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浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术
1996年11月至1998年11月应用浅低温(32±1 ℃)体外循环心脏不停跳方法成功地施行各种心内直视手术58例,手术及其心肌保护的效果满意,报告如下.
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体外循环心脏不停跳心内直视手术32例报告
自浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术应用以来,越来越受到心外科同道们的重视,国内学者对该术式亦有较大争论.我院1999年3月至2002年9月共施行心脏手术105例,同期在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视手术32例,取得了良好效果,现报告如下.
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心脏不停跳行重症二尖瓣置换术42例
1994年5月至1998年10月,我院在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术42例, 取得良好效果,现报告如下。 临床资料 本组42例,男16例,女26例,年龄20~52岁,均为风湿性心脏 病二尖瓣病变,以狭窄为主12例,以关闭不全为主11例,以狭窄并关闭不全19例。心胸比率 0.70~0.87,平均0.77,心脏B超示LVED 70~89 mm,平均79 mm,EF 0.36~0.63,平 均0.51。心功能Ⅳ级26例,心功能Ⅲ级16例,术前肝功能异常5例,肾功能异常4例。手术在浅低温体外循环心脏不停跳下行二尖瓣置换术,术中肛温维持在32~34℃,心脏空跳 缓慢30~50次/min,全部采用连续缝合。全组体外循环时间28~68 min,平均46 min,腔静 脉阻断时间23~49 min,平均35 min,平均灌注压维持在52~80 mmHg, 整 个手术过程保持心脏跳动,有4例转机早期因降温过快而室颤,即给予除颤,恢复心跳。 结果 本组42例术中经过顺利,术后无低心排综合征及严重心律失常和气 栓等 并发症发生,1例术后第三天出现急性肾衰抢救无效而死亡,其余均痊愈出院。 讨论 体外循环心内直视手术成功地应用以来,心肌保护问题一直受到 心脏外科专家们的高度重视和研究,如何避免术中心肌缺血缺氧及再灌注损伤等问题 成为我们关注的焦点。重症风湿性心脏病二尖瓣病变的病人,常因反复心衰,组织水肿,营 养不良,特别是心肌能量储备很低,对缺血 缺氧耐受性极差,行二尖瓣置换术,手术危险性大,死亡率高。近年来,有学者主张在心 脏不停跳下行二尖瓣置换术,取得良好效果,应用 在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术有如下特点:1.不阻断主动脉,不灌 注停跳液,维持有效冠脉灌注,心肌持续得到氧合血供应,避免了心肌缺血缺氧和再灌注损 伤,心肌保护效果好;2.浅低温下心脏缓慢空跳,心肌供血量增加,代谢减少,心肌储备 功能增加; 3.缩短升温降温时间,减化操作,缩短体外循环时间和手术时间。由此可见, 应用不停跳法行重症二尖瓣置换术,能大限度地保护心肌功能,防止术后低心排征发生, 术后恢复快。 如何避免气栓发生是行心脏跳动中二尖瓣置换术需特别注意的问题。当缝线固定人工瓣超过 半周时,将Forley's导尿管插入人工瓣口,使人工瓣不能关闭,当关闭房间隔切口时,嘱鼓 肺排气顺势把导尿管拔出。这样可有效地防止气栓发生。
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体外循环心脏不停跳下二尖瓣成形术(摘要)
1 临床资料自1996年11月至1999年5月,我们在体外循环心脏不停跳下为13例各类二尖瓣关闭不全患者成功实施二尖瓣成形术,获得满意效果.
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腔静脉内阻断技术在微创三尖瓣再次手术中的应用
目的:总结采用带球囊插管行腔静脉内阻断技术在再次孤立性三尖瓣微创手术中的应用经验。
方法:2002年至2012年,运用腔静脉内阻断技术在体外循环心脏不停跳下实施再次三尖瓣微创手术治疗心脏术后远期孤立性三尖瓣重度关闭不全46例。胸部CT显示胸骨后及心包均存在严重粘连。术中行股动脉插管,经右胸前外侧第4肋间切口进胸,经右房上、下切口分别插入上、下腔静脉球囊插管引流腔静脉,食道超声确定插管的位置。无菌生理盐水注入球囊阻断腔静脉,切开右房行三尖瓣手术。 -
经食道超声心动图在运用腔静脉内阻断技术实施微创三尖瓣再次手术中的应用
目的:探讨经食道超声心动图(TEE)在运用腔静脉内阻断技术实施微创三尖瓣再次手术中的应用价值。
方法:2002年12月至2012年6月,经右胸前外侧切口,运用腔静脉腔内阻断技术在体外循环心脏不停跳下实施微创三尖瓣再次手术46例。46例患者均为心脏术后远期单纯性三尖瓣重度关闭不全,其中男27例,女19例;年龄13~67岁,平均(47.3±15.1)岁;体重39~75 kg,平均(59.2±11.2) kg。对46例患者术中行食道超声心动图检查,运用TEE全程监测配合整个手术,主要包括指导和评价腔静脉插管的位置、球囊阻断效果,以及评估术前、术后瓣膜反流及心功能情况。 -
硬膜外麻醉胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植术七例
2005-05至2006-08,我们在连续硬膜外麻醉,胸骨下段小切口,行非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,治疗冠状动脉前降支病变患者7例.现总结治疗经验报道如下.
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体外循环心脏不停跳和同期逆行灌注对急性缺血心肌的保护
探讨使用体外循环心脏不停跳和同期控制性逆行灌注(OPBH-SCSR)对急性缺血或梗塞心肌的保护作用和安全性.
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非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中氧动力学的变化
非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术(CCABG)中,如何维护氧动力学的稳定成为麻醉医师必须解决的问题.我们对32例CCABG病人进行了围术期氧动力学变化的观察,以求寻找出规律,更好地指导临床麻醉.
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10例右心房肿瘤的诊断及手术治疗
1987年1月至2001年9月,我们对10例右心房肿瘤病人采用低温体外循环心脏停跳和常温体外循环心脏不停跳的方法进行手术治疗.现总结报道如下.临床资料本组10例中男3例,女7例;年龄31~69岁.原发性肿瘤8例、继发性肿瘤2例.原发性肿瘤中粘液瘤5例、纤维瘤2例、纤维血管肉瘤1例;继发性肿瘤中转移性肝癌和静脉内平滑肌瘤病各1例.
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非体外循环下冠状动脉旁路移植并左室室壁瘤成型术9例
2005年3月至2006年9月,我们对9例冠状动脉狭窄合并左心室室壁瘤形成患者采用非体外循环心脏不停跳的方法完成了冠状动脉旁路移植并左心室室壁瘤的闭式成型手术,取得了满意疗效.
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体循环下肺动脉栓塞切开取栓术的术后监护
肺栓塞是内源或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支所致的肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合症.病情凶险,病死率较高.虽然早期报道急性肺栓塞的手术死亡率高达16-20%,甚至高达80%.⑴但是当前某些药物或介入治疗无效的病例,手术治疗可能是唯一有效的治疗途径.我科于2009年8月-2011年7月在浅低温体外循环心脏不停跳下行肺动脉切开取栓术成功治疗11例肺动脉栓塞患者,经临床治愈出院.该病具有起病急、病情重、病死率高的特点,及时有效的治疗和精心的术后监护是治疗该病的关键.现将术后监护报告如下:
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右胸小切口常温体外循环心脏不停跳心内直视术13例
1997年1月~1998年7月,我们经右胸小切口常温体外循环心脏不停跳下修补心脏间隔缺损13例,报告为下.
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浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的配合
我院1993年4月-2006年10月采用浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视手术,临床应用486例,均取得满意效果,现报道如下.临床资料1.一般资料.本组486例,男233例,女253例,年龄1.5~72.0岁,体质量8~61 kg.术前心功能(NYHA分级),Ⅰ级91例,Ⅱ级126例,Ⅲ级199例,Ⅳ级70例;心胸比例0.5~0.88.单纯性房间隔缺损(ASD)修补148例,单纯性室间隔缺损(VSD)修补117例,二尖瓣置换(MVR)189例(其中126例三尖瓣成形),三尖瓣置换3例,左房黏液瘤27例,右室肿瘤2例,肺动脉瓣狭窄3例.
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心脏不停跳下心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗“单心室”1例报告
在体外循环心脏不停跳下行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗1例复杂型先天性心脏病"单心室",获得成功.现报告如下:
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常温体外循环心脏不停跳心内直视术的护理配合
心脏不停跳心内直视术即在体外循环心脏搏动下完成心内直视手术技术,其优点是为避免心脏缺血停跳、心肌再灌注损伤,减少术后并发症,促进病人术后早日康复.我院自2005-03~2008-12共施行心脏不停跳心内直视手术79例,现将护理体会介绍如下.
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体外循环心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病169例分析
我们1997年3月至2001年8月应用浅低温心脏不停跳下进行心内直视手术治疗先天性心脏病169例,现报道如下.
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非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术六例报告
微创外科概念的兴起,特别是非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥已成为冠心病外科治疗的新趋势。1999年8月至12月我们共施行非体外循环心脏跳动中冠状动脉搭桥术6例,获得良好临床效果,现报告如下。
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体外循环心脏不停跳在高危心脏手术中的应用(附9例报告)
心内直视手术的体外循环是一种非生理状态的循环,不可避免地对机体造成一定的创伤,对于一些术前病情危重患者,主动脉阻断所导致的心肌缺血再灌注损伤常可引起心脏复跳困难或加重术后的低心排,为了减轻体外循环对心功能造成的不良影响,我们尝试在心脏不停跳下为9例重症心脏病患者实施手术,获得良好效果,现报告如下。1 临床资料
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非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术后的监测和护理
1 临床资料本组52例中男39例,女13例;年龄43~78岁,平均60.5岁,有陈旧性心肌梗塞病史者41例,不稳定心绞痛43例,射血分数小于0.40者6例,合并高血压33例,糖尿病15例,高血脂36例,慢性肾功能不全1例,慢性支气管炎5例,心功能Ⅰ级3例,Ⅱ级37例,Ⅲ级12例.冠状动脉造影检查左主干病变3例,3支病变38例,2支病变11例.冠状搭桥共计197支,平均3.8支,其中大隐静脉单支桥74支,静脉序贯桥107支,乳内动脉桥32支.