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腋窝脂肪抽吸术在腋淋巴结清扫术中的临床应用
目的:探讨腋淋巴结清扫术时保留神经血管及淋巴管的方法及临床意义.方法:对34例乳腺癌患者行腋窝脂肪抽吸后,采用保留神经血管及腋静脉附近的淋巴管的腋淋巴结清扫术.结果:34例手术均顺利,平均每例清扫淋巴结16.4枚,所有患者术中、术后未出现明显并发症.术后随访3～6个月,无一例出现上肢肿胀、麻痹疼痛、提肩活动障碍及上肢水肿等并发症.结论:保留神经血管及淋巴管的腋淋巴结清扫术,可减少术后并发症的发生;腋窝脂肪抽吸术后再行腋淋巴结清扫术,使得后者操作简便、清扫彻底,且避免了血管、神经损伤.
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乳腺癌前哨淋巴结术中诊断研究进展
乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)能准确反映患者腋窝淋巴结的状况,前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)替代腋淋巴结清扫术已成为临床腋淋巴结阴性早期乳腺癌患者的标准处理模式.通过对SLN进行快速、准确的术中诊断,SLN阳性的患者可以避免二次手术、减少精神创伤、降低医疗费用.
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乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究
我国目前治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌多采用改良根治术,在清扫腋窝淋巴结时,强调保留胸背神经及胸长神经,但对支配感觉的肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)的保护未予足够重视,术后多出现患侧上臂内侧、腋部等部位皮肤麻木、烧灼感、疼痛等感觉障碍[1-2],影响了患者术后生活质量及心理健康.我院自2002年1月以来,对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术开展了保留ICBN的腋淋巴结清扫术,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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乳腔镜下行保留肋间臂神经的腋淋巴结清扫术
我们对Ⅰ、Ⅱ期及个别Ⅲa期乳腺癌患者,行乳腔镜下腋淋巴结清扫术,术中保留肋间臂神经与常规腋清扫术,术后上臂感觉异常、疼痛发生率对比观察,报告如下.
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乳腺癌哨兵淋巴结的鉴别示踪技术
哨兵淋巴结活检(SNB)是近年来乳腺癌外科领域的一个重大突破,其目的是希望通过哨兵淋巴结活检,使腋淋巴结阴性的乳腺癌免行腋淋巴结清扫[1,2].目前SNB的研究仍处于临床实验阶段,在取代传统腋淋巴结清扫术并常规应用之前,需解决下列几个问题:1)原发肿瘤生物学特性与其它各种可能的预后因素是否比腋淋巴结状态更具有预后价值.2)是否存在优于腋淋巴结清扫术的其它治疗方法,如化疗、放疗或激素等辅助治疗.3)各种危险因素与乳腺癌临床和病理分期的相关风险分析,以确定清扫腋淋巴结的必要性.4)哨兵淋巴结的准确定义,SNB技术方法的进一步完善.譬如鉴别哨兵淋巴结好及敏感的方法以及方法应用实施的技术问题等.研究哨兵淋巴结首先并且重要的是哨兵淋巴结的鉴别示踪,现就乳腺癌哨兵淋巴结鉴别方法做一文献综述.
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乳腺癌术后内乳区是否需要放射治疗
高危或Ⅱ期以上乳腺癌术后放射治疗设内乳野和锁骨上窝野已成为常规（腋窝野视腋窝 病灶 而定）。在临床实际工作中，不论是单纯手术治疗还是术后放射治疗其内乳区复发少见，而 胸壁复发常见。为了探讨乳腺癌术后内乳区是否需要放射治疗，作者回顾性分析了1986年1 月至1988年12月本院首程治疗的女性乳腺癌326例，现将观察结果报道如下。1 材料与方法1.1 临床资料：本组年龄小24岁，大71岁，中位年龄46.3岁。全部经病理证实，单纯 癌190例，导管浸润癌68例，髓样癌33例，腺癌28例，小叶浸润癌3例，乳头状癌和鳞癌各2 例。按国际抗癌联盟1987年分期标准分期，Ⅰ期46例，Ⅱ期172例，Ⅲ期96例，Ⅳ期12 例 。根据原发肿瘤所在部位或2/3以上肿物所在部位分为5个象限，原发灶位于外上象限153例 ，外下象限49例，内上象限64例，内下象限16例，中央象限44例。1.2 治疗方法：均行手术治疗，包括根治或改良根治术291例，单纯切除加腋淋巴结清扫术 20例，单纯切除术15例。本组单纯手术治疗109例，术后放射治疗182例（其中24例行全胸壁 照射），术后化疗35例。术后放射治疗在术后2个月内进行，有腋窝淋巴结转移者设内乳、 锁骨上窝、腋窝3个野，否则设内乳、锁骨上窝2个野外照射。胸壁照射大多数采用两个切线野外照射。各野放射肿瘤量DT45～50?Gy，4.5～5.0周。术后化疗在术后4周内进行，大 多采用标准方案或变异方案。1.3 统计方法：2个组之间的疗效和复发率比较采用χ2检验。2 结果 全组随访至1998年12月底，失访10例，随访率为96.9%(316/326)。全组的10年生存率为 54.6 %(178/326)，10年内局部复发率为20.2%(66/326)，其中内乳区复发仅3例。临床分期与局部 复 发：按胸壁、内乳、锁骨上窝、腋窝划为4个局部区域（或称之为点处）。全组疗后10年内 有92个点处（66例）复发（均经病理或细胞学证实），其中1处复发43例，2处复发20例，3 处复发3例。全组胸壁复发率为14.1%(46/326)，内乳区为0.9%(3/326)，锁骨上窝为9.2 %(30 /326)，腋窝为4.0%(13/326)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的局部复发率依次为4.3%(2/46)、23.8%(4 1/172)、43.8%(42/96)、58.3%(7/12)。治疗方法与局部复发及预后：全组疗后10年内局部 复发率以胸壁高，内乳区低，而术后行全胸壁照射组疗后10年内无局部复发，与胸壁未 照射组(20.9%)、单纯手术组(22.9%)、术后化疗组(22.9%)相比，差异有显著性意义(P＜0.0 5）。但远地转移率与10年生存率与其他组相比，差异无显著性意义（P＞ 0.05），术后未放 射治疗和术后放射治疗组的10年内远地转移率和生存率比较，均无显著性差别，前者分别为 32.6%、53.5%，后者分别为36.3%、55.5%（χ2=0.47，P＞0.05； χ2=0.13，P＞0.05）。3 讨论 乳腺癌疗后局部复发率一般报道为10%～30%不等，中晚期乳腺癌疗后复发率较高。本组疗后 10年内局部复发率为20.2%（66/326），该组临床期别愈高，局部复发率愈高，与文献报道 相似。本组胸壁复发率高，锁骨上窝次之，腋窝再次之，内乳区低，仅0.9%（3/326） 。Diab等报道术后放射治疗和未放射治疗5年局部复发率分别为13%和38%。王淑莲等报道 行胸壁照射其局部复发率由未放射治疗的33.3%下降至7.7%。本组疗后10年内局部复发率单 纯手术组为22.9%(25/109)，术后化疗组为22.9%(8/35)，术后放射治疗组为18.1%(33/182) ，其复发率术后放射治疗组低于术后未放射治疗组。本研究结果还显示，术后行胸壁照射组 在分期等方面还占劣势的条件下，疗后10年内无局部复发(0/24)，与术后未照射胸壁组相比 (33/158)，差异有显著性意义(χ2=6.12，P＜0.05)，与术后未放射治 疗组相比(33/144)，差 异有极显著性意义(χ2=6.84，P＜0.01)。表明乳腺癌术后行全胸壁照 射能显著地减少局部复 发，提高生存质量。Fowble等随机研究了大组病例后指出，Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌内乳淋巴结照 射既不能降低远地转移率也不能提高生存率。本研究中各治疗组的远地转移率和10年生存率 无明显差别。若比较术后放射治疗和术后未放射治疗，疗后10年内远地转移率亦无明显差别 。总之，乳腺癌疗后内乳区复发率很低，即使术后行内乳区照射未见降低远地转移率，乳腺癌 术后行内乳区照射的意义远不如行胸壁照射。
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乳腺癌腋窝清扫术保留肋间臂神经的临床价值
近年来，乳腺癌手术切除范围趋于缩小，但腋淋巴结清扫术仍是各种改良术式的重要组成部分。既往为达到术后良好的美容和功能效果，多注意保留运动神经，而对保留纯感觉的肋间臂神经(ICBN)的临床意义和方法未引起足够的重视。1997年以来，我们对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者施行了保留ICBN的改良根……
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第279例右乳肉瘤术后—左乳及腹壁肿块—乳腺组织细胞肉瘤
病历摘要患者女,82岁,因右乳肉瘤术后2年,发现左乳肿块半年于2011年8月28日被收住宁波大学附属医院.2009年2月患者无意中发现右乳鸡蛋大小无疼痛肿块,2个月余肿块逐渐增大(大小约9 cm×7 cm)伴疼痛,以“右乳内下象限恶性肿瘤”于2009年4月29日在宁波大学附属医院行“右乳切除+右腋淋巴结清扫术”,术后病理报告为“未分化肉瘤伴凝固性坏死,右腋下淋巴结转移(1/8)”.术后未行放化疗.2010年12月发现右侧腹壁一突出肿块,直径约5 cm,活动度差,行手术切除后病理报告为“炎性多形性未分化肿瘤”.2011年2月发现左乳肿块(约乒乓球大小),逐渐增大.
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腋淋巴结清扫术后并发乳糜漏11例临床分析
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后并发乳糜漏罕见,国内外仅数例个案报道[1-4].我院自2005年7月至2007年6月行乳腺癌腋淋巴结清扫术882例,术后出现乳糜漏11例,均经保守治疗痊愈,现将诊治体会总结如下.
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乳腺癌术中保留肋间臂神经的研究进展
近年来乳腺癌发病率及病死率呈逐步上升趋势.随着人们对乳腺癌认识的进一步加深,乳腺癌外科治疗的手术范围在缩小,改良根治术已成为目前我国治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要术式.外科
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乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的应用
自2003年1月笔者针对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌根治性手术后患侧腋窝及上肢感觉障碍并发症,开展了保留肋间臂神经的腋淋巴结清扫术,取得了良好的临床效果,现报道如下.
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乳腺局部扩大切除加腋淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌
乳腺癌是危害妇女身心健康的一种主要恶性肿瘤,近年来其发病率呈上升趋势.传统的乳腺癌根治术和改良根治术虽有较好疗效,但手术破坏严重,术后患者均有不同程度的肢体功能障碍,甚至心理功能障碍,其生存和生活质量大为降低.为探讨乳腺癌保守性手术的治疗效果,我院1998-2003年对临床早期乳腺癌68例行乳腺局部扩大切除术加腋淋巴结清扫术,取得了良好的治疗效果,现总结报告如下 .
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保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的临床应用
目的探讨保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的可行性及临床应用价值.方法 1998～2002年在98例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的腋淋巴结清扫术中施行保留肋间臂神经,其中完整保留肋间臂神经66例,切除肋间臂神经32例.术后对病人进行观察并随访.结果保留肋间臂神经66例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常62例(93.9%),感觉异常4例(6.1%);而切除肋间臂神经的32例病人均有感觉异常.随访1～5年,98例均未见局部复发.结论在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经是可行的,它保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能,有利于改善病人术后的生活质量,具有一定的临床应用价值.
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乳腔镜淋巴清扫术后护理体会
目的：采用不同护理方式对乳腔镜腋淋巴洁清扫术患者进行护理，以观察护理的效果。方法：选取进行手术的乳腺癌患者36例，根据入院顺序随机分为观察组和对照组，对照组患者采取常规护理手段，观察组患者在此基础上进行新型的、有针对的护理手段，观察两组术后功能锻炼情况开展时间，以判定不同护理手段的效果。结果：两组患者患肢屈肘活动时间、肩关节活动时间和爬墙运动摆臂运动时间比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），观察组患者时间显著优于对照组患者。结论：所制定的护理方式对乳腔镜腋淋巴结清扫术患者的肢体功能恢复有显著作用，能提高患者的机体与心理健康状态，适合在今后临床护理工作中推广使用。
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乳腔镜腋淋巴结清扫术患者的护理
目的:采用不同护理方式对乳腔镜腋淋巴结清扫术患者进行护理,以观察护理的效果.方法 选取进行手术的乳腺癌患者36例,根据入院顺序随机分为观察组和对照组,对照组患者采取常规护理手段,观察组患者在此基础上进行新型的、有针对性的护理手段,观察两组术后功能锻炼情况开展时间,以判定不同护理手段的效果.结果 两组患者患肢屈肘活动时间、肩关节活动时间和爬墙运动摆臂运动时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者时间显著优于对照组患者.结论 所制定的护理方式对乳腔镜腋淋巴结清扫术患者的肢体功能恢复有显著作用,能提高患者的机体与心理健康状态,适合在今后临床护理工作当中推广使用.
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肿胀法乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的可行性和安全性研究
目的 探讨肿胀法用于乳腺癌腋淋巴结清扫术(axillary lymphadenectomy by tumescent technique,ALTT)的可行性及安全性.方法 60例患者按入院顺序分成2组,每组30例,分别行ALTT及传统手术,比较两组手术时间、淋巴结清扫数目、肋间臂神经保留及病理改变情况、手术野脱落细胞情况、术后并发症等.结果 ALTT组腋淋巴结平均清扫时间(26.47±4.09) min,较传统时间缩短(P＜0.05);术中平均出血量(80.33±8.70) ml,与传统手术相比差异有显著性(P＜0.01);平均腋淋巴结清扫数目(21.50±4.56)个,明显高于对照组(P＜0.01);肋间臂神经保留率40％,与对照组相比,差异有显著性(P＜0.05);两组术后淋巴结病理学改变无显著差异,创面冲洗液脱落细胞学镜检均未发现阳性,术后平均随访6个月,上臂内侧感觉麻木疼痛明显少于对照组(P＜0.05),所有患者均无局部复发、切口种植.结论 肿胀法乳腺癌腋淋巴结清扫术简单省时,淋巴结清扫率高,尤其对于肋间臂神经的保留,减少术后并发症有重要意义.
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保留肋间臂神经和胸肌神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的应用
目的 探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸肌神经的方法及临床应用价值.方法 选择98例早期乳腺癌手术病人,分成2组:A组56例,在腋淋巴结清扫术中保留胸大肌、胸小肌,同时保留胸肌神经及肋间臂神经;B组42例腋淋巴结清扫术中切断肋间臂神经及胸肌神经,术后对比分析胸肌萎缩情况及患侧上臂、腋部感觉功能.结果 A组胸大肌轻度萎缩22例(39.3%),无重度胸大肌萎缩;患侧上肢感觉障碍6例(10.7%).B组胸大肌重度萎缩33例(78.6%),轻度萎缩9例(21.4%);患侧上肢感觉障碍36例(85.7%).2组比较均有显著性差异(P均<0.05).结论 乳腺癌手术中保留肋间臂神经和胸肌神经是可行的,可以有效防止患侧腋部及上肢感觉障碍的发生和胸肌萎缩,改善乳腺癌患者的术后生活和生存质量.
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早期乳腺癌的哨兵淋巴结活检
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，多半患者未能早期发现，就诊时60%～70％已有腋下淋巴结转移［1］。至今乳腺癌治疗仍以手术治疗为主，乳腺癌根治性腋淋巴结清扫术（ax illary lymph node dissection，ALND）已为大家所接受，它能很好地控制局部复发，有利于肿瘤的分期及判断预后，提高生存率。但淋巴结清扫，易导致伤口积液、愈合延迟、淋巴水肿及患肢功能障碍等并发症［2］。且清扫淋巴结病理学检查有时无转移；而淋巴结切除过少，又可能遗漏转移淋巴结。因此，新的哨兵淋巴结活检（sentinel node biopsy SNB）有可能取代早期乳腺癌的A LND。根据SN是否转移而决定是否ALND。本文就哨兵淋巴结活检在早期乳腺癌中的作用作一综述。 一、ALND与SNB
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放疗可取代腋淋巴结清扫术
德国研究人员在葡萄牙里斯本召开的欧洲癌症会议上报告,在无腋淋巴结转移临床证据的绝经后妇女,放疗可安全地取代腋淋巴结清扫术,而不影响病人的生存率.与手术切除腋淋巴结相比,放疗还可大大减少病人的痛苦和功能丧失.柏林莫阿比特医院放疗科主任Ruhl等对660例接受放疗的乳腺癌病人进行了前瞻性研究,其中249例为确诊时无腋淋巴结转移临床证据的绝经后妇女.对照组为166例在其他医院接受手术治疗(其中包括腋淋巴结清扫术)后转来的乳腺癌病人.另外128例既接受了腋淋巴结清扫术,又接受了腋窝和锁骨上淋巴结放疗.10年腋淋巴结切除病人(手术组)腋淋巴结复发率为3%,只接受腋淋巴结放疗病人(放疗组)为5%.局部肿瘤控制率亦非常接近,分别为90%和94%.手术组病人无病生存率为81%,放疗组为75%;手术组病人总生存率为66%,放疗组为68%.腋淋巴结放疗组病人并发症发生率比腋淋巴结清扫术组病人显著少.前者并发症发生率为1%,而后者为26%.既接受腋淋巴结清扫术又接受腋淋巴结放疗病人的并发症发生率亦不比只接受腋淋巴结清扫术病人高.
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乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的疗效
[目的]探讨乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术(PM+ALND)治疗早期乳腺癌(EBC)的近远期疗效.[方法]将100例EBC患者分为观察组(n=42)和对照组(n=58)分别行PM+ALND和乳腺癌改良根治术(MRM).比较两组围手术期情况、术后并发症、手术前后乳腺癌患者生命质量测量表(FACT-B)评分以及术后生存情况.[结果]观察组的切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组(P＜0.05).观察组术后并发症发生率(11.90％)低于对照组(18.97％) (P＞0.05);观察组1、3、5年无瘤生存率依次为80.56％、72.22％、66.67％,与对照组的89.80％、81.63％、75.51％比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组1、3、5年总生存率依次为97.22％、91.67％、86.11％,与对照组的100.00％、97.96％、91.84％比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组复发率和远处转移率分别为13.89％、19.44％,与对照组的6.12％、18.37％比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月、1、3、5年两组FACT-B评分均较术前显著性降低(P＜0.05).[结论]PM+ALND对EBC的近远期疗效与MRM相当,但手术创伤更小、术后康复更快且能够更好地维持患者的生活质量.
