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芒针治疗胸长神经麻痹20例
胸长神经由颈5~颈7神经根纤维组成,起自臂丛根,在臂丛和腋动脉后方人腋,沿前锯肌表面下行,支配前锯肌.胸长神经受伤后,前锯肌瘫痪,上肢做向前推送动作时,肩胛骨内侧缘和下角离开胸廓而耸起,形成翼状肩胛,臂外展至水平位后不能再向上举起.笔者于1990年4月~2000年6月期间,观察芒针治疗胸长神经麻痹20例,效果理想,现介绍如下.
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胸长神经卡压的诊断和治疗
目的:探讨胸长神经卡压的诊断和治疗.方法:对近6年来收治的16例胸长神经卡压的病史进行分析,发现患者共同的特点是胸前、胸侧壁和腋部不适,针刺样疼痛.12例行非手术治疗,4例行手术治疗.结果:非手术治疗中1例失访,11例获6个月以上的随访,其中2例效果不佳后期改手术治疗,6例手术治疗后随访6个月~4年,症状全部消失.结论:胸长神经卡压引起的胸部疼痛并不罕见,一旦确诊,可先行非手术治疗,以颈部局封为主要治疗方法,如无显著效果应采取手术治疗.
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乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼方法的改进
乳腺癌根治术是目前国内手术治疗乳癌的常用方法,术中须切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌,并进行附近脂肪结缔组织和淋巴结清扫.由于手术范围广,很可能会累及胸长神经及胸背神经的损伤,故传统锻炼方法主张术后9~10天行肩关节的活动,临床上往往因过早活动、牵拉而影响术后血液循环及未完全重建的皮瓣愈合,伤口往往出血裂开及皮瓣坏死.为此,我们对患肢肩关节锻炼时间与功能康复方法,进行了改良,现报告如下.
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胸长神经卡压致翼状肩胛的临床治疗
目的 探讨胸长神经卡压致翼状肩胛的治疗方法.方法 对1例胸长神经卡压致翼状肩胛采用锁骨上部胸长神经探查松解术.结果 术后1年随访患者颈肩不适及翼状肩胛消失,患肩外展上举功能恢复正常.结论 手术行胸长神经松解术是治疗翼状肩胛的有效方法.
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乳腔镜腋窝淋巴结清扫的标准化手术技术
基于脂肪溶解抽吸基础上的乳腔镜腋窝淋巴结清扫新技术,大程度地避免对血管神经的损伤,患者术后全身情况和关节活动恢复明显加快,大大减少腋窝淋巴清扫手术后并发症.在保证手术安全可靠和肿瘤切除的前提下,实现手术微创化,并获得良好的功能和外形美观效果.然而,乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术不同于我们通常所见的腹腔镜手术,一直被认为是腔镜操作的盲区,技术本身存在一定难度.主要原因有以下4点:①解剖学上是实质组织,本身不存在腔隙,要创建操作空间;②不易形成稳定的CO2气体空间;③解剖层次复杂,腋窝部血管、神经和脂肪淋巴组织多;④手术操作空间狭小.然而,腋窝脂肪溶解抽吸后,充起气腔,原本实性的腋窝变得似蜘蛛网状结构,肿大的淋巴结就像蜘蛛悬挂在网上,通过器械很容易完成操作.同时,腔镜可抵达狭窄的腋窝并放大局部视野,手术解剖清晰,对肋间臂神经、腋静脉、胸长神经、胸背神经、胸内侧神经以及腋窝淋巴脂肪组织的识别和保护作用更确切,有利于进行腋窝淋巴结清扫,保证手术安全可靠.当然,精细的腔镜下操作技术、术者对腋窝细致解剖结构的熟悉和正确的手术流程才是手术顺利进行的基本保障.
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乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究
我国目前治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌多采用改良根治术,在清扫腋窝淋巴结时,强调保留胸背神经及胸长神经,但对支配感觉的肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)的保护未予足够重视,术后多出现患侧上臂内侧、腋部等部位皮肤麻木、烧灼感、疼痛等感觉障碍[1-2],影响了患者术后生活质量及心理健康.我院自2002年1月以来,对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术开展了保留ICBN的腋淋巴结清扫术,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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胸长神经、肩胛背神经卡压一例报告
患者男,31岁.1年前肩部摔伤后感颈肩部酸痛不适,摄X线片示骨骼无异常.伤后1个月自觉平卧睡觉时右肩后突,后逐渐出现右上肢无力,右肩不能上举,肩胛骨后凸畸形进行性加重,但无腋、胸部不适及上肢的感觉障碍.人院前经保守治疗10个月,病情未见缓解且逐渐加重,严重影响生活及工作.
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胸长神经卡压的电生理诊断分析
目的:探讨应用电生理检查对胸长神经卡压的诊断作用.方法:回顾性分析2008年3月至2012年3月期间,临床怀疑胸长神经卡压患者10例的电生理资料.结果:所检全部患侧胸长神经支配肌前锯肌中均见失神经电位和募集反应减弱6例CMAP的LAT延长和波幅(AMP)降低.结论:电生理能对胸长神经卡压进行比较准确的术前诊断,为治疗提供客观依据.
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保护背阔肌及前锯肌侧横切口开胸术的手术配合
保护背阔肌及前锯肌侧横切口开胸术,简称保护肌肉开胸法(MST)[1],与传统切口开胸手术相比,既得到标准切口相似的术野暴露,又避免了胸长神经、血管及胸背神经、血管的损伤.MST还克服了胸腔镜及腋下小切口手术显露不足和部分病人出现前锯肌下方瘫痪的缺点.术中开胸、关胸所需时间缩短[2],术后前锯肌及背阔肌自然复位,肩胛带的活动不受限,术后肺功能恢复较快[3],也是MST被临床广泛采用的因素.我院在2007年度采用不损伤背阔肌及前锯肌的侧横切口,即保护肌肉开胸术,对108例肺部疾病的病人施行了手术,现将手术配合体会总结如下.
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腋下小切口在胸部外科中的临床应用
我院1998年10月至2003年10月,采用腋下保护胸壁肌肉、胸背、胸长神经小切口入胸,借助胸外微创手术器械,行各种胸内手术97例,具有损伤小,术野显露充分,切口小而隐蔽,美容,术后病人痛苦轻,心肺并发症少,且不影响患侧上肢活动等特点.取得了满意效果,现报告如下.
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胸肌神经阻滞在乳腺癌改良根治术麻醉中的应用
乳腺癌根治术的围术期疼痛包括:机械性损伤(牵拉、切割)、热灼伤(电凝)或化学性损伤等伤害性刺激引起的急性疼痛;周围或中枢神经系统疼痛通路改变,导致定位模糊、多变,形式各异的慢性疼痛和不适,称为乳房切除术后疼痛综合征(PMP),其发病率为4%-13%,表现为术侧腋下、上臂内侧、前胸壁持续性疼痛及感觉异常。将长效局部麻醉药注射于胸部肌肉间,进而阻滞胸神经、肋间臂神经、第三到第六肋间神经、胸长神经的技术,称为胸肌神经阻滞。其可为乳房手术提供术中复合麻醉及术后复合镇痛。本研究旨在前瞻性地比较全身麻醉复合胸肌神经阻滞和单独全麻在乳房改良根治术麻醉效果的差异。
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胸长神经-前锯肌电生理测定对神经根型颈椎病的诊断价值
目的 探讨胸长神经电生理变化对神经根型颈椎病的诊断价值.方法 回顾性分析2009年1 1月至2014年6月对影像学证实为神经根性颈椎病患者145例进行胸长神经电生理检测分析.结果 所检胸长神经电生理数据出现异常140例,其中LAT延长138例;复合神经动作电位(MNAP)降低133例,未引出复合肌肉动作电位(CMAP)4例,阳性率达96.6%.结论 胸长神经的电生理测定对神经根型颈椎病的诊断具有十分重要的价值.
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肩胛背神经合并胸长神经卡压的解剖学和临床研究
目的研究肩胛背神经合并胸长神经卡压的机理及其诊断和治疗.方法解剖20侧陈旧性成人尸体的C5神经,观察肩胛背神经和胸长神经的起点及其走行过程中与周围结构的关系.分析16例肩胛背神经合并胸长神经卡压征的诊断、治疗及效果.结果肩胛背神经与胸长神经起始段合干者70%,两神经合干后穿入中斜角肌在C5起点处的腱性组织.6例患者痛点局封后2例效果不佳改手术治疗.12例手术治疗后随访4个月~ 8年,8例症状全部消失,3例疗效不佳,1例较术前加重.结论两神经合干穿入中斜角肌在C5起点的腱性组织,是两神经同时受卡压的解剖学基础.手术治疗的疗效明显优于保守治疗.
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成人前锯肌运动单位动作电位正常参考值的建立
目的 探讨前锯肌运动单位动作电位和胸长神经复合肌肉动作电位波幅的正常参考值,应用于颈5~颈7神经根,或上、中干的疾病及肌源性疾病的鉴别诊断.方法 我们对100名健康志愿者的前锯肌运动单位动作电位和胸长神经复合肌肉动作电位进行检测.受试者俯卧,上臂悬挂在检查床边缘,针电极进针部位在紧挨肩胛下角外侧缘,刺激颈部,引出复合肌肉动作电位.测定内容包括静息状态时自发电位,肌肉轻收缩时的运动单位动作电位时限,波幅、多相波,重收缩的募集相,以及胸长神经复合肌肉动作电位潜伏期、波幅.结果 前锯肌运动单位动作电位波幅(723.00± 80.20)μV,时限(11.00± 1.40)ms,多相波(13.20±1.20)%,胸长神经复合肌肉动作电位潜伏期(3.90±1.15)ms,波幅(9.50± 3.12)mV.结论 前锯肌运动单位动作电位和胸长神经复合肌肉动作电位各参数可以准确测定,适用于颈神经根或臂丛神经根、干以及肌源性疾病的鉴别诊断.
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乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的意义
传统的乳腺癌改良根治术只重视对胸长神经、胸背神经的保留,而腋窝淋巴结清扫术中切除司感觉的肋间臂神经(ICBN)可引起患侧臂腋部皮肤感觉异常, 影响患者术后生活质量.因此,乳腺癌改良根治术中对ICBN的保护也越来越引起人们的重视.自2005年10月至2009年10月, 我科对172例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行改良根治术,其中75例保留了ICBN,获得了良好效果,现报道如下,并对保留ICBN的意义作一探讨.
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乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术中保留肋间臂神经的价值及安全性
目前乳腺癌的治疗仍遵循以外科手术为主的综合治疗模式[1-3],腋淋巴结清扫术是乳腺癌手术中的重要组成部分[4-6].以往在腋淋巴结清扫术中强调保留胸长神经、胸背神经的保留,以免发生患侧上肢运动功能障碍,而对单纯司感觉的肋间臂神经(intercostobrachialnerve,ICBN)的保护却未给予足够的重视,术后常因该神经损伤而致患侧上臂内侧、对应面胸壁等部位麻木、烧灼感、疼痛等感觉异常,在一定程度上影响了患者的生活质量及心理健康.
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乳腺癌根治术中保留肋间臂神经93例
乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的一种有效治疗方法.在乳腺癌根治术腋窝淋巴结清扫时,通常只保留胸长神经、胸背神经.而对纯感觉神经即肋间臂神经未引起足够重视,导致大多数患者术后有上肢局部皮肤麻木、酸胀、疼痛和烧灼感等后遗症,严重影响术后患者生活质量.我们行根治术时同时保留肋间臂神经,术后患侧上臂感觉障碍发生率明显下降.现报告如下.
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大汗腺样乳腺癌一例
患者,女,35岁.以右侧乳腺无痛性肿块半个月入院.自述近1周肿块增大迅速.月经正常,孕1产1,13年前生育,未予母乳喂养.查体:一般检查无特殊阳性体征.乳腺专科检查:双乳腺发育良好,右乳头稍内陷,无乳头溢液,右乳外上象限局限性隆起,表面皮肤微红,无桔皮样改变,无溃疡,可触及2.5 cm×3 cm×3 cm大小肿块,质地硬,表面不光滑,边界欠清,活动度欠佳,无压痛,肿块与皮肤稍粘连,与胸肌、胸壁无粘连.左乳无特殊.右腋窝可触及多枚肿大、融合淋巴结,双侧锁骨上下及胸骨旁未触及淋巴结.临床诊断:右侧乳腺癌.临床分期:T2N2M0.在静脉麻醉下行右侧乳腺癌改良根治术,术中保留胸大小肌、胸背神经及胸长神经.
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刮吸手术解剖法在普外手术中的应用
目的评价刮吸手术解剖法在普外科手术中应用的价值.方法应用多功能手术解剖器(PMOD)对普外科30余种手术实施刮吸手术解剖分离,包括肝、胆道、胰、脾、胃、小肠、结直肠、阑尾、乳腺、甲状腺、甲状旁腺、疝、腹膜后肿瘤、血管手术等30余种.结果对以上30余种手术均能顺利满意地完成解剖分离,尤其是对明显炎症水肿或严重粘连的组织也能充分地分离,显露出门静脉、脾静脉、下腔静脉、髂动静脉、肾动静脉、肝总肝固有动脉、腋动静脉、颈动静脉、气管、食管、输尿管、精囊、阴道以及副神经、胸长神经、胸背神经等重要管道等结构,无发生损伤.结论刮吸手术解剖法,具有解剖精确、降低手术难度、简化手术操作、减少术中出血、节省时间、增加手术安全的优点,同时对手术医护人员还有保护作用.
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保留胸长神经的乳腺癌根治术的临床疗效分析
目的:观察和分析保留胸长神经的乳腺癌根治术后,其临床效果及意义.方法:我院选择2009年12月~ 2011年12月120例在临床上已经明确诊断乳腺癌症的住院患者,将其分为两组,即改良组(60例)与对照组(60例),改良组60例患者行乳腺癌根治术时完整保留其胸长神经.对照组60例行乳腺癌根治术采用传统的手术方式.两组患者治疗结束后,对其手术后的胸肌萎缩状况、上臂内侧的皮肤感知状况、腋窝部的皮肤感知状况进行比较.结果:改良组术后的胸肌萎缩率明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义;改良组术后的腋窝和上臂内侧的皮肤感知率明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义.随访3月~5年,两组患者都没有肿瘤复发和转移现象.结论:对乳腺癌患者实行保留胸长神经的手术方式,具有安全性,不仅可以降低胸肌萎缩率,对患者腋窝及上臂内侧皮肤感知功能也有保护作用,患者的生活质量也有了一定的提高.值得在临床上推广.