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128层螺旋CT诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床探讨
目的:探析128层螺旋CT冠状动脉成像在诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的临床应用价值。方法选取该院2012年12月—2014年12月收治的63例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞患者作为研究对象,并对63例患者进行128层螺旋CT冠状动脉成像检查,对其检查结果以及患者的临床资料进行回顾性分析。结果128层螺旋CT诊断63例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞患者的冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及<50%的敏感性分别为91.5%、95.1%、84.5%;冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及<50%的特异性分别为96.3%、95.4%、93.6%;冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及<50%的阳性预测值分别为89.1%、93.6%、76.2%;冠状动脉狭窄性病变≥70%、<70%且≥50%以及<50%的阴性预测值分别为97.2%、96.3%、95.4%。结论128层螺旋CT应用于糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中诊断冠状动脉狭窄性病变具有其较高的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值,故具有其临床应用价值。
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S7冠状动脉支架注册临床结果
目的:本研究基本目的在于评价带有Discrete技术TM的美敦力AVES7冠状动脉支架的有效性和安全性.器材:含有Discrete技术TM的美敦力AVES7冠状动脉支架是第7代模式支架.本研究中所用支架长度为9~18 mm,包括单支血管病变中所用的多个支架,血管病变直径3.0~4.0 mm.方法:S7注册为多中心、非随机研究,从美国18家医院收集156例患者.所用的患者都表现出源于冠状动脉狭窄性病变的有症状的缺血性心脏病.这些病变可通过支架术治疗.靶血管病变特征见表1.
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冠心病患者心肺运动功能的变化特征及其临床意义
背景:心肌细胞氧耗量大,且储备少,因而对缺氧特别敏感。冠状动脉狭窄性病变可引起远端心肌血氧供不足。心肺运动试验(CPET)可通过直接测定机体氧-二氧化碳代谢发现心肌氧供需失衡,是一种客观、准确、定量评估冠心病心肌氧供需和机体功能状态的重要无创检查。
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心脏脂肪瘤二例误诊分析
1 临床资料例1 患者男性,42岁,发作性心前区疼痛2年,曾在多家医院诊断为"冠心病、变异型心绞痛和心肌梗塞”,因病情反复,于2000年3月7日入我院.查体:未见异常.心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段向上抬高>0.1 mV,I、aVL导联ST段对应下移,酷似急性下壁心肌梗塞改变,但心电图始终无动态衍变.24小时动态心电图:频发室性早搏(室早).X线胸片:左前肋膈角见一长条索状致密影与心脏膈面紧密相连.超声心动图:心内膜、心外膜、心肌结构、心包腔内均未见异常.选择性冠状动脉造影:未见狭窄性病变.心脏电子计算机断层摄影术(CT)平扫轴位示:前肋膈角区、心包外膈面与膈肌间脂肪明显增厚、成瘤块,CT值为-100.拟诊为:心包外脂肪瘤.(
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瓣膜病介入治疗的新进展
心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一,其中主要为风湿性心脏瓣膜病,但是随着人们生活条件的改善,非风湿性瓣膜病发病率相对增加,例如随着人口老龄化的发展,瓣膜退行性变(包括钙化性和粘液变性等)、继发于心肌疾患和缺血性心脏病的房室瓣关闭不全以及代谢障碍性瓣膜损害等均明显增加,先天性瓣膜病亦不少见.1985年Inoue首次成功开展经皮穿刺二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄取成功,近20年的随访观察,远期疗效令人鼓舞.根据我国一组336例8年随访报告,再狭窄率为16%[1],可见,瓣膜球囊成形术已经成为治疗瓣膜狭窄性病变的有效方法.随着介入技术及器材的发展,介入治疗适应证不断扩大,根据临床需要,其主要目标转向治疗瓣膜关闭不全(包括半月瓣、房室瓣)和一些特殊类型的瓣膜狭窄(如钙化性主动脉瓣狭窄),期望介入治疗能够发挥更大作用.近年来,经皮人工瓣膜支架置入术、经皮瓣膜修补术和经皮瓣环成形术的开发研究,有望解决这类问题,目前已成为介入性心脏病学的新热点.
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老年人症状性颈动脉和椎动脉狭窄的血管内介入治疗
颈、椎动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病的高危因素,其狭窄程度与卒中的危险程度成正相关~([1]).研究显示,60岁以上人群中0.5%存在颈动脉狭窄,>80岁者有10%存在颈动脉狭窄~([2]).椎动脉起始部的狭窄性病变仅次于颈动脉分叉处的颈内动脉狭窄而成为第2个常见的狭窄部位~([3]).
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颅内动脉狭窄影像学检查方法的应用现状
颅内动脉狭窄的检查方法有经颅多普勒(TCD)、计算机体层摄影血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MR angiography, MRA)及数字减影血管造影(DSA)。TCD和MRA均为颅内血管狭窄性病变无创性检测手段,尤其是TCD技术具有简便、经济及可重复的特征,已成为我国民众颅内动脉狭窄性病变筛查的重要检测手段,其临床意义越来越受到人们的重视,现已被广泛应用于临床。现就各影像学检查方法在颅内动脉狭窄诊断中的应用综述如下。
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经颈动脉途径腔内治疗主动脉弓上分支狭窄性病变
内膜切除术和脑保护伞下颈动脉支架成形术是治疗颈动脉狭窄的主要方法.然而,对于左颈总动脉起始段、无名动脉起始段的狭窄性病变,传统手术创伤大,并发症较多[1-2].如果采用腔内治疗,由于脑保护装置导丝较软,无法为支架输送系统提供有效支撑,操作上有一定的困难.我院采用经颈动脉途径支架成形术共治疗了7例此类患者,现将经验总结报告如下.
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颈动脉狭窄性疾病手术适应证和干预措施的选择
脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一.脑卒中患者中,缺血性病变和出血性病变的比例为4∶1[1].颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系,约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉的狭窄性病变引起的.
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椎动脉起始部狭窄影像学的比较
缺血性卒中是世界上严重的致残及致死性疾病之一.据文献报道,缺血性卒中前循环(颈内动脉系统)、后循环(椎-基底动脉系统)的发病比例约为3∶1,但就致残及致死率而言,后循环卒中所占比例更高[1].另有研究指出,在后循环卒中的致病因素中,椎动脉起始部狭窄性病变占首位[2].因此,对于椎动脉起始部狭窄性病变更应该给予足够的重视.
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生物可降解性支架的现状与展望
自Dotter [1] 于1969年首次将不锈钢丝绕制成的弹簧管状支架置入犬的动脉内并证实金属内支架可嵌入血管壁维持血管的通畅以来, 血管金属内支架已广泛地用于治疗各种血管狭窄性病变,支架在金属材料及其类型上取得了很大的改进,支架的制作工艺也逐步趋向完善.
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不同剂量来适可对急性冠脉综合征患者PCI术后影响的研究
目的探讨不同剂量来适可对急性冠脉综合征患者PCI术后C-反应蛋白、血脂水平及用药安全性的研究.方法选择急性冠脉综合征(ACS)因狭窄性病变行PCI术的患者40例,随机分为来适可80 mg调脂组和来适可20mg调脂组,术后分别给予来适可80mg和20mg,每晚1次,疗程3个月.术前、术后1个月、3个月测定外周静脉血高敏C-反应蛋白(hsCRP)、肝功能、血脂(Tc、LDL-C)并观察3个月内两组心血管事件的发生情况.结果①用药1个月、3个月hsCRP、Tc、LDL-C 80mg/d较20mg/d均有明显的下降.②两组间肝功能异常等未见明显差异.③3个月内两组心血管事件的发生无显著性差异.结论来适可80mg/d较20mg/d对PCI术后hsCRP的降低作用更显著,患者用药具有良好的安全性.
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颈椎动脉CT血管造影72例分析
多层螺旋CT 血管成像已广泛应用于临床,在显示颈椎动脉狭窄性病变的范围和程度上有独特价值。笔者回顾性分析72例患者的颈椎动脉CT血管造影(CTA)资料,以期为临床诊治提供更多参考。
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心肌缺血的超声检查
局部室壁运动与心肌供血密切相关.超声心动图检测出的节段性室壁运动异常(RWMA)提示该处心肌所受血供的相应冠状动脉有缺血或狭窄性病变.
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血管腔内支架的研究进展及其临床应用
血管腔内支架(ES)是采用高性能医用金属和(或)高分子材料加工制成的一种长期或暂时留置于血管内的支撑假体;而将这种假体通过介入放射学技术置入人体,用于治疗血管急性闭塞、夹层(冠状动脉内膜撕裂)和再狭窄或非血管管腔内狭窄性病变的过程称为ES治疗,是介入性治疗医学的一项新途径.本文就目前国外在ES研究领域的某些进展进行概述.
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内支架置入与动脉灌注化疗双介入治疗食管恶性梗阻
内支架置入技术在消化道管腔(包括食管)中的应用已越来越广泛[1].动脉灌注化疗与栓塞治疗也已作为抑制恶性肿瘤生长的有效手段普遍应用于临床[1].但目前以两者结合的方法治疗恶性狭窄性病变的相关报道[1]并不多.我们通过应用食管支架置入与肿瘤动脉灌注化疗相结合的方法对食管恶性梗阻病例进行治疗,取得了缓解症状、提高生活质量、延长生存时间的良好效果.现就1996年10月至2001年10月间228例病例的治疗情况作一总结和讨论.
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颈动脉粥样硬化的B超诊断进展
颈动脉粥样硬化(carotid artery athrosclerosis,CAS)是脑实质缺血性病变的主要原因之一,全部脑中风的20%~30%是由于颈动脉颅外段狭窄性病变进行性发展所致.
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食管狭窄内支架介入治疗的护理
近年来,随着介入医学的蓬勃发展,食管内支架置入术是继血管内支架成功置入后发展起来的一项新技术[1],因其操作简便,安全可靠,疗效显著,已越来越广泛的应用于食管的各种狭窄性病变和食管瘘的治疗[2].2003年-2006年,我院治疗了50例食管狭窄的病人,取得了比较满意的疗效.现将护理体会报告如下.
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血流储备分数在冠状动脉临界病变的应用
自从20世纪50年代后期选择性冠状动脉造影技术应用于临床以来,这一技术一直被认为是评价冠心病的"金标准",然而,随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学研究的不断深入,单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要[1],尤其对于临界病变、多支多处血管病变以及分叉病变等需要判断"罪犯病变"时,单纯冠状动脉造影无法满足上述需要.
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颈内动脉内膜切除术在治疗和预防脑梗死中的应用
自 1954年 Eastcott[1]报道 1例颈内动脉重建术成功以来 , 采用颈动脉内膜切除术预防和治疗因颈动脉硬化狭窄而引起的脑卒中被国外普遍重视 , 我院血管外科 1998年 10月~ 2000年 6月 , 共行颈内动脉内膜切除术 (Carotid Endarterectomy,CEA)10例 , 报告如下 . 1 对象与方法 1.1 对象 10例均为男性 , 年龄 55~ 81岁 , 平均 65.7岁 ; 体重 60~ 105 kg,平均 83.6 kg; 血压 150~ 170/90~ 100 mmHg,平均 160/95 mmHg;术前均有一过性脑缺血 (Transient Cerebral Ischemic Attack,TIA)反复发作病史 , 均行 MRI及经颅多普勒 (Transcranial Doppler,TCD)检查证实颅外段血管有狭窄性病变 , 颅内血流尚属正常 . 脑梗死 8例 , 彩色多普勒超声 (Colour Duplex Ultrasound,CDU)检查均发现颅外段动脉有大于 70% 的狭窄 . 选择性动脉造影检查 (Intra Artery-Digital Subtraction Angiography,IA-DSA)示 : 右颈总动脉狭窄 100% 2例 , 颈内、外动脉未显影 , 右颈内动脉狭窄 70% ~ 90% 6例 . 左颈总动脉狭窄 90% 2例 , 其中双侧颈动脉狭窄大于 70% 1例 .