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微创冠状动脉旁路移植术的临床经验总结
随着冠状动脉搭桥术的发展,目前冠状动脉旁路移植术也从常规体外循环下搭桥向微创搭桥发展.但目前仍存在许多问题:(1)升主动脉存在广泛钙化斑块,完成血管桥近心端吻合后脑部并发症发生率升高的问题;(2)序贯蛇行吻合时出现血管桥扭曲,导致血管桥通.率下降的问题;(3)非体外搭桥中血液回收的问题;(4)手术后血管桥通.情况检查的问题.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环的预后、原因及危险因素分析
目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中转体外循环的预后、中转原因以及导致中转体外循环的危险因素。
方法:回顾性分析2001年-2012年在北京大学人民医院接受择期单纯OPCAB的2613例患者,术中中转体外循环下手术者62例纳入中转组,非中转组2551例。收集围手术期临床资料,对比两组的基线资料及围手术期预后资料。采用二元Logistic回归分析得出导致中转体外循环的危险因素。
结果:中转率为2.37%。术中中转体外循环下手术的原因包括血液动力学不稳定42例,靶血管暴露困难6例,恶性心律失常9例,桥血管闭塞在体外循环下重新吻合3例,其他原因2例。比较中转组和非中转组的围手术期资料显示,中转组在术后引流量、呼吸机使用时间、二次开胸止血率、血滤使用率以及围手术期死亡率均高于非中转组。二元Logistic回归分析显示,慢性阻塞性肺疾病、既往冠状动脉旁路移植术、纽约心功能分级≥3级、左心室射血分数≤40%及左主干病变是OPCAB术中中转体外循环手术的危险因素。
结论:血流动力学不稳定、靶血管暴露困难、恶性心律失常等是OPCAB术中中转体外循环手术的常见原因。OPCAB术中发生中转体外循环事件增加了并发症发生率及死亡率。慢性阻塞性肺疾病、既往冠状动脉旁路移植术、纽约心功能分级≥3级、左心室射血分数≤40%、左主干病变是OPCAB术中中转体外循环手术的危险因素。 -
硬膜外麻醉胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植术七例
2005-05至2006-08,我们在连续硬膜外麻醉,胸骨下段小切口,行非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,治疗冠状动脉前降支病变患者7例.现总结治疗经验报道如下.
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硫酸镁在非体外冠状动脉搭桥手术中的应用
非体外冠状动脉搭桥手术( OPCABG)操作、心脏搬动等过程中都可以导致心律失常、低血压、冠状动脉痉挛和心肌梗死.本文旨在研究在围手术期预防性应用硫酸镁减少上述危险的可能性.
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冠状动脉搭桥患者围手术期的护理
非体外不停跳下冠状动脉搭桥术(OPCABG)即在患者跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术,与传统的冠状动脉搭桥术(CABG)相比,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,特别适合高龄、危重、不能耐受体外循环的冠心病患者.我院为16例冠心病的患者实施了非体外不停跳下冠状动脉搭桥术,效果良好,现将护理体会报告如下.
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非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术后的监测和护理
1 临床资料本组52例中男39例,女13例;年龄43~78岁,平均60.5岁,有陈旧性心肌梗塞病史者41例,不稳定心绞痛43例,射血分数小于0.40者6例,合并高血压33例,糖尿病15例,高血脂36例,慢性肾功能不全1例,慢性支气管炎5例,心功能Ⅰ级3例,Ⅱ级37例,Ⅲ级12例.冠状动脉造影检查左主干病变3例,3支病变38例,2支病变11例.冠状搭桥共计197支,平均3.8支,其中大隐静脉单支桥74支,静脉序贯桥107支,乳内动脉桥32支.
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非体外循环心脏不停跳下双向格林手术1例报告
患者男,15岁,37kg.因查体发现心脏杂音15a,伴紫绀12a入院.患者活动能力明显下降,上2楼、走平路200m即出现胸闷、憋喘.3岁时出现紫绀,逐年加重,曾有晕厥及浮肿病史.查体:发育欠佳,消瘦.口唇、甲床紫绀,牙齿畸形,杵状指,颈静脉充盈明显,心前区异常隆起,心尖搏动位于右侧第5肋间.右锁骨中线内侧0.5cm、胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ/6收缩期杂音,并可触及收缩期细震颤.P2减弱,心脏超声示右旋心,心内膜垫回声缺失,房间隔下部中断18mm,室间隔上部中断21mm.主肺动脉并发于左心室,肺动脉瓣开放受限,跨瓣压差80mmHg,永存左上腔.
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非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术病人围术期护理
我院于2002年2月22日成功为-74岁高龄的冠心病、心肌梗塞病人实施了非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,效果确切.现将该例围术期护理总结如下.
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非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中护理
非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)即是在没有体外循环支持下,在病人跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术,与传统的体外循环冠状动脉搭桥术(CABG)相比,它具有创伤小、费用低、并发症少、术后恢复快等诸多优点.我院2002年4月~2005年9月开展OPCABG 73例,手术过程顺利,取得了良好的效果.现将手术配合和体会介绍如下:
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非体外循环保护下线性切割犬心房的安全性评价
背景及目的建立犬心房颤动(简称房颤)模型及在体动物试验已成为研究房颤根治性治疗的重要手段.在设计不同心房消融线(或隔离线)过程中,评价其安全性和有效性的重要方法就是在动物心房进行模拟切割.本研究即探讨非体外循环保护下线性切割犬心房的安全性和可行性.
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心不停跳先吻合桥血管近端与心停跳常规吻合冠状动脉搭桥术研究
我们将2001年6月至2005年6月进行冠状动脉搭桥手术(CABG)的80例患者进行对照研究,探讨非体外循环心脏不停跳先吻合桥血管近端"顺行序贯式"吻合法与常规方法的利与弊.一、对象与方法
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小儿心脏移植
一、发展与现状1967年12月6日美国的Kantrowitz等在非体外下完成第一例小儿心脏移植,患儿是1例三尖瓣闭锁的16 d婴儿,供体来自无脑儿,受体术后存活6 h,之后的近20年小儿心脏移植几乎停滞.2世纪80年代环孢素的使用,病例选择和供体管理的改进,供心保存、手术技巧、围手术期处理的提高和心内膜活检的运用,使得小儿心脏移植得以发展[1].
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体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期房颤发生率的对比观察
目的对比观察该院非体外循环搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,or off-pump,CABG)后早期房颤的发生率并分析其危险因素.方法回顾性分析106名首次行OpCABG的病例与86名首次行常规体外下搭桥(on-Pump coronary artery bypass grafting,or on-pump,CABG)的病例,两组病例作比较性研究分析.记录两组病人术后发生房颤的情况.结果 OPCABG组有31名病人于术后发生了房颤,发生率为29 2%;CPB组有24名病人于术后发生了房颤,发生率为27.9%,两组病人的房颤发生率差异没有显著性(P>0.05).高龄是术后发生房颤的一个危险因素.结论 OPCABG没有降低术后AF的发生率.
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非体外循环心脏不停跳冠状动脉内支架取出1例
患者男,45岁,因"反复发作性胸闷,胸痛5年余,加重半月余"入院.患者5年前开始出现反复胸闷、胸痛,休息后缓解,胸痛位于心前区,呈压榨性,反复发作.半月前上述症状加重,胸痛发作次数增加,每次持续时间延长,且休息不能完全缓解.予当地医院就诊,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,下壁心肌梗死.后行冠状动脉造影,发现冠状动脉三支病变,左前降支狭窄60%,钝缘支狭窄90%,右冠状动脉狭窄95%.予冠状动脉支架植入,术中支架未能完全打开,并脱入右冠状动脉主干中,后患者胸痛加重,心电监护有频发室性早搏.为进一步治疗,患者转入我院.
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非体外循环心脏不停跳下冠状动脉搭桥术护理
非体外循环心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术(称OPCAB)已成为近年来临床研究热点,我院1999年10月~2001年4月对34例患者行OPCAB术效果满意,现将护理体会总结如下.
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心脏停跳与跳动下冠状动脉搭桥的比较
1999年10月29日至2001年8月9日采用体外循环心脏停跳方法冠状动脉搭桥术患者15例,非体外循环心脏不停跳方法冠状动脉搭桥术患者12例.就两组病例临床情况和近期临床效果进行比较.
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非体外循环冠状动脉搭桥术的围手术期
非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)是指应用药物和特殊的手术器械,不借助体外循环在心脏搏动下进行冠状动脉旁路移植术.