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介入治疗先天性动脉导管未闭的临床体会
动脉导管未闭(paIent ductus arter,PDA)是常见的先天性心脏病之一.随着介入封堵术技术的成熟及封堵器材的逐步完善,经导管介入封堵术已逐渐取代外科手术,成为PDA首选的治疗方法.我院自2002年8月至2008年4月应用封堵器介入治疗PDA患者50例,疗效满意.
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心腔内超声心动图术中监测室间隔缺损介入封堵一例
患者女,21岁,19岁时曾在外地医院行室间隔缺损修补术,术后听诊仍有明显的心前区杂音.于2003年6月就诊于我院心内科,经胸超声心动图(transth0racicechocardiography,TTE)分别扫查四腔心、五腔心、心底短轴、左室长轴等切面,发现室间隔缺损修补术后再通,心底短轴和五腔心切面显示室间隔膜部约10～11点处回声中断,直径约0.63～0.70 cm,缺损口边缘与主动脉瓣和三尖瓣的距离均＞3mm,诊断为室间隔膜周部缺损,缺损口大小及位置适合行经导管介入封堵术.
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经导管介入封堵动脉导管未闭合并功能性二尖瓣反流的近中期疗效评价
目的 评价动脉导管未闭(PDA)合并中、重度功能性二尖瓣反流(MR)患者单纯行经导管介入封堵治疗的近中期疗效,探讨其可行性及安全性.方法 回顾性分析2007年1月至2014年6月武汉亚洲心脏病医院PDA合并中、重度功能性MR并接受单纯行经导管介入封堵术的69例患者,其中男20例(29.0％),年龄24(4,45)岁.功能性MR中度45例(65.2％),重度24例(34.8％).所有患者术后第1、3、6、12个月及之后每年复查超声心动图.评估MR、左心房(LA)直径、左心室(LV)直径、主肺动脉(MPA)直径、左心室射血分数(LVEF)等的变化.结果 69例患者中PDA漏斗型52例(75.4％),管型9例(13.0％),窗型8例(11.6％);PDA直径(8.19±2.64) mm,封堵器直径为(16.67±4.10) mm.手术成功率为100％,未见残余漏、封堵器移位等严重并发症发生.术后随访(15.91±17.73)个月.45例中度MR患者中20例减少为无反流,24例反流程度减少至轻度,1例仍为中度反流;24例重度MR患者中10例减少为无反流,10例反流程度减少至轻度,3例减少为中度反流,l例患者仍为重度反流.MPA直径[(2.54±0.78) cm比(3.27±1.11)cm,P＜0.001]、LA直径[(3.40±1.03) cm比(4.45±1.21) cm,P＜0.001]、LV直径[(4.76±1.16) cm比(6.26±1.45) cm,P＜0.001]均显著小于术前,差异均有统计学意义.将患者按不同年龄段分成3组:A组(0～13岁,26例)、B组(14～41岁,21例)、C组(42～64岁,22例),A组与B组、B组与C组改善率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);而A组改善率(100.0％比81.8％,P=0.023)显著大于C组,差异有统计学意义.结论 PDA合并中、重度功能性MR患者在严格把握适应证的前提下单纯行经导管介入封堵术是安全有效的,MR程度均明显减轻,近、中期效果良好.
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经导管房间隔缺损介入治疗新进展
房间隔缺损(ASD)外科手术治疗已经十分成熟,作为一个比较简单的开胸手术,目前报道病死率小于1%[1].但是外科手术有着不可避免的缺陷,包括手术创伤大、住院时间长以及与心脏表面瘢痕相关的各种难治性心律失常等.经导管介入封堵术的进展给我们提供了另外一个微创而且安全的选择.
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先天性心脏病介入封堵术后溶血病人的护理
先天性心脏病是先天畸形的一类常见病，每年新出生先天性心脏病患儿15万～20万，且发病率有逐年上升的趋势［1］。由于单纯先天性心脏病病人自觉症状常不明显，易被忽略，因此有很多病人至成年时才进一步治疗。先天性心脏病根治方法为手术治疗，目前有体外循环下开胸手术治疗及经导管介入封堵术治疗两种治疗方式，后者较前者创伤小，除年龄过小或合并精神疾患等难以配合体位要求者，大部分病人采用局部麻醉即可进行手术治疗。介入封堵术目前已成为常规治疗方法，其风险较开胸手术大大降低，但也存在一些并发症，如急性溶血，一旦发生，需紧急处理。2006年12月—2013年12月我科先天性心脏病病人经导管介入封堵术后共并发溶血7例，现将其护理体会总结如下。
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经导管介入封堵术治疗房间隔缺损的疗效及对ICAM-1、ANP、ET与右室功能的影响
目的 研究经导管介入封堵术治疗房间隔缺损的临床疗效及对血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、心房钠尿肽(ANP)、内皮素(ET)与右室功能的影响.方法 收集2015年3月-2016年3月我院90例房间隔缺损病人,按抽签法分为试验组和对照组,各45例.两组病人均行心脏超声检查与气管插管全身麻醉,对照组采用外科修补术治疗,试验组采用经导管介入封堵术治疗.比较两组手术临床指标(手术时间、苏醒时间、机械通气时间、住院时间),血清ICAM-1、ANP、ET水平,右室功能指标[右心室舒张末面积(AreaED)、右心室收缩末面积(AreaES)、右心室面积变化率(RVFAC)]及不良反应发生率.结果 治疗后试验组手术时间、苏醒时间、机械通气时间、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);ICAM-1、ANP、ET水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P ＜0.05);AreaED、AreaES低于对照组,RVFAC高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经导管介入封堵术治疗房间隔缺损的疗效显著,可显著降低ICAM-1、ANP、ET水平,有效改善病人的心脏各腔室及肺动脉压力,改善右室功能,减少炎症反应及术后并发症,促进术后恢复.
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超声心动图在常见先天性心脏病介入封堵治疗中的应用
室间隔缺损(VSD)及房间隔缺损(ASD)是常见的非紫绀型先天性心脏病.目前的治疗方法已由过去的单一的体外循环下直视修补手术发展到现在的经导管介入封堵术.随着先天性心脏病介入技术的不断发展[1,2].近2年我院在经胸超声心动图( TTE)的引导下封堵了63例先天性心脏病,取得了较满意的效果,现报告如下.
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经胸超声在房间隔缺损封堵术前筛选及术中监测中的应用
目的 探讨经胸超声心动图(TTE)在房间隔缺损(ASD)封堵术前评估及术中监测中的应用.方法 96例ASD患者,术前采用TTE筛查,测量主动脉短轴切面、胸骨旁四腔切面、剑下双房切面ASD大小及残余边缘长度.根据测量的ASD直径和缺损周边残端的软硬情况选择合适型号的封堵器,并采用TTE进行术中监测.结果 96例患者中,10例患者未能全部获得各切面清晰图像,其余患者均准确纳入或排除,患者手术顺利,未发生严重并发症.结论 对于经胸图像质量良好,经多切面观察ASD效果满意的患者,可单独应用TTE进行术前评估及术中监测,可以根据缺损的大径平均值选择封堵器型号.
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国产封堵器治疗室间隔缺损临床观察
国产封堵器经导管介入封堵术是目前治疗室间隔缺损(VSD)的首选方法.2005年1～12月,我们应用国产封堵器介入治疗VSD患者60例.疗效满意.现报告如下.
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经导管介入封堵术治疗室间隔缺损的临床效果
目的 探讨经导管介入封堵术对室间隔缺损(VSD)患儿的临床疗效.方法 选取2014年10月至2017年4月运城市中心医院收治的VSD患儿64例,根据治疗方案分为对照组与研究组,每组32例.对照组采用外科手术治疗,研究组采用经皮导管介入封堵术.治疗后比较两组治疗情况、并发症发生率、入院时及治疗后第6、24、48小时血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)水平.结果 ①研究组手术用时、住院费用、住院时间均少于对照组(P<0.05),研究组手术成功率(100.00％)与对照组(96.88％)比较,差异未见统计学意义(P>0.05);②治疗后第6、24、48小时,两组血清CK-MB水平与治疗前比较,差异未见统计学意义(P>0.05),且两组间比较差异亦未见统计学意义(P>0.05);③治疗后第6小时两组血清cTnI水平较治疗前增高(P<0.05),治疗后第24、48小时两组血清cTnI水平开始降低,与治疗后第6小时比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后不同时间两组血清cTnI水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);④研究组并发症发生率(9.38％)低于对照组(31.25％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 经导管介入封堵术治疗室间隔缺损效果显著,治疗成功率较高,可减少术后康复时间,对血清CK-MB、cTnI水平影响较小,仅引起心肌可逆性微损伤,安全性较高.
