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当心脏的小血管引起大问题
在心脏表面,横跨着三支主要动脉,它们的大小不及一根细面条,每支逐渐分成越来越小的血管,终穿入心肌.这些小血管的损伤可减少心脏的血流,该问题则成为冠状动脉微血管病.其症状包括胸痛或呼吸急促,以及弥漫性胸部不适或罕见疲劳.
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冠状动脉肌桥的研究进展
冠状动脉及其分支往往在心脏表面,走行于心外膜下,但有时深入浅肌层在心肌内走行一段后又回到心外膜下,此种现象称为心肌桥(myocardial bridge,MB).肌桥在临床上有重要意义,特别与动脉粥样硬化、心肌缺血有密切关系,为引起急诊科和心脏科医师的重视,现将心肌桥新进展加以介绍.
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自制无菌冰的改进
临床上做心脏手术时经常需要使用无菌冰,心脏表面用冰屑降温可降低术中心肌代谢和能量需要,预防心肌代射和能量需要,预防心肌电机械活动再生,并可减少常温缺血.以往我们制作无菌冰是用1个无菌不锈钢容器内盛装无菌盐水,然后用双层无菌包布包好,再放入冰箱速冻格中备用.这种做法的缺点是溶液易渗出包布外造成污染.我科在工作中通过不断实践,经进一步改进,改用可大小重叠放入的2个长方形不锈钢容器制作无菌冰,经临床使用效果满意,现介绍如下.
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心内直视手术中心外膜冰泥的制作
心内直视手术中,需在心包腔内和心脏表面放置冰屑降温以保护心肌.以往冰屑多用无菌冰块破碎后制成,所制冰屑大小不一,且有很多尖锐的棱角,易划伤心外膜;同时,破碎冰块的过程复杂、费力,容易增加污染机会.我科经过反复试验,总结出一种简单方便的冰泥制作方法,临床应用效果良好,介绍如下.
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如何防治糖尿病性心脏病
糖尿病性心脏病是指由于糖尿病所引起的,在糖和脂肪等多代谢紊乱长期得不到纠正的基础上,在心脏所发生的大血管病变、微血管病变以及自主神经病变.其中大血管主要是位于心脏表面的冠状动脉,即所谓的糖尿病合并冠心病;微血管是指心肌内的微小血管,即所谓的糖尿病心肌病;支配并调控心脏运动的自主神经形态、功能异常可导致心律紊乱.
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重视对冠状动脉微循环的研究
越来越多的证据表明,冠状动脉(冠脉)微循环在心肌的血供中起着重要作用.例如高血压伴左心室肥厚患者,虽然心脏表面的冠脉通畅,但由于肥厚的心肌中血管密度减低和微血管重塑,可导致心肌缺血和心功能不全.再如有些急性心肌梗死(AMI)患者,虽然通过血流重建治疗使梗死相关冠脉开通,但由于相关的冠脉微循环出现无再流(no-reflow)现象,使近期和远期的心血管事件发生率和死亡率增加;相反,有些AMI患者虽然相关冠脉仍闭塞,但其灌注区的心肌微循环却可由侧支循环得到灌注,使抬高的ST段下降.因此,在继续积极探讨心脏表面冠脉病变的基础上,关注冠脉微循环的结构和功能改变应该是重要的研究领域.
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经导管房间隔缺损介入治疗新进展
房间隔缺损(ASD)外科手术治疗已经十分成熟,作为一个比较简单的开胸手术,目前报道病死率小于1%[1].但是外科手术有着不可避免的缺陷,包括手术创伤大、住院时间长以及与心脏表面瘢痕相关的各种难治性心律失常等.经导管介入封堵术的进展给我们提供了另外一个微创而且安全的选择.
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冠状动脉心肌桥误诊为心绞痛28例临床分析
冠状动脉(冠脉)及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,当一段冠脉被心肌所包绕,该段心肌称为心肌桥,该段冠脉称为壁冠状动脉.其发作时可表现为心绞痛的临床症状,容易出现误诊误治.笔者于2008年6月至2009年11月在浙江大学医学院附属第二医院工作期间,遇到被误诊的心肌桥病28例.笔者对其病例资料进行了回顾性整理,以期发现其整体特征及误诊规律.
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心电图显示S-T段抬高的急性心肌梗死的处理
冠状动脉内粥样斑块的形成与发展,可导致血管管腔的狭窄,如心脏表面冠状动脉内腔变狭窄使其血流减少,由该冠脉供血的心肌就可出现缺血现象,临床上表现为心绞痛或缺血性胸部不适,即谓急性冠状动脉综合征,这时做心电图检查,大部分患者在相关的导联上出现ST段抬高,少部分患者无S-T段抬高.无S-T段抬高者,一部分为不稳定型心绞痛.另一部分发生无Q性心肌梗死(NQMI),心电图上有S-T段抬高的患者,少部分发生无Q性心肌梗死,而极大部分患者发生穿壁性(Q)心肌梗死(QWMI),本文重点介绍有S-T抬高的穿壁性心肌梗死(STEMI)的急救和住院治疗.
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32例非体外循环冠状动脉搭桥术护理配合的体会
随着冠心病发病率在我国逐年上升,冠状动脉搭桥术已成为治疗此类病人的主要手段,而非外循环下的冠状动脉搭桥术(OPCABG),即在病人跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术,与传统的CABG相比,它具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,特别适合高龄、危重、不能耐受体外循环的冠心病病人[1].我院2000年~2005年施行OPCABG 32例,为进一步提高我们的护理水平,现将手术配合体会介绍如下.
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超声诊断转移性心包肿瘤1例
患者,女,42岁,因间断胸痛6年,咳嗽气促,乏力半年,加重1周来诊。查体:营养中等,浅表淋巴结未触及,心音稍低钝,心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,未闻及心包及胸膜摩擦音。超声心动图见:心脏腔室大小正常,心包腔内见大量积液暗区,壁层心包增厚达 0.5 cm,壁层可见多处不规则菜花状实质回声(图1),分别位于右室前壁、心底部、心尖部及左室侧壁,大范围7.2 cm×5.2 cm,内部回声不均质,10 MHz的高频探头在实质回声周边可记录到动脉血流,流速25 cm/s,在右室心底部脏层心包外可见一弱回声结节,直径 1.8 cm。超声诊断:①心包膜增厚,大量心包积液,心包腔实质性占位,局部伴有血供,考虑实性占位;②右室心底部心包旁肿大淋巴结。超声检查8 d后开胸探查,行肿瘤切除术,术中发现:心包增厚,前上纵隔处质硬,穿刺抽出血性液体,剪开心包见心包腔内多处实质性包块,大小分别为:前上纵隔处约4 cm×6 cm×3 cm,室间沟左侧面约7 cm×6 cm×3 cm,呈菜花状,与胸腺组织不易分离。切开后肿瘤似鱼肉样,但较脆又似胸腺组织,与心包及心脏表面粘连较重,来源不清,切除大部分肿瘤组织(左室后壁心包内残留部分无法清除)送病理检查。病理诊断:上皮(心包)为主型胸腺瘤,考虑Ⅰ型恶性胸腺瘤(侵袭性胸腺瘤)。
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快速去脂法在制作心脏血管铸型标本中的应用
制作心脏血管铸型标本,常用的盐酸腐蚀法,操作周期长,且不易去除心脏表面的脂肪组织,尤其是在冠状沟、锥旁室间和窦下室间沟内的;因冠状动脉和冠状静脉发出的小血管迂回脂肪中,机械剥离易损伤小血管铸型.我们在进行牦牛心脏血管铸型研究中,为了既能快速去除心脏表面的脂肪又不损伤小血管铸型,且能快速得到翔实的科研标本,经过多次不同温度、浓度腐蚀液的实验,探索出在60℃水浴中用50%盐酸腐蚀标本法能快速去除心脏表面的脂肪,现报道如下:
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去除心脏表面脂肪的福尔马林-盐酸法
心脏表面包裹着一层较厚的脂肪囊,特别是在冠状沟、锥旁室间沟和窦下室间沟,心血管深埋在这些脂肪中.在牦牛的冠状动脉的根部脂肪厚达1.5cm,去掉心脏表面的脂肪,才能清楚地看到心脏外表动脉和静脉血管的位置、走向以及它们之间的相互关系.但是,用刀、剪等器械手工剥离很难达到预期的效果,用手工剥离很容易伤及血管,因此,探索一种简便易行去掉心脏表面的脂肪,不损伤血管而完整的暴露血管的方法,对牛心血管的研究具有深远的解剖学意义.
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冠状动脉心肌桥与动脉粥样硬化
正常冠状动脉及其分支通常走行于心脏表面的心外膜下,当某个节段被浅层心肌覆盖而走行于心肌内, 则将被心肌覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉(mural coronary artery, MC), 将覆盖在冠状动脉表面的心肌称为心肌桥(myocardial bridging, MB).1937年Reyman在尸检中认识到MB的存在,1960年Portmann和Lwig首先以冠状动脉造影描述了MB.通常,MB被认为是一种良性解剖变异,但它亦可导致相关并发症的发生[1].
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心肌肥厚与心功能不全时冠脉微循环障碍
我们已经知道在心肌肥厚和扩张型心肌病的动物模型上,通过快速起搏负荷等即可诱发心肌缺血.在这些疾病当中,一般在心脏表面大的冠状动脉并没有发现狭窄性病变.所以,人们把目光转移到管理和调节冠脉血流的微小血管的机能上.本文就是基于基础实验结果和近年大量的临床实验观察,对在心肌肥厚和心功能不全时的冠脉血流调节异常进行阐述.
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冠状动脉心肌桥与心肌缺血研究进展
冠状动脉心肌桥(下称心肌桥)是一种先天性的冠状动脉发育异常。正常的冠状动脉及其分支走行于心脏表面的心外膜下组织中,当一段冠状动脉或分支被心肌包绕,这段心肌纤维则被称为心肌桥。心肌桥曾普遍被认为是先天性的良性解剖变异,但是近年来越多越多的研究发现心肌桥与心肌缺血等某些心血管事件相关,引起学者们对心肌桥深入研究的兴趣。
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心肌桥14例临床分析
冠状动脉及其分支通常走行于心脏表面的心外膜下组织中,当一段冠状动脉被心肌所包绕,则该段心肌称为心肌桥(myocardial bridge,MB),被MB覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉(mural coronary artery).
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冠状动脉搭桥患者围手术期的护理
非体外不停跳下冠状动脉搭桥术(OPCABG)即在患者跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术,与传统的冠状动脉搭桥术(CABG)相比,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,特别适合高龄、危重、不能耐受体外循环的冠心病患者.我院为16例冠心病的患者实施了非体外不停跳下冠状动脉搭桥术,效果良好,现将护理体会报告如下.
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房间隔缺损伞堵术(附二例报告)
房间隔缺损(ASD)是较常见的一种先天性心脏病,约占儿科先天性心脏病的10%.其绝大多数为单孔性,少数为多孔性.尽管外科手术治疗房缺的手术方法已非常成熟,但因其不可避免的缺陷(如手术创伤大,皮肤及心脏表面疤痕及各种难治性心律失常等),使其应用受到一定局限.近年来,Amplatzer双面伞堵闭房缺技术已在国内外多家医院开展,取得了良好疗效.
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冠状动脉心肌桥诊治研究进展
冠状动脉及其分支通常走行于心脏表面的外膜下结缔组织,当一段冠脉被心肌所包绕,则该段心肌称为心肌桥(myocardial bridge.MB),1922年Crainicanu首先论述了心肌桥的存在,1960年Portsmann及Twig在冠脉造影中证实,并发现其可在心室收缩期压迫冠状动脉使之狭窄,减少冠脉血流5%~30%,但不产生明显血流动力学影响,故被认为是一种"良性"、少见病变,随着近年来的深人研究,发现它在心肌缺血、心律失常、心肌梗死及猝死等方面有不可忽视的作用,现综合有关文献报道并结合本人的临床体会,对这一少见的先天性冠状动脉畸形的诊治及其他有关问题作一综述.