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恩度联合化疗治疗后腹腔未分化肉瘤1例的临床效果分析
一 病例介绍患者男性,65岁,以"左腰部疼痛5月,血尿半月"于2014年8月就诊.影像学检查提示位于腹腔、腹膜后、肝脏、脾脏恶性占位性病变,大肿物横断面为12cm×13cm,肿块侵犯椎体、腰大肌、腹膜后大血管、左侧输尿管上段、左肾伴腹主动脉旁淋巴结、肝脏及脾脏,左肾积水.后收入广西医科大学附属肿瘤医院综合内科行B超引导下行后腹腔肿物穿刺活检术.术后病理提示:穿刺物均为纤维组织中见深染蓝色小梭形小圆形细胞浸润,第一次免疫组化仅DOG1(++),Ki-67高增值指数.其余上皮广谱、腺癌、间叶源性Vimentin、恶性黑色素瘤等多项免疫组化均阴性.CKPan(-)、Vimentin(-),CK7(-),CD117(-), CD34(-),DOG1(++),Myogenin(+),CD3(-),CD20(-),HMB45 (-),KI-67(90%+).再次行病理提示:左后腹腔肉瘤形态结合多项免疫组化标记(-),仅Vimentin(+),符合未分化肉瘤,细胞形态多样.免疫组化标记:CKpan(+++),Vimentin(+),S100(-),My0D1 (-),Myosin(-),CK(L)(-),Myogenin核(-),胞质(+).病理诊断为未分化肉瘤.于2014年8月开始使用紫杉醇+阿霉素+恩度(重组人血管内皮抑制素)化疗,经过6周期化疗后,肿瘤明显缩小,临床症状消失,化疗结束后随访6个月,肿块稳定,未见进展.
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肝未分化肉瘤1例
患者男性,16岁.因上腹部受撞击后疼痛不适入院.腹部CT示肝右叶有2个巨大包裹性囊性占位,大小分别为10.3 cm×7.3 cm和6.7em×6 cm,边缘锐利,境界清楚,其内密度不均,有分隔(图1).查体:血常规、电解质、肝功能及AFP均正常.患者无乙型肝炎病史.行剖腹探查术.术中见肝右叶明显肿大,从肝内穿刺抽出600ml陈旧性血液;剖开囊腔见内壁有胶冻样组织,送快速病理.结果提示:倾向少见恶性肿瘤.进一步探查,肿瘤侵及右肝三叶,无法行根治性手术,遂行囊壁切除术+肝组织活检+肝动脉结扎+胆囊切除术.
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胃母细胞瘤的临床病理学特征分析
发生在胃的上皮间叶双向分化的肿瘤非常罕见，描述多的是高级别癌肉瘤或肉瘤样癌，组织学上含有上皮和肉瘤样梭形细胞成分，上皮成分多为鳞癌或腺癌，或局灶可有神经内分泌成分；而肉瘤样成分多为多形性未分化肉瘤，也可向不同方向分化。这些肿瘤主要发生于老年人，具有高度侵袭性生物学行为，导致患者生存时间短［1-2］。另一种常见具有双向分化的肿瘤是滑膜肉瘤，文献报道中发生在胃部者，多为年轻患者，且单相型多见，双向分化的滑膜肉瘤极其少见［3］。
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肝脏癌肉瘤的临床表现与CT诊断:二例报告并文献复习
癌肉瘤(carcinosarcoma)指在一个肿瘤中既有肯定的癌成分,又有肯定的肉瘤成分,常见的发病部位有乳腺、甲状腺、呼吸道、消化道等.原发于肝脏的癌肉瘤极其少见,国内外关于肝脏癌肉瘤的报道多为个案报道,其影像表现报道更为少见.该文报道2例肝脏癌肉瘤(肝细胞癌合并未分化肉瘤)的临床表现及CT特征,并结合文献分析,以提高临床对该疾病诊断的准确性.
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肝脏未分化胚胎肉瘤一例
肝脏未分化肉瘤,又称胚胎肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma of liver,USL),临床少见.随着影像诊断技术及肝脏外科的迅速发展,此病的发现可能会有增加.作者就经治的1例成人USL并复习文献加以讨论,以提高对本病的诊治.
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肝脏未分化肉瘤一例报告
患者女，59岁。因反复右上腹隐痛1个月入院。体检：腹软，无压痛、反跳痛，Murphy征阴性。实验室检查：血常规、ALT、AST、AFP、CEA、CA19-9、癌抗原（CA）125无异常。乙肝两对半：HBsAg（-），HBeAg（-），抗-HBs（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）。上腹部CT检查示：肝右叶囊实性占位，考虑胆管细胞囊腺瘤与其他占位病变鉴别，恶变待排（图1）。临床初步诊断：肝囊腺瘤。
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阴囊巨大未分化肉瘤一例报告
患者,68岁.因右侧阴囊肿物10年增大2年,行走不便于2005年9月6日入院.查体:双侧腹股沟未见肿大淋巴结,右侧阴囊可扪及20 cm×15 cm×14 cm肿物,表面光滑,质地不均,与阴囊皮肤无粘连,无压痛,与睾丸及附睾界限不清,阴囊透光试验阴性,左侧阴囊未发现异常.B超示右侧阴囊内巨大不均质的强回声,直径217 mm,其内散在多个低回声区,大者48 mm×41 mm,其内有强光斑,后方伴声影,包块后场有明显衰减,右侧睾丸受压,明显向下移位,40 mm×19 mm.胸部X线片未见异常.
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皮肤未分化肉瘤1例分析
皮肤软组织肉瘤是一种在临床及病理学上具有极高异质性的间叶组织恶性肿瘤,诊断及鉴别难度高.中国医学科学院北京协和医院近期收治1例皮肤软组织肿物患者,肿物切取活检病理诊断为隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma pro-tuberans,DFSP),行肿物扩大切除术后终病理诊断为皮肤未分化肉瘤(undifferentiated/unclassified sarcomas).现对该病例进行报道,并分享由此病例总结的经验与警示.
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第279例右乳肉瘤术后—左乳及腹壁肿块—乳腺组织细胞肉瘤
病历摘要患者女,82岁,因右乳肉瘤术后2年,发现左乳肿块半年于2011年8月28日被收住宁波大学附属医院.2009年2月患者无意中发现右乳鸡蛋大小无疼痛肿块,2个月余肿块逐渐增大(大小约9 cm×7 cm)伴疼痛,以“右乳内下象限恶性肿瘤”于2009年4月29日在宁波大学附属医院行“右乳切除+右腋淋巴结清扫术”,术后病理报告为“未分化肉瘤伴凝固性坏死,右腋下淋巴结转移(1/8)”.术后未行放化疗.2010年12月发现右侧腹壁一突出肿块,直径约5 cm,活动度差,行手术切除后病理报告为“炎性多形性未分化肿瘤”.2011年2月发现左乳肿块(约乒乓球大小),逐渐增大.
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肝胚胎性肉瘤的临床病例分析
目的:分析肝脏未分化(胚胎性)肉瘤(UESL)的临床表现、影像特点以及治疗方案,为诊断和治疗提供依据.方法:报道广西医科大学附属肿瘤医院收治的2例UESL,并检索国内近25年间文献报道的UESL,共120例,提取病例资料进行统计分析.结果:UESL病例,多表现为腹部包块,HBsAg和AFP阳性率低(17.72%和8.64%),肿瘤平均直径为(13.82±4.90)cm.72.34%的病例超声表现以实质性高回声为主,91.78%的病例CT以囊性低密度为主要表现.单纯手术切除组的术后复发率高于手术联合化疗组(为72.97%和30.77%),但两组的复发时间和生存曲线无明显差别.总体中位生存期为11(5.4～16.6)个月.结论:UESL具有独特的影像学特征,早期诊断及早期手术切除是治疗UESL的关键,术后联合化疗有望降低术后复发风险,延长生存时间.
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以长期发热为首发症状的炎症型未分化多形性肉瘤1例
患者，女性，64岁。因发热2个月于2013年2月25日收住天津市第一中心医院。伴纳差、消瘦，偶感轻微腰痛、左下肢痛。查体无异常。辅助检查：血常规：白细胞计数15.13～35.69×109/L，血红蛋白76～106 g/L，血小板381～569×109/L；骨髓涂片及骨髓活检不支持血液系统疾病；血、骨髓、尿细菌学培养阴性。ESR 109 mm/h；CRP 9.94 mg/dl；布氏杆菌抗体、γ干扰素释放试验、抗核抗体、肿瘤标记物均正常；胸CT、心脏、腹部及泌尿系统彩超无异常。腹CT：脾大；腰椎MRI发现左髂窝占位性病变（图1）。于2013年4月10日手术。术中发现左髂窝肿物位于腹膜后，固定不动，同肌肉粘连，同骨盆壁固定，界限不清，完全游离肿物，呈分叶状，大小约15.0 cm×12.0 cm。术后体温恢复正常，白细胞、血小板计数恢复正常。病理诊断炎症型恶性纤维组织细胞瘤（未分化肉瘤）。免疫组织化学：lysozyme，CD68，SMA，Vim均阳性， CD34阴性。
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后腹膜巨细胞多形性未分化肉瘤超声表现1例
患儿男,7岁。主因下腹肿物半月余就诊。家属无意发现患儿下腹部肿物,略隆起,伴排便不畅,无腹痛腹胀。查体：下腹部膨隆,可触及12 cm ×10 cm 肿物,质韧,无压痛,活动度差。超声检查示：腹膜后可见大小约11 cm×7 cm 不均匀低回声肿块(图1),边界清,包膜完整,改变体位不活动,内部可见片状无回声区,彩色多普勒血流显像示其内血流信号较丰富(图2)。盆腹腔可见少量液性无回声区。超声提示：后腹膜占位(①肉瘤？②神经源性肿瘤？),盆腹腔少量积液。盆腔 CT 扫描示其内可见不规则囊实性肿块,大小约11.1 cm×6.6 cm,平扫肿块内密度不均匀,增强扫描呈明显不均匀强化,并可见肿瘤供血动脉(图3),肿块边缘可见多发迂曲扩张血管；直肠壁可见多房囊性低密度结节；腹膜腔积液。CT 提示：盆腔囊实性肿块,恶性可能性大,考虑肉瘤可能；直肠前壁结节,种植转移可能；腹膜腔积液。
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早产儿双侧甲状腺未分化肉瘤病理特征及免疫组化研究
未分化肉瘤是一种极为罕见的软组织恶性肿瘤,发病率约为3/10万,发生于早产儿及新生儿甲状腺的病例还未见报道.好发部位常见于躯干、下肢、头颈、上肢及后腹膜等处.来源于脂肪、筋膜、肌肉、纤维、淋巴及血管.由于组织学、生物学特性各异,发生于甲状腺的未分化肉瘤缺乏特异性,病理诊断有一定难度,我们对1例甲状腺原发性未分化肉瘤进行光镜观察和免疫组化标记,对该病的诊断及鉴别诊断进行探讨.
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乳腺肉瘤附1病例
1 病例资料患者女性,48 岁,发现右乳头外上方有一约鸡蛋黄大小的有痛肿物1 个月,伴乳头血性溢液,肿物生长迅速,约拳头大小,表面皮肤破溃,伴异味.查体:右乳外上象限近乳头外生性破溃肿物,基底部位于乳腺腺体广泛深方大小约8.0cm×5.0cm,肿物质硬,基底部边界不清,不规则菜花状,皮肤广泛破溃、活动度较差,无压痛,乳头内斜.其他区域未及异常.行右乳肿物细针穿刺细胞学检查可见癌细胞.行右侧全乳房切除术,术后病理所见:(右乳腺)未分化肉瘤,体积:8cm ×8cm ×7cm.
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成人肝脏未分化肉瘤1例报告
病人男性,30岁.因"上腹不适1个月,加重2周"于2005年9月14日入院.起病初期,感上腹饱胀不适,进食后加重,可于上腹触及一类圆形约鸡蛋大小包块,无触痛,包块增大迅速.查体:上腹部膨隆,可触及一类圆形包块,约15cm×20cm,质硬,触痛,边缘清,表面光滑,无移动性.
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妊娠足月合并卵巢未分化肉瘤1例报告
1临床资料
患者，女，23岁，以“剖宫产术后、发现左侧卵巢病变21天，腹胀5天”于2013年06月05日入院。该患于2013年5月14日在外院行剖宫产术、术中发现左侧卵巢瘤并行左侧卵巢瘤切除术，术后病理结果为（左卵巢）低分化肿瘤，建议做免疫组化进一步确诊。遂就诊于我院，妇科彩超提示：左侧卵巢内可见3．2 cm×2．2 cm 无回声，内呈网络样改变，内无血流信号，右侧附件区可见3．6 cm×3．5 cm 的强回声光团，周围结构组织紊乱，盆腹腔可见游离液性暗区约6．0 cm。我院行病理切片会诊结果：（左侧卵巢）恶性肿瘤，免疫组化染色结果均为阴性，不易分型。免疫组化染色结果：CK （AE1／AE3）（-）、EMA（-）、CgA（-）、Syn（-）、TTF-1（-）、Ki67（阳性率80％）、ER（-）、PR（-）、Calretinin（-）、α-inhibin（-）、CD99（-）。肿瘤标记物：血 CA125：121．9u／ml， CA199：25．7u／ml，HE4：121．2pM。考虑患者年轻，恶性肿瘤病理分型不清，腹胀明显，一般状态较差，与患者及家属沟通后决定先行化疗，于2012年06月09日行 PT 方案（紫杉醇240 mg＋卡铂500 mg）化疗，化疗后一周患者状态变得更差，腹水剧增，腹胀加重，不能耐受，暂决定行放腹水治疗。于超声引导下放腹水1000 ml，仍不见好转，遂决定行剖腹探查术。术中见：大网膜增厚变硬，呈饼状，覆盖整个腹腔，质糟脆，触碰易碎，易出血；腹水呈淡黄色，大约1000 ml；子宫正常大，左侧输卵管增粗，均被肿瘤组织浸润，左侧未见卵巢组织。右侧附件浸满肿物，大小约4．0 cm×3．0 cm，质脆，易出血。膀胱、直肠表面亦被肿物浸润，小肠之间被肿瘤渗液固定。与患者家属沟通后将部分大网膜及右侧附件切除后送快速病理，结果回报：考虑未分化肉瘤的可能性大。考虑患者已属于卵巢癌 IV 期，且盆腹腔广泛转移，切除子宫已意义不大，视术后病理再决定行放化疗。术后给予抗感染及营养对症支持，但恢复不佳，术后第三天仍不排气，腹水又渐进性增多，腹壁引流管处开始有腹水渗出，腹胀又较前加重，出现肠粘连、肠不全梗阻、电解质紊乱等并发症。给予胃肠减压、纠正电解质紊乱、抗感染等对症支持治疗。术后病理回报：结合免疫组化染色：LCA（-）、Ki67（阳性率50％）、Vimentin （＋）、CK （AE1／AE3）（-）、CD117（-）、EMA （局＋）、α-inhibin （-）、Calretinin （-）、CD99（局灶＋）、ER（-）、PR（-），卵巢符合未分化肉瘤。恶性度极高，考虑患者目前状态极差，患者家属放弃继续治疗，于2013年6月25日出院，随访至术后一个月，患者死亡。 -
银屑病并发皮肤癌肉瘤1例
1 临床资料
男性患者，37岁，左腰背部肿物伴皮肤瘙痒4年余。入院前4年患者自觉腰背部皮肤瘙痒，反复搔抓后出现豌豆大突起于皮肤表面肿物，未予重视。6个月前局部外敷中医膏药后肿物渐长大至乒乓球大小，瘙痒加重，表面持续有分泌物渗出。该患原有20年银屑病史，多年来间断性服药，病情发作与缓解交替，银屑病性丘疹分布于头皮、躯干及四肢，程度不等。自腰背部肿物渐长大后全身丘疹加重，以肿物周围的腰背部尤甚。查体：近脊柱左侧腰背部可见一突起于皮肤表面的菜花状肿物，大小约4 cm ×3 cm，色暗红，质稍韧，肿物表面破溃，持续有分泌物及少量血性液体渗出，触痛阴性，肿物周围大片皮疹伴色素沉着、脱屑、瘙痒。躯干、四肢可见大小不等融合成片状丘疹，上覆白色鳞屑。辅助检查：胸片、血尿常规、肝肾功能未见明显异常；超声检查：背部表层探及低回声实质性肿物40 mm×30 mm×8 mm，双侧腋下未见肿大淋巴结，左侧腹股沟可见一肿大淋巴结18 mm×5 mm，右侧背部下方可探及一强回声结节14 mm×7 mm；全身 PET-CT 未见转移性病灶。遂行“肿物扩大切除术”。术中首次送检快速病理回报：恶性肿瘤，大部分为鳞状细胞癌。二次快速病理回报：四周切缘及其底缘均未见癌细胞侵及。术后慢病理回报：恶性肿瘤，大部分为中-低分化鳞状细胞癌伴坏死，溃疡形成，部分区域细胞异型明显，呈梭形，散在巨细胞，建议进一步病理专科会诊除外肉瘤，肿物大小3 cm×2．5 cm×1 cm，侵及皮肤及皮下纤维脂肪组织，脉管神经均未见累及。切片送至北京协和医院病理科会诊，诊断意见：腰背部肿物皮肤癌肉瘤（鳞癌＋未分化肉瘤），免疫组化结果显示：AE1／AE3（＋），HMB45（－），P40（＋）， P63（＋），Desmin（－），SMA（＋），Vimentin（＋）。结合临床症状、肿物病理及免疫组化结果分析诊断为：左腰背部皮肤癌肉瘤。减张缝合创面后以 VSD负压吸引材料临时覆盖，两周后行游离植皮术，创面愈合良好出院。 -
腹膜后未分化肉瘤1例报告并文献复习
资料患者女性,57岁.2011年10月因中上腹隐痛不适1月余入院.体检:一般情况可,心肺未见明显异常.上腹部扪及质韧肿块,上缘至剑突下,下缘平脐,左右各至锁骨中线,活动度欠佳,与腹壁无明显粘连.近期体重下降5 kg.超声检查示胰腺后方实质性占位伴钙化.各项实验室检查未见明显异常.于2011年11月行后腹膜肿瘤、胰腺体尾部、脾脏结肠脾曲切除术.
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胆囊未分化肉瘤1例
患者女性,57岁,因腹痛2 d伴恶心呕吐来院就诊,既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史,查体示贫血貌,腹略隆起,软,右上腹有轻压痛,血常规示:白细胞计数10.6×10<'9>/L,血红蛋白92 g/L;腹腔穿刺出不凝血.B超示:肝右叶不均质团块,腹腔积液;进一步CT检查示:肝右叶低密度影.边缘不清.拟诊"肝癌破裂出血"行急诊手术.
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卵巢原发性未分化肉瘤1例及文献复习
目的 探讨卵巢原发性未分化肉瘤(undifferentiated o-varian sarcoma,UOS)的病理组织学特征、诊断及鉴别诊断.方法 应用光镜观察和免疫组化标记,对1例卵巢原发性UOS进行观察,同时复习相关文献.结果 本例原发性UOS的瘤细胞,与发生在子宫内的间质肉瘤(endometrial stromalsarcoma,ESS)形态极为相似,属未分化型;经多部位取材未见子宫内膜的原发病灶,支持卵巢原发.结论 ESS是常发生于子宫的恶性病变,卵巢原发很少见,须与卵巢性索间质肿瘤,如成人型颗粒细胞瘤、转移性卵巢子宫内膜样问质肉瘤、卵巢肉瘤、卵巢苗勒管癌肉瘤等疾病相鉴别.
