研究进展
腹部恶性肿瘤患者因治疗方式比较特殊, 受治疗压力及术后疼痛等因素的影响, 使得术后患者出现谵妄的危险性比较高, 腹部恶性肿瘤患者术后谵妄危险因素的研究, 主要包括患者术中出血量、虚弱、难以控制的疼痛、术前抑郁和心理障碍、睡眠紊乱等, 研究发现这些因素均会增加患者的谵妄危险, 并且谵妄对患者术后恢复会造成极大影响, 因此总结现阶段对谵妄危险因素的研究, 有助于患者及时预防并提高患者术后安全性.
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以腹外疝为首发表现的腹部恶性肿瘤8例诊治分析
恶性肿瘤以转移灶为首发征象的并不少见,常以淋巴结转移肿大为多见.腹部恶性肿瘤合并腹外疝的也常见,但以腹外疝为首发表现的腹部恶性肿瘤并不多见.现将近年我院收治的8例分析如下,以引起注意.
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腹部术后淋巴漏6例
腹部手术后并发淋巴漏是一少见并发症,多发生在腹部恶性肿瘤根治术后.我院普外科自2000年7月至2008年2月,共行腹部手术788例,术后发生淋巴漏6例,现就其临床特点及诊疗体会总结如下:1 病例资料6例中,男3例,女3例;年龄大75岁,小34岁.胃癌ⅢA期4例,行D2淋巴结清扫术;肝门部胆管癌Ⅰ型1例,行胆管癌根治术;肝硬化致门脉高压症1例,行脾切除术+肠系膜上静脉下腔静脉分流术.
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52例胰腺癌超声诊断及漏误诊分析
胰腺癌为常见腹部恶性肿瘤,其临床症状不典型,易被漏诊误诊.本文回顾分析1992年1月至2002年3月经手术或病理证实的52例胰腺癌超声检查结果.现报告如下.