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晚期消化道癌治疗后腹腔广泛转移的再治疗
1998年6月至2000年2月我们对73例晚期消化道癌治疗后腹腔广泛转移患者进行姑息放疗和单纯化疗对比观察,以探讨姑息放疗的临床价值.
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药物流产后腹腔内出血2例分析
一、临床资料病例1:病案号42106,28岁,G2P1,药物流产后10d因下腹剧痛4h急诊入院.患者入院前10d因停经40d在私人诊所未行任何检查给予米非司酮50mg,qd×2d口服,第3天服米索前列醇1000μg后开始出现腹痛及阴道出血.血量多,呈块状,持续3d后血止且无明显腹痛,此后未再复查.于入院前4h无明显诱因出现下腹持续性疼痛急诊入院.入院查体:T37℃,P136次/min,R34次/min,BP0kPa.
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恩度联合化疗治疗后腹腔未分化肉瘤1例的临床效果分析
一 病例介绍患者男性,65岁,以"左腰部疼痛5月,血尿半月"于2014年8月就诊.影像学检查提示位于腹腔、腹膜后、肝脏、脾脏恶性占位性病变,大肿物横断面为12cm×13cm,肿块侵犯椎体、腰大肌、腹膜后大血管、左侧输尿管上段、左肾伴腹主动脉旁淋巴结、肝脏及脾脏,左肾积水.后收入广西医科大学附属肿瘤医院综合内科行B超引导下行后腹腔肿物穿刺活检术.术后病理提示:穿刺物均为纤维组织中见深染蓝色小梭形小圆形细胞浸润,第一次免疫组化仅DOG1(++),Ki-67高增值指数.其余上皮广谱、腺癌、间叶源性Vimentin、恶性黑色素瘤等多项免疫组化均阴性.CKPan(-)、Vimentin(-),CK7(-),CD117(-), CD34(-),DOG1(++),Myogenin(+),CD3(-),CD20(-),HMB45 (-),KI-67(90%+).再次行病理提示:左后腹腔肉瘤形态结合多项免疫组化标记(-),仅Vimentin(+),符合未分化肉瘤,细胞形态多样.免疫组化标记:CKpan(+++),Vimentin(+),S100(-),My0D1 (-),Myosin(-),CK(L)(-),Myogenin核(-),胞质(+).病理诊断为未分化肉瘤.于2014年8月开始使用紫杉醇+阿霉素+恩度(重组人血管内皮抑制素)化疗,经过6周期化疗后,肿瘤明显缩小,临床症状消失,化疗结束后随访6个月,肿块稳定,未见进展.
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后腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型及外周型肾肿瘤的临床治疗比较
目的:观察腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型及外周型肾肿瘤的治疗效果.方法:收治肾肿瘤患者153例,进行后腹腔镜下肾部分切除术.结果:对于所有患者在手术过程中都没有中转根治或者开放切除现象.结论:对于有经验的泌尿外科中心而言,后腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤可以获得与外周型肾肿瘤同样的治疗效果.
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不同路径腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的临床分析
目的 探讨腹腔镜下经腹腔和经后腹腔行肾囊肿去顶术的临床疗效.方法 选取该院2015年7月—2017年7月收治的肾囊肿患者50例为研究对象,根据手术路径的不同分为对照组和观察组,对照组为经腹腔路径肾囊肿去顶术,共25例患者.观察组为经后腹腔路径肾囊肿去顶术,共25例患者.对两组患者手术情况进行密切观察,分析比较手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间以及住院时间情况.结果 所有手术均成功,无中转开放手术.两组病例手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间及住院时间指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).但当囊肿位于腹侧或背侧时采用不同的手术路径,手术时间差异有统计学意义(P<0.05).当囊肿位于腹侧时,经腹腔途径手术时间较短,(经腹腔途径时间(68.33±8.66)min,经腹膜后途径时间(77.50±6.55)min].差异有统计学意义(P<0.05).当囊肿位于背侧时,经腹膜后途径手术时间明显较短,(经腹膜后途径时间(58.00±9.78)min,经腹腔途径时间(95.00±14.14)min],差异有统计学意义(P<0.001).结论 腹腔镜下行肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿的安全、有效的方法.但囊肿位于肾脏背侧时选择经后腹腔途径更有优势,囊肿位于肾脏腹侧时经腹腔途径手术时间稍占优势.
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直肠癌患者两种不同灌肠法的效果评价
直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,在我国的大肠癌发病中直肠癌占第一位[1],以手术治疗为主.手术前的肠道准备是直肠癌手术前的常规准备,肠道准备的目的是使肠道内的粪便排空,减少肠道细菌数量,防止手术后腹腔和切口感染.肠道准备包括饮食控制、清洁肠道和药物使用三大措施[1].如何选择灌肠方法,使患者在短的时间内以小的痛苦达到理想的灌肠效果,减少手术中污染及手术后并发症的发生率,是临床上值得探讨的问题.近年来采用口服甘露醇配合清洁灌肠的方法进行肠道准备,取得了较好的效果.现报告如下.
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后腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿33例报告
目的 评价后腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿的疗效.方法 采用腹腔镜经后腹腔行肾囊肿去顶减压治疗肾囊肿33例.结果 33例手术均成功,无中转开放手术,手术时间30～90 min,平均60 min,术后住院3～7 d,术后半年复查B超无复发.结论 后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有创伤小,出血少、患者恢复快、操作简便等优点,应作为首选术式.
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后腹腔镜手术的体会
目的 探讨后腹腔镜手术的临床应用价值.方法 回顾分析57例后腹腔镜手术资料,其中肾上腺腺瘤切除12例,肾囊肿去顶减压30例,肾切除15例.结果 手术成功率100%,无中转开放手术,未发生严重并发症.结论 后腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,可逐步替代传统的开放手术.
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腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的常见原因及预防
中国误诊学杂志社编辑部:统计1999年全国45家医疗单位报告的腹腔镜胆囊切除术28 526例,术后腹腔内出血的有29例,占0.1%,占总并发症的1/10,位于胆管损伤和胆漏之后,居第3位.术后发现腹腔内出血有75%需再次开腹手术止血.其出血的主要原因有:①胆囊动脉出血.在一些胆囊炎症粘连较重、胆囊三角区结构分辨不清的患者,若术中处理胆囊动脉不够仔细,没有找到胆囊动脉而电凝、切断胆囊三角区的一些组织,造成胆囊动脉从右肝动脉发出处撕裂,并且胆囊动脉的残端会缩至肝总管的深面,不易找到,在胆管的深面反复出血.另外钛夹不牢或脱落也是胆囊动脉出血的常见原因.②胆囊床出血.腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血,若为胆囊床或创面渗血,多数情况下可自行停止,但当患者合并有凝血障碍性疾病时,可造成胆囊床渗血不止,可用电凝或用ZT粘涂胶涂抹创面止血,如有活动性出血,则应结扎,必要时用大圆针作肝组织的捆扎止血.
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术前联合奥曲肽行淋巴化疗对大肠癌的治疗研究
结直肠癌的转移途径主要的是淋巴途径,根治手术仍可能遗留一些微小转移淋巴结病灶或跳跃性转移的淋巴病灶,术前已发生的、而根治手术又无法清除掉的淋巴转移,是术后腹腔转移复发的主要因素,与结直肠癌的预后有很大关系.淋巴化疗,也称淋巴靶向化疗,是指通过皮下、黏膜、浆膜或腹膜下注射改变了剂型的化疗药物,使药物在淋巴组织中达到有效浓度的聚集,来达到有效的抗癌效应,是预防淋巴转移及术后癌复发的有价值的手段[1-3].淋巴化疗对减少术后腹腔转移复发极为重要.
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胃癌淋巴结清扫术后腹腔淋巴漏16例分析
胃癌是临床上常见的恶性肿瘤,根治术仍然是胃癌治疗的主要手段,而彻底清扫胃周淋巴结是这个手术的基本准则.有研究表明,胃癌D2根治术后腹腔淋巴漏的发生率为0.3％～0.4％,D2以上根治术的发生率可达到3.9％以上[1].本文就绍兴文理学院附属医院近6年来行胃癌淋巴结清扫术所致腹腔淋巴漏16例患者的情况进行总结.
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体外受精-胚胎移植后后腹腔异位妊娠超声表现一例
患者女性，36岁。因胚胎移植术后50 d，腹痛2 h，于2013年6月6日急诊入院。患者平素月经规律，周期30 d，经期7 d，孕3产0，自然流产2次。2010年10月因输卵管粘连行腹腔镜、双侧输卵管造口术。2012年4月，因盆腔子宫内膜异位症及盆腔炎性疾病行宫腔镜检查术+诊断性刮宫术+双侧输卵管造口术+盆腔粘连松解术+盆腔子宫内膜异位病灶电灼术。末次月经为2013年3月30日。2013年4月17日在外院行体外受精-胚胎移植（invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）术移植3枚新鲜胚胎。移植术程顺利，术后无异常。移植术后第17天，尿人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）呈阳性。实验室检查：术后第32、35、41、49天患者血清游离β绒毛膜促性腺激素(free-β-hCG）测值持续下降，分别为10860.3 IU/L、17217.9 IU/L、16360.0 IU/L和6000.0 IU/L。
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后腹腔镜肾上腺肿物切除术临床体会
目的 探讨后腹腔镜肾上腺肿物切除术的效果及临床体会.方法 采用后腹腔镜切除肾上腺肿物24例,其中肾上腺皮质腺瘤8例,嗜铬细胞瘤7例,原发性醛固酮增多症9例.结果 1例中转开放手术,23例获得成功,手术时间40～130 min,平均98 min;出血量50～300 mL,平均140mL,均未输血.术后1～2 d拔除引流管,第2天下床活动并进流食,未出现明显并发症,5～7 d出院.随访6～24月,未见复发及远期并发症.结论 后腹腔镜肾上腺手术具有创伤小、出血少、显露好、操作方便、并发症少、恢复快等优点.
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肝脏TACE术后腹腔急性大出血死亡一例
临床资料:死者,男,67岁.因原发性肝癌术后1个月,拟行TACE入院.以往无高血压、心脏病史.入院查体:血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏80次/min,心肺听诊正常,腹部体检未见异常.实验室检查:血红蛋白117 g/L,血小板92×109/L,PT 13.5 s,肝肾功能正常.心电图、胸片正常.
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后腹腔镜解剖性肾上腺切除术
目的 介绍后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术方法及临床效果.方法 2000年2月至2005年10月,对800例患者采取后腹腔镜解剖性肾上腺切除术.常规制备后腹腔操作空间.切开Gerota筋膜后,按顺序分别进入3个相对无血管解剖层面进行分离.第一分离层面位于肾脏内上方脂肪囊与前层Gerota筋膜之间,此层面可以在手术初期快速找到肾上腺;第二分离层面位于肾外上方脂肪囊与后层Gerota筋膜之间;第三分离层面位于肾上腺下方与肾上极之间.后处理肾上腺中央静脉.依术前诊断和术中情况选择行肾上腺全切或次全切术.结果 除1例嗜铬细胞瘤(肿瘤直径7.8 cm)患者因肾上腺肿瘤与肝脏及下腔静脉粘连紧密行中转开放手术外,全部手术均成功完成.平均手术时间(45±19)min,平均术中出血量(25±11)ml.恢复饮食和下床活动时间分别为1.2 d和1.0 d.12例(1.5%)出现术后皮下气肿、皮下血肿或切口感染.除6例特发性肾上腺增生患者术后1年高血压复发外,其余患者临床症状均消失或明显好转.结论 后腹腔镜解剖性肾上腺切除术解剖层次清楚,术野清晰,疗效确切,为肾上腺外科疾病的治疗提供了更加安全的选择.
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后腹腔镜下根治性肾切除术完整标本取出切口的随机对照研究
目的 探讨后腹腔镜下根治性肾切除术完整取出标本的适宜切口.方法 因肾癌需实施后腹腔镜下根治性肾切除术的连续性住院病例119例,按随机数字表随机分为2组,腹部切口组60例,腰部切口组59例.手术均由同一组医生实施,完整标本取出均由同一位医生完成.统计分析2组手术时间、标本取出时间、切口长度、标本质量、术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院日、术后止痛剂用量、并发症发生率等方面的差异.结果 2组患者性别、年龄、体质指数、肾脏大横径、肿瘤分期等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组手术时间分别为(99±14)、(115±12)min(P=0.000),切口长度分别为(4.9±0.3)、(5.3±0.4)cm(P=0.000),标本取出时间分别为(14±2)、(24±6)min(P=0.000),术后止痛剂用量分别为(35±27)、(52±29)mg(P=0.002),下床活动时间分别为(20±2)、(21±4)h(P=0.016),组间比较差异均有统计学意义;2组胃肠功能恢复时间分别为(21±3)、(20±4)h(P=0.457),术后住院日分别为(6±1)、(6±1)d(P=0.476),标本质量分别为(469±181)、(459±169)g(P=0.776),组间比较差异均无统计学意义.119例切口均甲级愈合,无切口液化、感染病例.89例获随访,随访时间6～18个月,中位时间12个月,未见切口疝、肿瘤切口种植病例.结论后腹腔镜下根治性肾切除术完整取出标本时,腹部切口具有切口小、损伤少、手术时间短、术后恢复快、疼痛轻等优点,是完整取出标本较为合适的路径.
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经腹膜后和经腹途径机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术围手术期比较分析
目的：比较经腹膜后和经腹两种手术途径机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的围手术期结果。方法回顾性分析2014年9月至2015年6月103例肾肿瘤患者行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的临床资料，男64例，女39例，年龄24～80岁，平均52岁。经腹途径组44例，年龄24～80岁，平均52岁；经腹膜后途径组59例，年龄25～78岁，平均51岁。根据肾肿瘤的前后位置将患者纳入经腹或经腹膜后两组，比较两组患者的手术结果、病理结果和围手术期情况。结果103例机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成，无中转开放手术者。比较经腹和经腹膜后两组肿瘤大小（3．8 cm vs．3．3 cm）、装机时间（16．5 min vs．15．2 min）、术中出血量（120 ml vs．100 ml）、热缺血时间（23．5 min vs．19．1 min）、术后住院时间（7．2 d vs．7．1 d），差异均无统计学意义（P＞0．05）。但经腹膜后与经腹途径相比，手术时间明显缩短（91．2 min vs．127．1 min，P＜0．05），背侧肿瘤热缺血时间缩短（19．4 min vs．26．3 min，P＜0．05），术后肠道功能恢复快（1．3 d vs．2．2 d，P＜0．05）。结论经腹和经腹膜后途径行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术均安全有效。经腹膜后途径较经腹途径具有手术时间短、背侧肿瘤热缺血时间短及术后患者肠道功能恢复快等优势。
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腔镜辅助下肾囊肿去顶术12例
目的 探讨腔镜下囊肿去顶术治疗肾囊肿的方法及疗效.方法 12例麻醉后侧卧位,第12肋尖或肋下2～3 cm横切口,手指初步分离,直视或监视器下找到肾囊肿,长柄电刀距肾实质3～5 mm将囊肿切除去顶.结果 12例腔镜下肾囊肿去顶术成功,手术时间30～60 min,平均40 min,术中出血量15～50 ml,平均35 ml.术后住院2～3 d.12例随访3～12个月,平均6个月,囊肿无复发.结论 腔镜下囊肿去顶术治疗肾囊肿操作简单、安全可靠、效果良好.
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腹腔镜经腹腔与后腹腔途径治疗肾盂输尿管连接部梗阻的比较
目的 比较腹腔镜经腹腔与后腹腔途径治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效. 方法 回顾性分析2011年6月~2015年5月98例UPJO的临床资料,其中腹腔组42例,后腹腔组56例,比较2组缝合时间、手术时间、中转开放手术、出血量、住院时间、并发症等方面情况. 结果 腹腔组缝合时间(57.6 ±3.6)min,明显短于后腹腔组(65.3 ±3.5)min(t=-10.647,P=0.000);腹腔组手术时间(139.7 ±10.6)min,明显短于后腹腔组(175.3 ± 15.0)min(t=-13.113,P=0.000);腹腔组术后进食时间(3.7 ±0.8)d,明显长于后腹腔组(2.3 ±0.6)d(t=9.904,P=0.000).腹腔组、后腹腔组术后住院时间分别为(8.8 ±2.6)、(9.2 ±2.7)d,无统计学差异(t=-0.737,P=0.463);术中出血量分别为(38.9 ±8.1)ml、(37.3 ±7.4)ml,无统计学差异(t=1.589,P=0.115);2组中转开放手术率分别为2.4%(1/42)、3.6%(2/56),无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000). 结论 腹腔镜下肾盂成形术经腹腔途径缝合时间更快,手术时间更短,2种途径治疗UPJO均具有较高的成功率和较少的并发症,手术途径的选择应取决于医生的喜好、经验以及患者的病情.
关键词： 腹腔镜 后腹腔 肾盂成形术 肾盂输尿管连接部梗阻 -
后腹腔镜肾盂成形术技术改进
目的：介绍一种改进后腹腔镜肾盂成形术，评估其手术效果。方法2007年4月～2016年1月，对肾盂输尿管连接部梗阻110例行腹腔镜肾盂成形术。2014年10月后23例采用改进的方法，包括：先不将肾盂和输尿管完全离断，在肾盂下角与输尿管缝合固定后再裁剪肾盂；肾盂后壁与输尿管后壁使用自下而上的间断缝合；放置支架管后，肾盂前壁采用一针自上而下的连续缝合。回顾性比较改进组23例与传统组87例的手术结果。结果与传统组比较，改进组手术时间短[（183．6±47．5）min vs．（221．3±63．7）min， t＝－3．129， P＝0．003]，2组中转开放手术、术后尿漏发生率差异无统计学意义。改进组21例随访（7．1±3．1）月，肾积水消失13例，减轻8例，无需要二次手术者；传统组54例随访（49．5±23．2）月，肾积水消失25例，减轻22例，无变化3例，4例加重（行二次手术）。结论改进后的后腹腔镜肾盂成形术操作更加容易，手术时间更短，可能具有更好的效果，但仍需要进一步增加样本量和延长随访。
关键词： 后腹腔 腹腔镜 肾盂成形术 技术改进 肾盂输尿管连接部梗阻
