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超声测肺体血流比在筛选左向右分流先天性心脏病手术适应证中的应用
随着治疗设备的不断完善及手术技巧的提高,由于设备和技巧方面原因手术死亡的左向右分流先天性心脏病越来越少.但对于肺动脉高压的病人,是否还可以手术、手术的价值、手术的危险性在术前往往难以精确判断.右心导管测全肺阻力,是当前一种比较可靠的方法,但由于设备条件等因素限制,目前难以普及.
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超声心动图对肺动脉高压的诊断价值
目的:评价和估量超声心动图诊断肺动脉高压的临床价值.方法:回顾分析我院接收治疗的102例肺动脉高压患者的临床资料,依据超声心动图诊断的标准,将肺动脉高压患者分为3组,轻度组32例,中度组46例,重度组24例.通过研究分析这3组右心导管和超声心动图检查的肺动脉压力之间的相关性及差异性,来评估超声心动图对肺动脉高压诊断的准确性.结果:对21例肺动脉高压患者进行了右心导管和超声心动图的检查,发现两种检查方法的数值相关性良好,而超声心动图检测的PASP数值为92.6mmHg(s=35.43),与右心导管所测量的PASP相比较高(P＜0.05).结论:超声心动图是检查估测肺动脉高压的简单且有效的方法,能够准确反映患者肺动脉高压的程度和阶段,因而可以运用于对肺动脉高压患者的筛查,值得在临床推广应用.
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右心导管引导法插胃管1例报告
昏迷患者,同时有气管切开、呼吸机辅助呼吸时,胃管插入常较困难.我们曾对1例重度昏迷伴腹胀的患者,采用多种插胃管法均失败,后按右心导管引导法插胃管获成功.现报道如下.
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超声多普勒方法估测肺动脉平均压的效果比较
目的 评价四种超声多普勒指标估测肺动脉平均压(PAMP)的效果.方法 收集预行先心病封堵术的患者80例,以右心导管测量的PAMP为诊断标准,与肺动脉反流峰值速度(PRV)、三尖瓣反流峰值速度(TRV)、肺动脉频谱加速时间(AT)、右室射血前期时间与AT比值(PEP/AT)估测的PAMP进行比较.结果 四种方法估测的结果与导管值具有相关性(r=0.739、0.798、0.430、0.481,P＜0.001).ROC曲线显示PRV、TRV、PEP/AT的诊断价值较高,AT的诊断价值中等.Kappa值提示PRV的诊断一致性较高,TRV、PEP/AT中度,AT较差.结论 应用超声多普勒估算先心病患者PAMP时,首先推荐使用肺动脉瓣反流和三尖瓣反流峰值速度,当不存在瓣膜反流时,可以使用肺动脉频谱指标作为补充.
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肝中静脉血流频谱变化对肺动脉高压诊断的临床评价
目的 分析肺动脉高压患者肝中静脉血流多普勒频谱的变化规律,筛选适合临床使用的诊断肺动脉高压的新指标.方法 收集预行封堵术的先天性心脏病患者80例,经右心导管测量其肺动脉压力,经超声测量肝中静脉频谱各波的峰值速度(V)和速度时间积分(VTI),评价其对肺动脉高压的预测价值,确定截断点.结果 与对照组相比,肺动脉高压组SV、SVTI、DV、DVTI降低,ARV、ARVTI、ARV/SV、ARVTI/SVTI、ARV/(SV+DV)、ARVTI/ (SVTI+DVTI)升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).相关分析显示ARV/SV、ARV/ (SV+DV)、ARVTI/ (SVTI+DVTI)比值与肺动脉平均压具有相关性(r=0.529、0.575、0.438,P均＜0.001).ROC曲线分析结果显示ARV/ (SV+DV)比值对于肺动脉高压的诊断效果优于其他参数,ARV/ (SV+DV)比值=0.30时,对肺动脉高压诊断的灵敏度85.37％、特异度75,00％.结论 以肝中静脉ARV/ (SV+DV)比值=0.30为界值,诊断肺动脉高压具有较好的灵敏度及特异度,可以作为超声心动图评价肺动脉高压指标的有力补充.
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超声心动图与介入性治疗
1928年Forssmann首先将一根导管在荧光透视下由上肢静脉送入右房取得成功,从此右心导管技术应用于心血管疾病的诊断及治疗.Dotter及Judkins 于1964年首先采用硬的心导管进行周围血管动脉粥样硬化病变的扩张.但是直到1966年美国小儿心脏内科医师Rashkind及 Miller成功用球囊导管经未闭卵圆孔造成房间隔缺损(球囊房间隔造口术,BAS)治疗大动脉转位,取得了很好的姑息治疗效果,从此以后介入性治疗才逐渐成为心脏病的规范治疗.
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丙泊酚对儿童先天性心脏病肺动脉压的影响
影响肺动脉压(PAP)的主要因素有四个方面:①心肌收缩力;②中枢神经系统;③循环血内儿茶酚胺;④药物对肺血管平滑肌的直接作用[1].其中决定肺循环状态的主要病理生理因素之一是药物对肺血管平滑肌的直接作用.本研究观察心内科先天性心脏病封堵术患儿右心导管放置肺动脉后丙泊酚静注前后PAP的变化.
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超声心动图评价肺动脉高压大鼠右心结构和功能的动态变化
目的 通过超声心动图无创性定量评价肺动脉高压大鼠右心结构和功能的变化,探讨早期评价右心功能的指标.方法 选取SD大鼠40只,随机分为5组,每组8只,分别标记为对照组和实验组(3周、4周、5周、6周亚组),对实验组大鼠腹部皮下注射野百合碱,分别于给药后3周、4周、5周、6周进行超声心动图检查,再进行右心导管测压.采用ECHOPAC工作站脱机分析,测量超声心动图数据,比较各组数据的差异.结果 实验组较对照组肺动脉压力升高,差异有统计学意义(P均＜0.05).4周亚组右心室中间段内径、右心室面积变化率、右心室侧壁厚度、偏心指数、肺动脉瓣加速时间与射血时间比值以及5周亚组三尖瓣瓣环位移、右心房横径、右心房长径、右心房面积与对照组相比,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 右心室中间段内径、右心室面积变化率、右心室侧壁厚度,偏心指数、肺动脉瓣加速时间与射血时间比值能较早反映大鼠肺动脉压力升高时右心室结构及功能的改变.
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先天性心脏病所致肺动脉高压患者肝中静脉血流频谱变化特征
目的：分析先天性心脏病所致肺动脉高压（PH）患者肝中静脉多普勒血流频谱变化规律，寻找超声无创评价肺动脉高压的新指标。方法收集第四军医大学唐都医院及沈阳军区总医院2012年1月至2013年6月来院诊治的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等拟行封堵术的先天性心脏病患者80例，经右心导管测量肺动脉压力，按照不同肺动脉压力分为健康对照组、轻度PH组、中度PH组、重度PH组，采用超声检测肝中静脉血流频谱，测量心房收缩期离心波峰值血流速度（AR）、收缩期回心波峰值血流速度（S）、舒张期回心波峰值血流速度（D）和速度时间积分（VTI）。结果健康对照组28例、轻度PH组9例、中度PH组10例、重度PH组22例，各组组间收缩期离心波血流速度时间积分（ARVTI）、收缩期回心波血流速度时间积分（SVTI）、舒张期回心波血流速度时间积分（DVTI）、AR、AR/S、ARVTI/SVTI、AR/（S＋D）、ARVTI/（SVTI＋DVTI）的差异具有统计学意义（F=2.940、2.838、3.373、7.681、3.478、12.052、4.806，P＜0.05、＜0.05、＜0.05、＜0.01、＜0.05、＜0.01、＜0.01）。相关分析结果显示AR/（S＋D）比值与肺动脉平均压具有正相关关系（r=0.575，P＜0.01）。结论先天性心脏病患者肝中静脉频谱参数中AR/（S＋D）比值随肺动脉压力的升高而增大，具有相关性。肝中静脉血流频谱的超声探测对肺动脉高压的诊断具有一定参考价值，AR/（S＋D）比值可作为无创评价肺动脉高压的新指标。
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多普勒超声心动图测定艾森曼格综合征患者肺动脉收缩压的准确性
目的 评价彩色多普勒超声心动图(彩超)测定艾森曼格综合征患者肺动脉收缩压(PASP)的准确性.方法 本研究设计为回顾性、观察性研究.通过查阅病历收集2010年1月至2014年12月期间确诊为艾森曼格综合征的患者72例的病历资料.患者均在右心导管检查前72 h内完成彩超检查.与右心导管测量的PASP比较,评价彩超测量PASP的准确性.结果 彩超测PASP(100.6±25.4)mm Hg,导管测PASP(109.8±28.2)mm Hg,两者比较差异有统计学意义(P=0.003),Pearson相关分析显示两者测量的PASP中度相关(r=0.57,P＜0.01).Bland-Altman分析显示,彩超测量与右心导管测量PASP平均差值为-9.2 mm Hg(95％ CI-58.2～39.8 mm Hg).与右心导管测量值比较,彩超高估＞10 mm Hg者14例(19.4％),低估＞10 mm Hg者32例(44.4％).将患者按三尖瓣前分流(房间隔缺损,28例)与三尖瓣后分流(室间隔缺损20例+动脉导管未闭24例)比较,两组低估＞10 mm Hg例数所占比例差异有统计学意义(25.0％比56.8％,P=0.008).结论 彩超定量测定艾森曼格综合征患者PASP存在一定局限性.对于三尖瓣后分流患者,PASP更易出现低估.
关键词： 肺动脉高压 彩色多普勒超声心动图 右心导管 -
适合起搏器患者的AV间期
缓慢性心律失常的首选治疗方案是置入永久起搏器。自20世纪50年代开始，起搏器发展历经了单腔起搏器、双腔起搏器、自动化起搏器等多个阶段，其适应证也在不断拓展。20年前学者们已经认识到了AV间期对心脏功能的影响，应用了右心导管、超声心动图、阻抗心动描记、心音图等方法来优化AV间期，但因为多数为小样本研究，这些方法没有在临床推广应用。目前除了持续房颤患者外，均建议使用双腔起搏器或三腔起搏器。AV间期作为起搏器基本的参数，其可调控的范围是30~600 ms，甚至在AAI-DDD起搏模式之间转换，可以出现心室1次漏搏。对于高度或三度房室阻滞的患者，如何选择合理的AV间期？对于病窦综合征的患者，如何合理减少心室起搏对心脏功能的负性影响？这些都是为患者选择起搏器，程控起搏器时需要考虑的问题。为此，笔者结合自身体会阐述AV间期与心脏功能的关系。
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超声检查在肺动脉高压诊疗中可靠性的Meta-分析
目的:综合评价超声检查在肺动脉高压(PAH)诊疗过程中的可靠性.方法:在数据库PubMed(1966年1月至2006年5月),Embase(1980年至2006年),中国期刊网(1978年1月至2006年5月)中,检索以PAH为研究对象,应用超声检查和右心导管检查,评价患者的血流动力学状态,对二种方法所测得的肺动脉收缩压进行比较的临床研究,对超声检查在PAH诊疗过程中的可靠性进行Meta-分析.结果:1.共有8项研究进行了超声检查结果与右心导管检查结果相关性分析,入选PAH患者256例.二者具有良好的相关性,合并后的R值为0.679,95%可信区间为0.623～0.735.2.共有6项研究对超声检查和右心导管检查进行了肺动脉收缩压测量值的比较,超声检查的结果明显低估了右心导管的结果;对其中48h内完成二种检查的2项研究进行综合比较,发现超声检查的结果仍低于右心导管检查结果,但二者差异的显著性降低.结论:在PAH的诊疗过程中超声检查的结果低估了肺动脉收缩压但可以反映其变化趋势.
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肺动脉高压患者心率校正QT间期和QT离散度的研究
目的:检测肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者的心率校正的QT间期(heart rate-corrected QT interval,QTc)和QTc离散度(QTc dispersion,QTcd),并评价其与肺动脉压力的关系.方法:入选2003年12月至2008年7月因初步诊断为PH而进行有心导管术的患者.记录静息12导联心电图,手工测量QT间期并用Bazett公式进行校正.根据平均肺动脉压,将患者分为对照组,轻-中度PH 组和重度PH组.结果:共入选201例患者.男性患者的QTc和QTcd在3组间差异无统计学意义.女性患者中,重度PH组的QTc比对照组高[(436.1±39.4)ms vs.(407.6±24.8)ms,P=0.037],重度PH组的QTcd(68.5 ±20.9)ms高于对照组(45.1 ±12.6)ms和轻-中度组(58.6 ±14.7)ms(P=0.002;P=0.003).此外,女性患者的QTc和QTcd与平均肺动脉压正相关(r=0.207,P=0.03;r=0.236,P=0.012).结论:本组资料中女性PH患者的QTc和QTcd与平均肺动脉压正相关,且在重度PH患者中显著增高,有待于进一步探讨.
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肺动脉高压血浆脑钠肽及血尿酸水平与血流动力学变化的相关性研究
目的:探讨血浆脑钠肽(BNP)、血尿酸(SUA)在评估肺动脉高压(PH)患者血流动力学变化的临床价值.方法:选择在2012年1月至2014年1月,我院的PH患者48例,其中男性7例,女性41例,年龄18～ 65岁,平均(44.5±10.9)岁,进行血浆BNP、SUA以及右心导管(RHC)检查,比较血浆BNP、SUA与RHC测得的肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉平均压(mPAP)、全肺血管阻力(PVR)的相关性.结果:入选患者中特发性肺动脉高压(IPAH) 27例(56.3％),继发性PH 21例(43.7％),其中包含结缔组织病(先心病)相关性肺动脉高压(CTDPH) 10例(20.8％),先心病相关性肺动脉高压(CHDPH)5例(10.4％),慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)6例(12.5％).血浆BNP:209.02(88.01,455.01)ng/L;SUA:(399.74±132.81) μmol/L;RHC测SPAP:(91.54±24.34) mmHg(1mmHg=0.133kPa),mPAP:(55.73±16.42) mmHg,PVR:1 409.50(867.20,1 880.12)达因.s·cm-5.相关性分析显示,血浆BNP、SUA与RHC中的血流动力学参数具有良好的相关性,且为正相关;结论:血浆BNP、SUA在评估肺动脉高压患者病情、预后等方面有较好的临床价值.
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影响儿童继发孔型房间隔缺损肺动脉压力的因素
目的 探讨儿童继发孔型房间隔缺损(ASD)肺动脉压力的影响因素.方法 回顾性分析2000年4月至2011年1月沈阳军区总医院收治的10岁以下继发孔型ASD患者,全部患儿在氯胺酮全麻下行心导管检查测肺动脉压力,并完成封堵治疗.收集患者性别、年龄、身高、体重及体表面积、ASD直径、心胸比值和肺动脉收缩压、舒张压、平均压,术后超声心动图随访1年,并按缺损直径和年龄分组.结果 本研究共359例患儿,男130例(36.2％).平均年龄(5.8±2.2)岁(2～10岁),平均体重(21.0±7.1) kg (10～57kg),平均缺损直径(13.6±5.6) mm(5～30 mm),体表面积矫正缺损直径为(17.0±7.1) mm/m2(1.3～41.0 mm/m2),平均肺动脉收缩压(40.8±8.7 mmHg) (15～67 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa).318例(88.6％)患者心导管测量存在肺动脉高压,所有患者术前及术后1、3、6、12个月超声估测肺动脉压均正常;肺动脉压力不随房间隔缺损直径增大而升高(P＞0.05);10岁以下儿童肺动脉压力与年龄和体表面积矫正的缺损直径无相关性(P＞0.05).结论 10岁以下继发孔型ASD患儿,心导管检查所测肺动脉压力与患儿年龄和体表面积矫正的缺损直径无关,与缺损直径无简单线性关系,压力不随缺损直径增大而升高.
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肺动脉高压患者血流动力学特点与循环内皮细胞的相关性研究
目的 明确肺动脉高压患者的循环内皮细胞(circulating endothelial cells,CECs)计数与右心导管检查结果的相关性.方法 入选武汉亚洲心脏病医院2014年1月至2014年12月行右心导管检查确诊肺动脉高压的患者42例,术前均行肺动脉高压常规检查项目.所有患者均行标准右心导管检查,术中同时用EDTA负压采血管采集患者左下肺动脉血50μl,使用流式细胞术检测CECs计数,根据绝对数计算分为三组:A组(26例),CECs计数＜20个/ml;B组(11例),CECs计数20 ～ 50个/ml;C组(5例),CECs计数＞50个/ml.比较三组患者的基本资料、临床心功能评估和右心导管检查的血流动力学参数.结果 A、B、C三组中的先心病相关性肺动脉高压和特发性肺动脉高压分别有18例(69.23％)和7例(26.92％)、8例(72.73％)和2例(18.18％)、3例(60.00％)和1例(20.00％);首次诊断肺动脉高压时间至今分别为(22.43±19.22)个月、(25.56±20.01)个月、(39.80 ±22.81)个月,差异有统计学意义(P=0.012).世界卫生组织(WHO)心功能评定Ⅲ/Ⅳ级中,A组22例(84.62％),B组5例(45.45％),C组5例(100.00％),差异有统计学意义(P ＜0.001).6 min步行距离,A组(494.27±153.01)m,B组(412.47 ±76.20)m,C组(241.60± 170.80)m,差异有统计学意义(P ＜O.001).Borg评分,A组(2.42±2.26)分,B组(3.50±1.23)分,C组(6.00±1.87)分,差异有统计学意义(P ＜0.001).N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)分别为,A组(283.29±155.57) pg/ml,B组(299.98±57.46) pg/ml,C组(4528.80±599.09) pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.001).肌钙蛋白Ⅰ(阳性)分别为,A组2例(7.69％),B组3例(27.27％),C组3例(60.00％),差异有统计学意义(P＜0.001).D-二聚体分别为,A组(0.17 ±0.12) μg/ml,B组(0.21 ±0.18) μg/ml,C组(1.00±1.21) μg/ml,差异有统计学意义(P ＜0.001).右心导管检查的血流动力学方面,所有指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 CECs与患者的临床心功能状况相关,与肺动脉高压相关的化验室指标相关,但未能显示出右心导管血流动力学参数的相关性.
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妊娠合并特发性肺动脉高压8例临床分析
目的 分析和总结妊娠合并特发性肺动脉高压(IPAH)患者的临床资料及治疗效果.方法 回顾性分析2012年1月到2013年12月武汉亚洲心脏病医院收治的8例妊娠合并IPAH患者(妊娠组),将同期IPAH患者中非妊娠的18例患者作为对照(非妊娠组).比较两组患者临床资料、实验室检查和心导管检查结果,评价IPAH的治疗效果和预后.结果 两组患者年龄、性别、体重、气促、黑矇、咯血、发绀、心包积液、Brog评分等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).妊娠组晕厥(2/8比0,P=0.027)及水肿(8/8比4/18,P<0.001)比例显著高于非妊娠组;妊娠组患者初诊时世界卫生组织肺动脉高压功能(WHO-FC)分级Ⅲ级(5/8)、Ⅳ级(2/8)居多,非妊娠组以Ⅱ级(13/18)居多,组间比较差异有统计学意义(P=0.004).妊娠组患者三尖瓣反流速度[(4.19±0.57)m/s比(4.78±0.68)m/s,P=0.042]、心脏指数[(1.74±0.51)L/(min·m2)比(2.62±0.79)L/(min·m2),P=0.030]小于非妊娠组,而左心室收缩末期内径[(3.21±0.58)cm比(2.16±0.67)cm,P=0.001]大于非妊娠组,差异均有统计学意义.8例妊娠组患者急性肺血管扩张试验均为阴性,除1例失访外,其余7例随访14～30(17.38±9.52)个月.2例患者因经济原因仅在住院期间使用靶向肺血管扩张药,其中1例因肺动脉高压危象死亡,另1例WHO-FC由Ⅲ级及降为Ⅳ级;5例接受规律靶向肺血管扩张药,其中1例死亡,1例效果不佳,3例心功能改善.3例心功能改善患者治疗后12个月复查脑钠肽下降了(287±256)pg/ml,6 min步行距离试验平均距离增加了(43.0±10.4)m,Borg呼吸困难评分降低了(1.8±1.6)分.结论 妊娠可缩短既往无症状IPAH患者的疾病进程并对生命造成严重危害.坚持继续妊娠的患者早期足量使用靶向肺血管扩张药可改善妊娠合并IPAH的预后.
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41例闭塞性肺动脉高压患者应用多普勒超声心动图法与右心导管法测定肺动脉压力的比较
目的:评价多普勒超声心动图法估测肺动脉收缩压(PASP)的可靠性.方法:用右心导管法(RHC)与多普勒超声心动图法分别测定闭塞性肺动脉高压患者的PASP,并将其结果进行比较.结果:多普勒超声心动图法与右心导管法测量PASP值,两者间比较有显著性差异(P＜0.05),平均差为(11.85±5.02)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),但两种方法得到的数值具有一定的相关性(r=0.635,P＜0.05).PASP值与动脉二氧化碳分压、肺泡-动脉氧差、血氧饱和度有关.结论:多普勒超声心动图法测量PAPS值与右心导管法有相关性,多普勒超声心动图法可作为估测肺动脉压力的一种可靠的无创检查方法.
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肺动脉高压患者右室18F-FDG摄取值与右心功能的相关性研究
目的：探讨肺动脉高压患者空腹状态和糖负荷状态下放射性核素显像技术测得的18F-FDG标准摄取与右心功能的相关性。
方法：本研究前瞻性纳入肺动脉高压患者38例，分别在空腹状态和糖负荷状态下行放射性核素显像检查，检测左右心室游离壁18F-FDG标准摄取值并矫正部分容积效应，计算右室与左室18F-FDG标准摄取比值（RV/LVSUV）。所有患者在1周内接受右心导管和心脏磁共振检查。 -
心电图对肺动脉高压的诊断价值探讨
目的：参照右心导管检查结果，评价常规12导联心电图在肺动脉高压诊断中的应用价值。
方法：入选超声心动图估测肺动脉收缩压≥36 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的64例疑诊肺动脉高压患者为研究对象，右心导管检查前30 min行12导联心电图检查。根据右心导管检查结果排除肺动脉高压者26例，确诊肺动脉高压者38例（特发性肺动脉高压23例，结缔组织病相关性肺动脉高压15例)。比较两组间心电图参数差异。通过ROC曲线计算心电图各指标诊断肺动脉高压的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。采用Spearman相关性计算肺动脉高压组心电图参数与血液动力学指标相关性。
