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腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症的临床疗效
目的 观察腹腔镜取石术(LC)联合内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗胆石症的临床疗效.方法 对解放军第三医院100例胆石症患者采用LC+ERCP治疗,设为研究组,对同期100例胆石症患者采用常规开腹治疗,设为对照组,对两组的手术情况及取石成功率进行比较.结果 研究组切口长度、术中出血量、住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);研究组取石成功率为93％,对照组取石成功率为88％,差异不显著(P＞0.05).结论 腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症的取石成功率高,对患者身体伤害小,临床应用价值高.
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腹腔镜取石术联合ERCP治疗胆石症48例疗效分析
目的 对腹腔取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症的治疗效果进行分析探讨.方法 选取我院于2010年8月至2011年8月来我院进行治疗的48例胆石症患者作为研究对象,采用腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影手术进行治疗,作为观察组,并选取同期来我院治疗的30例行开腹取石手术的患者的临床病例作为对照组,对两组患者的症状体征总分、住院时间、手术时间、术中出血量、创口长度、住院费用以及并发症的发生情况等指标进行对比.结果 经腹腔镜取石手术联合ERCP与开腹取石手术联合ERCP治疗的患者的取石成功率均为100%,手术疗效评价方面,与对照组相比,观察组患者的症状总体评分住院时间、术中出血量、创口长度、住院费用等指标均要明显好(P<0.05),具有显著性差异,手术时间、并发症的发生情况等没有显著性差异(P>0.05).结论 腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆结石疗效显著,安全系数高,在确保取石成功率的同时缩短了住院时间与费用,具有临床推广价值.
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ERCP留置一体式胰胆引流管患者的临床护理
目的:总结ERCP留置一体式胰胆引流管患者的护理效果,为ERCP护理工作提供参考.方法:选择我院2016年6月-2018年3月期间ERCP留置一体式胰胆引流管的100例患者,综合护理方法不同分组(对照组、试验组),分别采取常规护理、综合护理干预.对比2组患者术后并发症、心理应激反应情况以及健康状况评分变化情况.结果:试验组患者干预后轻度心理应激占比率、健康状况评分均高于对照组,术后并发症少于对照组,P＜0.05.结论:给予ERCP留置一体式胰胆引流管患者综合护理干预可以稳定患者健康状况、心理状态、提高护理满意度,具有应用价值.
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集束化护理在内镜逆行胰胆管造影中的应用
目的:探讨集束化护理干预对内镜逆行胰胆管造影的护理效果.方法:将120例内镜逆行胰胆管造影患者随机分为实验组和对照组,对照组按常规护理,实验组应用集束化护理干预,对比两组患者的焦虑情绪、手术操作时间和成功率以及术后胰腺炎发生率.结果:实验组的焦虑水平、手术时间、胰腺炎的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),手术成功率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:集束化护理干预能有效缓解患者焦虑情绪,有助于提高内镜逆行胰胆管造影的成功率,缩短操作时间,减少内镜逆行胰胆管造影并发症.
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ERCP对胆道疾患的诊断价值
目的讨论经内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ERCP)对于胆道疾病的诊断具有重要的意义.方法147例梗阻性黄疸患者,ERCP检查明确诊断后行EST取石、ENBD、胆道内支架置入及外科手术治疗.结果ERCP检查成功率94.6%,未发生与检查操作相关的并发症.结论ERCP对胆道疾患具有较高的诊断价值,病因诊断及诊断准确率明显优于B超、CT等检查,并且能进行治疗性ERCP,因此胆道疾患者ERCP检查,对明确诊断,指导治疗,开展治疗性ERCP具有重要的意义.
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乌司他丁与小剂量生长抑素在ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床疗效比较
目的探讨乌司他丁和生长抑素对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后病人高淀粉酶血症及化学性胰腺炎的预防作用.方法对2002-01/2004-01我院住院行ERCP术的128例病人作回顾性分析总结.结果将病人随机分为三组:乌司他丁组46例,生长抑素组42例,对照组40例.预防用药组ERCP术后4h血清淀粉酶(乌司他丁398.5±223.6u/L,生长抑素379.2±216.2u/L)、24h血清淀粉酶(乌司他丁240.2±56.7u/L,生长抑素243.1±45.8u/L)明显低于对照组(545.1±496.5u/L,343.9±225.3u/L,P＜0.05).结论乌司他丁和生长抑素对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后病人高淀粉酶血症及化学性胰腺炎有显著的预防作用,且疗效相似.
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双导丝插管术在ERCP胆管插管困难患者中的应用
目的 探讨双导丝插管术在ERCP胆管插管困难患者中的应用效果.方法 选取2014年5月—2017年5月该院行内镜逆行胰胆管造影(ERCR)术中胆管插管困难患者45例,按插管方法的不同,其中22例患者采取常规插管方法(对照组),23例患者采取双导丝插管术(观察组),比较两组插管成功率及并发症发生情况.结果 观察组插管成功率为95.65％,高于对照组59.09％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.35％,低于对照组18.18％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对ERCP胆管插管困难患者采取双导丝插管术,可提高插管成功率,且减少相关并发症发生.
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内镜逆行胰胆管造影检查应用喉罩麻醉的意义评价
目的:观察并评估喉罩麻醉应用于内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中意义.方法:回顾性分析选择2015年11月 ～2017年8月在本院进行ERCP检查的60例患者临床资料,按照接诊日期的单双数分为对照组(传统面罩吸氧麻醉组)与观察组(喉罩麻醉组)各30例.观察组等到患者进入睡眠状态睫毛反射消失,下颌松弛以后就放置喉罩行辅助呼吸,对照组采用面罩辅助呼吸.结合患者检查时间与体动状况加用丙泊酚.对两组患者手术开始前10min(T0)、检查镜通过咽喉后(T1)、手术开始10min(T2)、手术完毕(T3)血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),以及术中不良反应发生情况进行统计与对比.结果:对照组中有1例患者因手术治疗期间数次出现呼吸暂停现象以及SpO2低于90％ 而改为置入喉罩辅助呼吸模式,后因为操作无法进行而排除本次研究.两组患者在T0时刻,MAP、HR、SpO2指标比较,差异不显著(P>0.05);在T1、T2时刻,两组患者MAP、HR指标差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在T1、T2、T3时刻时,SpO2指标比较,差异有统计学意义(P<0.05).且观察组患者不良反应发生率为3.3％,显著低于对照组的36.7％,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:喉罩麻醉应用于ERCP检查期间,能够改善患者各项指标,不良反应发生率低,过程安全.
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运用荧光原位杂交技术辅助诊断胆管癌方法初探
胆管癌是指发生于胆道树各部位胆管上皮细胞恶性肿瘤，按照部位一般分为肝内胆管癌（ ICC ）、肝门部胆管癌（PHCC）和远端胆管癌（DBDC），分别占10％、50％和40％。依靠影像学判断良、恶性胆管狭窄较为困难，胆管癌确诊时往往已是晚期，患者生存期约有6～12个月。早期进行外科手术仍是胆管癌唯一的治愈手段，早期诊断非常重要。超声和肿瘤标志物糖类抗原19-9（ CA19-9）的联合检查对于发现早期胆管癌很有帮助。如果这2项检查有可疑的发现，患者一般会被建议再行磁共振胰胆管造影（ MRCP ）检查和内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）。在ERCP的结果中获得狭窄处的胆管刷检和活检标本，可进行细胞学和病理检查来诊断胆管癌［1］。由于胆管癌一般是沿着胆管纵向生长而不是显著放射性生长［2］，影像学横断面成像并不一定能检测到胆管癌的发生，而且刷检细胞学检查的阳性率仍很低［3］。目前仍缺乏特异、敏感的诊断标志物，因此用更加敏感可行的方法来辅助诊断胆管癌就显得更加重要。
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治疗性内镜逆行胰胆管造影98例分析
目的探讨治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆胰疾病治疗的价值.方法回顾分析98例胆胰疾病应用内镜乳头切开(EST)、胆管内碎石、取石,内镜下放置鼻胆管引流(ENBD)及放置胆道内支架等治疗性ERCP的疗效.结果 98例胆胰病人中,应用ERCP治疗成功92例,总成功率93.88%,并发症为5.1%.结论治疗性ERCP能有效安全治疗相关的胆胰疾病.
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内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术再梗阻及感染的护理预防对策
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术临床主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、减轻梗阻性黄疸、胆道结石嵌顿、胆瘘的预防、预防治疗性ERCP术后胰腺炎[1],其操作简便、安全,成功率达100%.但术后鼻胆管引流不畅、梗阻、感染常见,国内发生率达60%以上.
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经内镜逆行胰胆管造影患者术后并发症的护理
目的通过观察内镜逆行行胰胆管造影(ERCP)患者的术后并发症,探讨其护理方法.方法分析了119例ERCP术后出现的并发症,根据其症状给予相应的护理,总结出常见的并发症及临床表现、护理要点.结果常见并发症经及时观察发现并治疗护理后,均能顺利恢复,效果满意.结论加强专科培训和护理人员的工作责任心,做好术前和术后健康教育,预见潜在的危险因素,才能对患者进行有目的、有针对性的观察和护理,减少术后并发症的发生.
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针状切开刀在治疗性ERCP插管困难病例中的应用
目的 探讨用针状切开刀为主的乳头括约肌预切开术(PST)在治疗性逆行胰胆管造影术(ERCP)插管困难病例中的应用,并对其在治疗性ERCP中的作用和安全性作回顾性评价.方法 954例常规ERCP病例中,70例患者在实施ERCP治疗操作中,当常规方法 不能使胆系显影或胆道深部插管困难时,即用标准切开刀(经胰管)和针状切开刀行乳头预切开,观察预切开的效果和近期并发症.结果 常规ERCP诊治成功884例92.6%,失败70例中用各种针状预切开术,成功率达88.5%,使用各种针状预切开术后使ERCP成功率提升6.6个百分点,使成功率由92.6%提升达到99.2%.两者差别显著(P<0.001).常规ERCP的并发症为8.69%,无内镜相关死亡.新式预切开术组并发症为10%,且与常规ERCP组相比并发症无差异.(P>0.05).结论 本文介绍的针状切为主的乳头括约肌预切开术及粘膜桥切断技术和开口上移技术在治疗性ERCP遇到深插管困难情况下是一种行之有效的操作技术,可明显提高成功率,且并发症少.
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MRCP与ERCP、PTC诊断胆道梗阻性疾病的对比研究
目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)加梗阻部位薄层扫描或增强扫描、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)对胆道梗阻的诊断价值.材料和方法:回顾性分析42例临床怀疑胆道梗阻患者的MRCP资料(包括薄层或增强扫描),并与18例ERCP、9例PTC比较,所有病例均经手术病理证实.结果:MRCP加梗阻部位薄层扫描或增强扫描对胆管梗阻诊断准确率为90.5%,ERCP为88.9%,PTC为88.9%.结论:MRCP加梗阻部位薄层扫描或增强扫描对胆管梗阻具有重要诊断价值.
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十二指肠镜治疗33例慢性胰腺炎临床分析
慢性胰腺炎(CP)为胰腺炎症性疾病,以胰腺实质发生慢性持续性炎性损害、纤维化及可能导致的胰管扩张、胰管结石或钙化等不可逆性的形态改变为其特征,可引起顽固性疼痛和永久性内、外分泌功能丢失[1].内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及相关技术的广泛开展,为慢性胰腺炎的诊断和治疗提供了新的技术和方法.觋将我院2005年1月至2012年6月经十二指肠镜治疗的33例慢性胰腺炎患者情况报道如下.
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超声造影在胰腺肿物鉴别诊断中的应用价值
胰腺癌(pancreatic carcinoma)是一种预后极差的腹部恶性肿瘤,早期发现并进行早期治疗是影响胰腺癌预后的关键因素.近年来,随着影像学技术的不断发展,已有多项影像检查技术应用于胰腺肿瘤的诊断中,其中包括常规超声、CT、增强CT(contrast enhanced computer tomography,CECT)、MRI、增强MRI(contrast enhanced magnetic resonance imaging,CEMRI)、内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)及超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)技术等.但这些影像检查技术对胰腺恶性病变,尤其是胰腺癌与胰腺炎性包块(tumor like pancreatitis)的鉴别仍有困难,而胰腺良恶性病变的治疗方案和预后截然不同.因此,采用更加有效和准确的影像学检查方法鉴别胰腺肿块的性质一直是影像学研究的热点.超声造影技术(contrast enhanced ultrasonography,CEUS)在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的成功应用,使胰腺肿块良恶性的鉴别诊断成为可能.
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ERCP术中并发上消化道穿孔11例
目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)并发上消化道穿孔的原因及穿孔的处理防治.方法:收集整理南京市鼓楼医院近3年(2008-08-31/2011-08-31)ERCP术中并发上消化道穿孔患者2 399例,依据一定标准进行穿孔原因诊断分析,并针对患者的实际情况采取保守治疗和手术治疗相结合的方法进行穿孔治疗.结果:2 399例ERCP术中发现上消化道穿孔共11例,发生率0.46％(其中食管穿孔1例,贲门口穿孔1例,十二指肠球部穿孔2例,十二指肠降部及乳头周围穿孔5例,毕Ⅱ式胃术后穿孔2例).11例上消化道穿孔中7例为保守治疗成功,4例为手术治疗成功.结论:ERCP并发上消化道穿孔原因较多,主要为医源性,处置方法是在早期发现的基础上,采取保守治疗能取得良好的效果.
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治疗性ERCP术后十二指肠乳头出血与原发疾病的关系
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后十二指肠乳头出血与原发疾病的关系.方法 回顾性分析温岭市第一人民医院收治的661例行治疗性ERCP术患者的临床资料.根据是否发生ERCP术后十二指肠乳头出血,分为出血组和未出血组,评价原发疾病类型与出血风险的关系.结果 共纳入患者661例,其中40例发生出血,其总体发生率为6.1％.出血组患者合并高血压痛发生率明显高于未出血组,差异有统计学意义(P＜0.05).出血组壶腹部嵌顿结石、胆管癌、胰腺癌及十二指肠乳头癌的所占比率明显高于未出血组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者胆总管结石、急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎及胆管炎性狭窄所占比率的比较无统计学差异(P＞0.05).结论 壶腹部嵌顿结石及恶性胆胰疾病ERCP术后十二指肠乳头出血的风险更大,重在预防出血,内镜止血安全有效,
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舒适护理在胆石症逆行胰胆管造影围手术期运用效果
目的:分析舒适护理在胆石症逆行胰胆管造影围手术期应用的效果及其影响因素,进而探讨舒适护理对患者护理质量的影响.方法:选取2015-01/12杭州市萧山区第一人民医院住院并行内镜逆行胰胆管造影手术168例患者,排除高血压等慢性基础疾病、胰腺炎患者.将患者按照入院时间随机分为两组;干预组106例采用舒适护理管理模式,对照组62例采用常规护理管理模式.两组患者分别入住不同病房区,以进行针对性的护理,避免因护理模式不同而造成的沾染影响.采用统计学软件SPSS20.0对比分析不同护理方式下患者术前睡眠质量、术中血压异常、中止情况及手术配合度、术后发生胰腺炎、术后擅自进食及身体恢复情况、住院满意度等因素的差异性,采用x2进行组间差异比较分析,并对舒适护理的相关影响因素作Logistic回归分析,找到其独立作用因素.结果:本次研究对象中干预组106例实施舒适护理、对照组62例实施常规护理,两组患者在性别、年龄、文化程度及职业构成等方面均无显著差异(P＞0.05),具有可比性;舒适护理组患者术前睡眠欠佳发生率、术中血压异常波动、术中手术不配合、术中终止、术后睡眠欠佳、术后擅自进食、住院不满意等因素与常规护理组比较,均有显著改善,但尚不能认为舒适护理对胆石症逆行胰胆管造影患者术后恢复良好、术后发生胰腺炎有影响;舒适护理对患者术前睡眠、术中血压情况、术中配合情况、术中终止情况、术后睡眠情况、术后擅自进食及住院满意度等有独立作用.结论:对患者采用舒适护理,术前:稳定情绪、提高睡眠质量.术中:稳定血压、降低手术中止率、提高配合度.术后:改善睡眠、减少擅自进食、提高住院满意度.但不能确定舒适护理对术后恢复情况、术后胰腺炎发生率存在影响.
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ERCP联合胆道微结石检测对明确特发性急性胰腺炎病因的价值
目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合胆道微结石检测对特发性急性胰腺炎(idiopathic pancreatitis,IAP)病因的诊断价值.方法:以2008-01/2011-01急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者105例为研究对象,选择影像学(CT、B超、MRCP)检查后不能明确病因的特发性急性胰腺炎患者42例进行诊断性ERCP检查,同时收集胆汁5 mL行胆道微结石监测.以2005-01/2008-01 AP患者90例为对照组,应用SPSS13.0统计软件统计,取P＜0.05差异有统计学意义.结果:对照组对AP病因确诊率为55.5％(50/90),联合检查组对AP的病因确诊率为87.5％(93/105),差异有统计学意义(P＜0.05),ERCP联合胆道微结石检测对IAP病因有较高的确诊率.结论:ERCP联合胆道微结石检测对明确IAP 病因有重要价值.
