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Amplatzer血管塞子堵闭儿童先天性肺动静脉瘘
0 引言肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistulas, PAVFs)是一种罕见的肺血管疾病.目前国内主要采用外科手术治疗或者弹簧圈(Coil)介入封堵,但两者对于大型PAVFs的治疗往往成功率低,并发症多.我们首次尝试运用Amplatzer血管塞子(Amplatzer vascular plug, AVP)介入治疗2例儿童多发性先天性肺动静脉瘘,取得了很好的效果,现报道如下.
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应用成角型Amplatzer蘑菇伞堵闭动脉导管未闭一例报告
动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病.1998年,Masura[1]报道了应用Amplatzer蘑菇伞(ADO)行PDA堵闭取得满意疗效.AGA公司新近研发了一种成角型蘑菇伞(angled Amplatzer duct occluder),特别适合于小婴儿及漏斗部很小的PDA的介入治疗.近我们在国内首先应用这种蘑菇伞对一例漏斗部很小的15个月的PDA患儿成功进行了介入治疗,现报告如下.
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超声在引导Amplatzer封堵器经右心导管堵闭房间隔缺损术中的应用
我院自1997年至2001年6月,在超声引导下应用Amplazer封堵器堵闭56例Ⅱ孔型房间隔缺损患者.本研究旨在评价超声在介入治疗中的价值.
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介入治疗疑难动脉导管未闭的临床研究
目的介绍利用改良Porstmann方法和带阀门内支架(WYW方法)介入治疗疑难动脉导管未闭(PDA)的临床应用经验.方法 172例PDA患者,女性134例,男性38例;年龄3~62岁,平均25岁;3~12岁58例,13~62岁114例.降主动脉造影显示PDA内径(狭处)1.4~13.3mm,平均5.6mm.PDA形态:漏斗型16例、管型109例、乳头型30例、窗型5例、PDA结扎术后再通12例(其中2例为两次结扎术后再通,1例为体外循环下缝扎术后再通).其中属疑难PDA范畴共计67例(39%),应用改良Porstmann方法堵闭PDA 44例,WYW方法堵闭PDA22例,Spiral Coil方法堵闭1例.结果用WYW方法一次堵闭成功率为97%(共37例).即刻PDA 造影显示无残余分流,术后第一天,检查胸部正侧位片,见支架固定良好,出院前超声心动图检查无残余分流,随访1~64个月,无一例再通,恢复良好.结论用改良Porstmann法和WYW方法治疗疑难PDA,该技术及其装置可靠、有效, 简化了手术,可堵闭各种类型的PDA,尤其适用于疑难的PDA,值得临床的推广应用.
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动脉导管未闭介入堵闭后封堵器非常规脱落二例
动脉导管未闭(patent ductus arterious,PDA)属婴幼儿常见先心病,近年介入治疗合并肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)的PDA也已取得较好的疗效.但近期我院有2例合并PAH的PDA患者在封堵后第2天封堵器意外脱落,经努力2例均经导管将脱落封堵器取出,现就其经验教训做一报道.
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自制带阀门血管内支架非开胸堵闭巨大动脉导管未闭
目前:探讨自制带阀门血管内支架堵闭装置在巨大动脉导管未闭(PDA)动物模型及临床病例的应用效果.方法:对10只巨大PDA实验模型动物,经股动脉插入血管内支架堵闭装置,完成堵闭PDA.6例PDA病人,经8~14F血管鞘通过股动脉或股静脉,顺利送入堵闭装置,操作一次成功.结果:所有的实验动物堵闭均一次成功,于术后1~180天解剖动物,行病理检查见PDA堵闭完全,达到永久性闭合.临床病例术毕即刻动脉造影,未见残余分流;随访15~36个月,恢复良好.结论:本组动物实验及临床的成功应用提示,该装置对巨大PDA及6岁以下的婴幼儿PDA的堵闭效果肯定,并可望堵闭内径在12~20mm的巨大PDA.
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Amplatzer法堵闭动脉导管未闭前后封堵器变形的影像学观察
近年来Amplatzer法堵闭动脉导管未闭(PDA)已得到广泛应用.该方法成功的要点是选择适宜大小的蘑菇伞状封堵器.为使封堵器的型号选用更加合适,有必要对封堵器堵闭PDA前后变形的程度及其影响因素进行研究.
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带阀门血管内支架堵闭疑难动脉导管未闭的临床应用
我院自1996年1月~1999年11月应用带阀门血管内支架(已获国家专利,专利号ZL96-2-29647.3)治疗动脉导管未闭37例,其中22例属于疑难PDA,女性17例,男性5例;年龄3~53岁,平均26岁;3~12岁6例,15~53岁16例.
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心房颤动与左心耳堵闭技术
1 心房颤动与脑卒中的预防心房颤动(房颤)是脑卒中强烈的独立危险因素,约35%的房颤患者在一生中会发生1次或多次卒中.接受华法林抗凝治疗的房颤患者卒中的年发生率为1%~4%,未抗凝治疗的患者卒中的每年发生率为4.5%~7%,既往有卒中病史而没有服用华法林的患者,卒中的危险每年是12%,风湿性瓣膜性房颤的年卒中率为15%[1].尽管几项大规模临床试验一致证明,华法林可以使房颤患者卒中发生率降低2/3,死亡率降低1/3.
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Amplatzer堵塞器堵闭动脉导管未闭2例
例1:女,17岁.因发现动脉导管未闭16 a,劳力性气短5 a,于2002年10月25日入院.患者1985年11月发现心脏杂音并确诊为"先天性心脏病,动脉导管未闭".查体:体温36.2 ℃、脉搏92次/min、呼吸20次/min、血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育中等,胸骨左缘第二肋间闻及连续的机器样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.心电图示左室肥大.心脏超声在降主动脉与左肺动脉间可见直径8 mm,长11 mm的动脉导管,并有双期正向血流.当天进行了Amplatzer蘑菇伞堵塞器堵闭动脉导管术.手术在X光透视下进行.首先采用Seldinger法穿刺右股动脉及右股静脉,建立动、静脉通道,然后从动脉插入6F猪尾巴导管至主动脉弓降部进行造影,影像显示动脉导管为管型,直径8 mm左右,与心脏超声基本吻合.在升主动脉与降主动脉处测压,之后从股静脉送入长的导引钢丝至肺总动脉、左肺动脉、动脉导管,后进入降主动脉.此过程中测肺动脉压,随后由推送释放系统将Amplatzer蘑菇伞堵塞器沿长导丝推送至未闭的动脉导管部位,将其释放进行堵闭,再次行主动脉弓降部造影,显示动脉导管处无造影剂通过,各部位再次测压.听诊胸骨左缘第二肋间不再有杂音,提示手术成功,术后心脏超声显示动脉导管处无残余分流.
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动脉导管未闭堵闭术后急性溶血2例报告
例1.男,6岁,体重18kg.经临床体检,心脏X线摄片,心电图及彩色多普勒超声心动图(CDFI)检查确诊为单纯动脉导管未闭(PDA).于1997年3月16日收住院,准备行PDA堵闭术.术前常规行血常规、红细胞形态、出凝血时间及肝肾功能检查均正常.术中主动脉造影显示PDA形状为漏斗形,窄处内径4.2mm.选用17mm型号双面伞堵闭器一次堵闭成功.术后6h出现酱油样尿,巩膜微黄染,尿液检查血红蛋白强阳性,外周血血红蛋白由术前的132g/L降至114g/L.术后8h CDFI检查存在明显残余分流.诊断为急性溶血,予等渗碳酸氢钠静滴碱化尿液,补液维持血容量,静注激素保护肾功能.并紧急于体外循环下横行切断动脉导管,取出双面伞器,连续双重缝合动脉导管主动脉端切口及肺动脉端切口.溶血停止.缝合术后10min尿色变淡,8h后尿液检查结果恢复正常.随访3年无后遗症.
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自制带阀门血管内支架非开胸堵闭巨大动脉导管未闭
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巨大动脉导管未闭非开胸堵闭术的实验研究
目的探讨巨大动脉导管未闭(PDA)模型的建立及自制带阀门血管内支架堵闭装置在巨大PDA动物模型的应用效果.方法应用10只动物建立巨大PDA(内径8~12 mm)实验模型,然后经股动脉插入血管内支架堵闭装置,完成堵闭PDA.结果所有的实验动物,堵闭均一次成功,术毕心脏超声、动脉造影均未见有残余分流;于术后1~180 d行动物解剖,见PDA堵闭完全,一个月以上动物的PDA两端内皮生长完全,达到永久性闭合.结论该装置有可能应用于6岁以下的婴幼儿或内径为12~20 mm的巨大PDA患者.
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经导管AMPLATZER蘑菇伞堵闭动脉导未闭的临床应用
经导管先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)的堵闭治疗,近年来在器械装置的设置上有了很大的改进.1998年5月我们应用新推出的Amplatzer蘑菇伞成功堵闭了2例PDA,现报告如下.
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纽扣式补片堵闭成人动脉导管未闭的护理
我科自1994年6月至1998年9月,应用经皮穿刺纽扣式补片堵闭术治疗16例成人动脉导管未闭 (PDA)患者获得良好的效果.现将护理观察及体会总结如下:
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房间隔缺损伞堵术(附二例报告)
房间隔缺损(ASD)是较常见的一种先天性心脏病,约占儿科先天性心脏病的10%.其绝大多数为单孔性,少数为多孔性.尽管外科手术治疗房缺的手术方法已非常成熟,但因其不可避免的缺陷(如手术创伤大,皮肤及心脏表面疤痕及各种难治性心律失常等),使其应用受到一定局限.近年来,Amplatzer双面伞堵闭房缺技术已在国内外多家医院开展,取得了良好疗效.
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胸壁打孔房间隔缺损堵闭木
房间隔缺损是常见先天性心脏病之一.1948年,Murray首先行房间隔缺损环缩术.1952年,Lewis采用低温麻醉、阻断循环技术,心内修补房缺成功.1953年,Gibbon在体外循环下成功修补房缺,此后成为多数单位采用的治疗方法.1970年,随着心导管技术及堵闭材料的发展,导管堵闭房缺取得成功,但费用高、仅适应于部分中央型房缺(直径小于18mm).2000年12月,我院在华南地区率先成功地应用胸壁打孔房间隔缺损堵闭技术为一24岁女性患者修补房缺.该技术具有创伤小、费用低、术后康复快等特点.现将该技术介绍如下:
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体肺动脉侧支血管堵闭术在全腔静脉肺动脉连接手术前后的应用
目的 评价体肺动脉侧支血管堵闭术在全腔静脉肺动脉连接手术(total cavopulmonary connection,TCPC)前后的应用价值.方法 广东省心血管病研究所心儿科2006年5月至2014年10月于TCPC前、后应用经皮体肺动脉侧支血管堵闭术共治疗患者13例,其中10例于TCPC术前行侧支血管堵闭术,3例于术后进行堵闭.结果 成功堵闭体肺动脉侧支血管16条,术中共应用Cook弹簧圈23个,塔型弹簧圈2个,一代血管塞4个,二代血管塞1个.共3例患者于外科术后出现咯血,其中2例行侧支堵闭术后咯血症状消失;另外1例堵闭术后4年因大咯血抢救无效死亡;其他10例患者于侧支堵闭术后行TCPC手术,术后顺利出院,随访结果满意.结论 于TCPC术前、后行体肺动脉侧支血管堵闭术,可以缩短手术时间、简化手术操作、提高手术成功率,并且能够降低术后肺动脉压力,减少术后咯血症状发生,是一种安全、可行的方法.
关键词: 先天性心脏病 体肺动脉侧支血管 堵闭 全腔静脉肺动脉连接术 -
经皮穿刺非开胸堵闭动脉导管未闭之若干问题探讨
先天性动脉导管未闭(PDA)是先天性心脏病的一种,约占先心病的21%[1,2],以往有效的方法是开胸手术治疗,但其严重的并发症是大出血.此外,喉返神经的损伤、假性动脉瘤形成或动脉导管再通时有发生,严重的大出血常危及患者生命[2].因此,有必要寻找安全系数大的非开胸的根治PDA方法.1967年,自Porstmann[3]首创了非开胸堵闭PDA获得成功以来,经过近30多年广大医务人员及科技工作者的努力,非开胸堵闭术治疗PDA得到不断地发展.目前,国内一些医院[4~9]亦开展了这个项目.现根据目前的资料结合我们开展此项目的体会概述如下.