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疑难性腹腔镜胆囊切除术体会
我科自1996年以来采用腹腔镜(LC)技术切除疑难性胆囊72例,取得满意结果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组72例,男19例,女53例,年龄36~62岁,平均年龄48.7岁。急性胆囊炎16例,慢性萎缩性胆囊炎15例,胆囊管结石并反复发生胆囊炎14例,既往有上腹部手术史12例,有中下腹部手术史10例。1.2 术中难点所见:急性胆囊炎与周围粘连11例,因有腹部手术史引起广泛粘连8例,胆囊管结石嵌顿巨大胆囊12例,Calot三角区严重粘连及显示不清22例,小胆囊12例。
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前列腺原发性非霍奇金淋巴瘤一例
患者男,39岁.小便不通畅、反复发作余月,急性发作半天于2002年2月20日入院.直肠指检前列腺Ⅲ度肥大.CT检查提示前列腺占位性病变,考虑前列腺癌可能性大.体检:全身浅表淋巴结不肿大,外生殖器及睾丸无异常.B超:肝、脾、肾、胰及胆等器官无异常.术中见膀胱黏膜完整,前列腺肿大突向膀胱,质硬,表面呈结节状,中央沟消失,前列腺与周围组织严重粘连.前列腺大小为8 cm×7 cm×6 cm.
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CO2激光包皮环切术治疗成人包茎伴严重粘连
CO2激光包皮环切术治疗成人包茎已被临床广泛应用,一般包茎患者从背侧切开包皮,若无粘连或轻度粘连能剥离,包皮即可上翻,手术视野清晰,与包皮过长患者环切方法相同.而我科自1998年1月至2003年12月间共治疗4例包茎伴严重粘连患者,因长期炎症龟头与包皮内板严重粘连甚至于长为一体,且包皮组织纤维化,如皮革样无弹性,脆性大,令我们在处理上感到非常棘手.现将总结报告如下.
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腔静脉内阻断技术在微创三尖瓣再次手术中的应用
目的:总结采用带球囊插管行腔静脉内阻断技术在再次孤立性三尖瓣微创手术中的应用经验。
方法:2002年至2012年,运用腔静脉内阻断技术在体外循环心脏不停跳下实施再次三尖瓣微创手术治疗心脏术后远期孤立性三尖瓣重度关闭不全46例。胸部CT显示胸骨后及心包均存在严重粘连。术中行股动脉插管,经右胸前外侧第4肋间切口进胸,经右房上、下切口分别插入上、下腔静脉球囊插管引流腔静脉,食道超声确定插管的位置。无菌生理盐水注入球囊阻断腔静脉,切开右房行三尖瓣手术。 -
门脉置管四氯化碳注射法制备狗肝硬化模型
在肝硬化门脉高压症的研究中,动物模型种类繁多.常使用的致硬化药物为四氯化碳(CCl4).常见的腹腔用药途径可造成腹腔严重粘连,不利于进一步手术学研究.本实验采用血管内应用CCl4的方法,手术简单,肝脏针对性强,硬化形成较快,腹腔无粘连,非常适于联合术式及肝移植研究.
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腹腔镜胆囊切除术后三枚钛夹胆总管内游走一例
病人女,49岁,2003年6月13日因"胆囊结石、慢性胆囊炎"住我院.术前无黄疸,经术前准备后在气管插全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中使用一枚钛夹夹闭胆囊动脉,2枚钛夹夹闭胆囊管,右肝下置管引流,观察2 d无胆汁血液等排出而拔除.术后1个半月未出现腹痛及黄疸.7月31日开始,出现右上腹持续性胀痛,向右肩放射,伴畏寒、发热、黄疸,而来我院复诊,给予消炎退黄治疗无效,CT检查发现肝内胆管及胆总管上段扩张,下段可见致密金属影,原手术部位仅1枚钛夹.诊断为:腹腔镜胆囊切除术后钛夹胆总管内游走,遂行剖腹胆道探查术,术中见右肝下间隙严重粘连,组织充血水肿,胆总管中段内一枚钛夹,下段Oddis括约肌处两枚钛夹,无结石,胆总管连续,无狭窄,取出钛夹后胆总管通畅,置T管引流半个月拔除,痊愈出院.
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肾脏胆固醇囊肿三例报告
1987年以来,我们收治含胆固醇肾囊肿3例,报告如下.例1,男,48岁.左腰痛3年,加重半年.B超和CT检查诊断肾囊肿,14 cm×11 cm×10 cm;肾图示左肾功能严重受损,右肾功能正常.B超引导下经皮穿刺抽出囊液840 ml,液体中有金黄色闪光结晶,镜下证实为胆固醇结晶.2个月后再次穿刺抽出相同囊液300 ml,注入无水乙醇50 ml后肾区疼痛,肾图示左肾功能受损加重.于硬膜外麻醉下行左肾包膜下肾切除.术中见左肾与周围组织严重粘连,肾内有直径7 cm囊肿.病理报告:囊壁慢性炎症.
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腹腔镜阑尾黏液囊肿切除术13例
近20年来,因腹腔镜手术具有创伤小,痛苦轻,术后恢复快等优点,被广泛应用于腹部外科手术的各个领域.我院普外科自2003年2月至2010年12月共实施腹腔镜阑尾黏液囊肿切除术13例,效果良好,报告如下.临床资料1.一般资料:本组13例中男2例,女11例(男:女=1:5.5),平均年龄57.6(31~72)岁.平均病程42.8d(2d~15个月).临床症状:右下腹痛6例,右下腹肿块3例,右下腹痛伴右下腹肿块4例,无发热症状及肠梗阻等并发症.阑尾黏液囊肿平均直径7.2(3~12) cm.囊肿位于盲肠内下方3例,位于盲肠后下方4例,位于盲肠后外侧方6例,囊肿与周围严重粘连4例.囊肿为全阑尾型7例,末端型6例.13例术前均行B超及CT检查,均在术前诊断为阑尾黏液囊肿.
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前入路肝左外叶切除术32例分析
传统肝左外叶切除术强调离断肝实质前需尽可能游离肝叶,然而,对于左外叶巨大肝肿瘤,左外叶的游离常常存在技术上的困难,特别是肿瘤与周围组织严重粘连、侵犯膈肌或已发生破裂,游离似乎是一件不可能完成的任务.强行游离或者翻转肝叶可能导致肿瘤血性播散、破裂或损伤脾上极,从而造成医源性肿瘤播散或者难以控制的出血.为克服传统手术模式的缺陷,我们自2008年9月至2012年4月采用前入路技术成功治疗32例难切的肝左外叶巨大肝癌,效果较满意,现报道如下.
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凶险性前置胎盘产妇的护理
凶险性前置胎盘早于1993年由Chattopadhyay等首先提出,其定义为:既往有剖宫产史,此次娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位,常伴有胎盘植入.而在实际工作中,将前置胎盘患者既往有子宫手术史,如多次人工流产及清宫、子宫肌瘤挖除、子宫矫形手术、剖宫产术等,均列为凶险性前置胎盘[1].近年来,随着剖宫产率升高及高龄分娩的增加,分娩前多有人流史及子宫手术史,凶险性前置胎盘的发生率相应上升,由于常伴发胎盘植入及盆腔严重粘连,手术操作困难,术中出现难以控制的大出血,危及母儿生命,故处理颇为棘手[2].安徽省宣城市中心医院2013年8月~11月共收治3例凶险性前置胎盘的孕妇,现将护理内容总结如下.
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两次引产失败至胎盘严重粘连及产后出血1例
1 病历报告患者女,39岁,因停经6个月,引产术后6d,两次引产失败伴发热5d于2011年3月4日转入我院.患者平素月经规律,末次月经为2010年9月初,于12月份在家自行药物流产,自以为流产未到医院检查.2011年2月26日在当地计生服务站就诊.B超提示:宫内妊娠,胎儿头径4.3 cm.于当日行利凡诺100 mg宫内注射引产(当日入院时血常规白细胞160×109/L),同时给予抗感染治疗至今.2月27日自觉发热,不超过38℃.曾阴道后穹窿上米索3片,1片/次,但产程未发动.
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阑尾切除术中对严重粘连情况的特殊处理方法分析
目的 探讨阑尾切除术中对严重粘连情况的特殊处理方法及效果.方法 回顾性分析我院2008年12月至2010年12月收治的60例阑尾粘连严重、组织包裹、后位阑尾等患者的临床资料,其中30例采用浆膜下阑尾切除术(观察组),30例采用传统的阑尾切除术(对照组),比较两种方法的术中反应,手术时间及术后并发症.结果 观察组在术中反应及术后并发症显著少于对照组,手术时间显著短于对照组,P<0.05.结论 浆膜下阑尾切除术术中严重粘连,较为安全、可靠,且创伤小、出血少、术后并发少,值得临床推广.
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超声诊断腹膜后巨大内胚窦瘤1例
患者,男46岁,半年前发现右上腹拳头大小肿物,近3个月肿物增大,伴腰部酸痛、食欲减退而收住院。入院查体:消瘦体质,心率100次/min,肝脾未触及,右侧腹部触及巨大肿物,边界不清,活动度小,有压痛。辅助检查:胸片正常。心电图示:窦性心动过速,左室高电压,陈旧性心肌梗死。外院CT示:右侧腹膜后巨大占位,考虑畸胎瘤。静脉肾盂造影:右肾盂轻度积水。超声检查:右侧腹部见大小约 22.1 cm×20.9 cm混合性肿块,形态不规整,内部回声极不均匀,肿块上部分见大小约 9.1 cm×8.1 cm团状高回声,边界清楚,似“面团征”,其余部分可见大小不等囊腔,囊液透声差,囊壁厚,分隔粗,并有部分实性团状高回声突入囊腔内(图1)。整个肿块向上压迫第一、第二肝门,使肝脏位置上移,向下压迫右肾,使其向左下移位,下腔静脉及腹主动脉向左侧移位。肝脏大小回声正常,位置上移,肝、脾、左肾、胰腺未见异常,右肾位置下移,轮廓欠清,腹腔未见游离液性暗区。超声诊断:右侧腹膜后巨大混合性占位病变(考虑:①内胚窦瘤;②畸胎瘤不能除外)。 手术所见:术中探及巨大肿物,与肝、胃、十二指肠、横结肠、严重粘连,无法分离,由肿物外侧穿出混浊微黄液体,取肿物组织送病理检查,并切开肿物吸出混浊液体约300 ml,由于粘连严重,肿瘤已无法切除,故在囊内放置一引流管,关腹。病理报告:腹膜后内胚窦瘤。
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川腹汤对妇科腹部术后胃肠功能恢复的临床观察
胃肠功能抑制是腹部手术后反应之一[1].妇科腹部术后胃肠功能的早期恢复,对预防腹胀、腹痛、肠麻痹、严重粘连、梗阻有重要意义[2],是取得良好远期疗效的保证.据报道有90%以上的患者术后均出现腹胀、便秘[3],尤其多见于年老体弱者.为此,我们特精选具有"行气消胀、宽肠通下"的中药,配制成川腹汤,应用于妇科腹部术后病人,进行临床观察,收到满意效果.
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关于使用"粘连平"预防腹部手术后肠粘连的应用情况报告
任何腹部手术后都可能发生不同程度的肠管与腹壁,或肠管与肠管之间的粘连.其中相当多的膜状粘连于术后一段时间后可以大部被吸收,遗留少部分粘连带;有的病例在严重粘连发生后,遗留重度粘连,且很长时间或终身不被吸收.
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老年患者肠梗阻反复发作要警惕肠道肿瘤的发生
患者张某,男性,88岁,由于肠梗阻反复发作5年,经住院确诊为回盲部肿瘤,遂行肿瘤根治右半结肠切除术.术中发现肿瘤已浸润到升结肠浆膜及后腹膜并与周围组织严重粘连,周围淋巴结肿大,小肠广泛呈膜状粘连.分离粘连的小肠,行肿瘤根治右半结肠规范切除淋巴清扫术.用29毫米合器行回结肠端侧吻合,60毫米闭合器封闭结肠残端.手术过程顺利,历时3小时.术后患者恢复良好,已进食.无不适主诉,痊愈出院.术后病理证实为回盲部淋巴瘤.
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产褥感染1例分析
1病例资料
患者,女,36岁,因停经41周入院。入院诊断:①宫内妊娠41周,孕3产1,头位;②羊水过少;③瘢痕子宫;④胎儿脐带缠绕。入院第2天09:00行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术,术中见肌层与腹膜、子宫浆膜层严重粘连,部分大网膜与子宫前壁粘连,分离粘连,进腹腔较困难。术中以枕左前位娩出一女婴,新生儿Apgar评分:一评9分,二评10分,体重2850 g,外观发育无畸形,羊水清,术中出血约650 mL。术后给予补液、输血、预防感染治疗。 -
胆囊部分切除术26例疗效分析
我院于1989-2003年共施行胆囊部分切除术26例,疗效满意,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组患者26例,男15例,女11例,年龄45~75岁.均有胆囊结石,慢性胆囊炎病史.经B超及CT检查化脓性胆囊炎,胆囊颈部结石嵌顿8例,胆囊多发结石,萎缩性胆囊炎18例.术中发现萎缩的胆囊内包裹着结石11例,萎缩的胆囊与周围广泛粘连成团9例,胆囊壁浆膜点状坏死4例,胆囊三角区(calot三角)严重粘连,纤维化2例,胆囊部分埋入肝实质内2例.
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手部屈肌腱严重粘连治愈1例
本科利用速效电子治疗仪治疗手部严重屈肌腱粘连成功1例,现报告如下.
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经硬脊膜髓核摘除治疗椎间盘突出症7例体会
1987~2000年,我们在手术治疗的623例椎间盘突出症中,发现7例后纵韧带、硬脊膜、神经根严重粘连,不易分离的病例,采用经硬脊膜切开髓核摘除术,取得满意疗效.报道如下.