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日间手术室建设模式与要点
目前,针对医疗资源相对不足、供需失衡的状况,日间手术模式对提高医疗资源的利用效率是一种较好的创新服务模式。
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大型医院停车难原因分析及解决对策
随着人们生活水平的快速提升,汽车保有量飞速增长,开车就医成为普遍现象。医院的停车泊位缺乏,机动车停车设施不能满足停车需求,供需失衡导致停车难是各大医院面临的问题,在北京、上海等城市尤其严重。如何解决停车难的问题,如何有效解决停车设施规划、建设、管理的一系列问题,是一项亟待解决的重要课题。
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冠心病患者心肺运动功能的变化特征及其临床意义
背景:心肌细胞氧耗量大,且储备少,因而对缺氧特别敏感。冠状动脉狭窄性病变可引起远端心肌血氧供不足。心肺运动试验(CPET)可通过直接测定机体氧-二氧化碳代谢发现心肌氧供需失衡,是一种客观、准确、定量评估冠心病心肌氧供需和机体功能状态的重要无创检查。
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肝移植麻醉期间肾肺器官保护
晚期肝病患者所伴发的病生理学改变以及肝脏移植过程中所经历的不同肝移植期对血流动力学的严重影响、全身炎性反应导致的脏器炎性损伤、容量管理方式以及血管活性药物的应用对脏器灌注的作用、低温以及电解质紊乱、移植肝脏缺血/再灌注损伤对远隔器官如肺脏等器官的损害、各种异源性血液制品和合成生物制品输入所致的类过敏反应/过敏反应、凝血功能管理失当导致大量失血引发的全身氧供需失衡等方面,是肝移植麻醉医生必须考虑并做出正确处置的关键.
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缺铁性贫血整体疗养护理心得
铁缺乏是引起贫血的主要原因.当机体对铁的供需失衡,导致体内贮存铁耗尽,继之红细胞内铁缺乏,引起缺铁性贫血.小细胞/低色素是缺铁性贫血的典型血象改变.缺铁性贫血的特点是外周血液中的红细胞可能正常或稍微降低,但每个红细胞的血红蛋白含量却明显减少,故为小红细胞性低血红蛋白贫血[1].
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过度通气对异丙酚麻醉病人颅内压和颈内静脉血氧饱和度及血氧含量差的影响
异丙酚因诱导麻醉平稳,可控性好,能降低颅内压,而越来越多地用于颅脑手术的麻醉.颅脑手术麻醉期间常采用人工过度通气降低颅内压(ICP),异丙酚和过度通气均可引起脑血流明显减少[1],有致脑氧失衡的可能.故在异丙酚静脉麻醉下确定何种程度过度通气既能降低颅内压又不致于脑氧供需失衡非常重要,而国内外未见类似报道.本研究主要探讨不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对异丙酚静脉麻醉病人颅内压、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉、颈内静脉血氧含量差值[C(a-jv)O2]的影响.为临床合理使用过度通气提供依据.
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心脏直视手术中的心肌保护问题
心肌的缺血性损伤和再灌注损伤是心脏直视手术中常影响心脏功能恢复的伤害.心肌保护即是对心肌的缺血性损伤和再灌注损伤的预防和处理,是心脏外科近30年来重点研究的课题之.一、心肌保护的发展第一阶段(80年代前):研究和应用的重点在降低心肌代谢以增强心肌对缺血的耐受性,这是基于将冠脉供血不足致氧和营养物质供需失衡作为引起心肌组织损伤的单一因素的认识而提出的.其基本方法为低温加冷停搏液.此期对低温特别是停搏液作了较深入的研究,如低温的应用技术、停搏液中不同载体(血液、晶体液)与各种离子和成分的组成、灌注的方法、容量、压力等,为心肌保护的理论和实践奠定了基础.
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我国不同人群缺铁性贫血的流行病学特点
铁缺乏是引起儿童和成人贫血的主要原因.当机体对铁的供需失衡,导致体内贮存铁耗尽,继之红细胞内铁缺乏,引起缺铁性贫血.
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氧代谢的监测及临床意义
机体细胞正常活动有赖于持续不断的氧供给,恰当的氧供给取决于心、肺及血液系统功能的协调.机体的氧代谢主要包括摄取、输送和消耗3个环节.危重患儿存在一系列损害氧代谢的因素,如休克、呼吸衰竭、心力衰竭、贫血、细胞中毒等.而且在某些病理状态(如创伤、感染等)需氧量会成倍地增加.这就引起机体相对或绝对的缺氧,从而损害细胞功能.因此,监测氧供需失衡并采取措施纠正缺氧在危重症治疗中至关重要.
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为区域儿科中心定锚
倪鑫:当前儿科医院面临的主要挑战有哪些?应对挑战的出路何在?黄国英:目前儿科医院面临的主要挑战来自医疗服务的供需失衡.这主要表现为,一方面,公众的医疗服务需求日益增长;另一方面,儿科医疗资源供给严重不足,尤其是儿科医学人才日益紧缺.公众看病一般会考虑三个方面的问题.一是服务品质,二是便捷程度,三是服务价格.
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盐酸右美托咪啶在非体外循环冠脉搭桥病人苏醒期拔管的评价
行非体外循环下冠脉搭桥手术的患者,术后进行气管拔管,因吸痰、拔管对咽喉部及气管的刺激与气管插管一样,常引起血压升高,心率加快反应、这些心血管反应对冠心病患者由于氧供需失衡可导致心肌缺血发生,诱发心律失常、心肌梗死甚至心跳骤停的发生,严重影响患者预后,因此探究能够有效预防拔管苏醒期的心血管反应的方法,对提高冠心病患者拔管苏醒期的安全性很有需要.
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近红外光谱技术监测局部脑氧饱和度在外科手术中的应用进展
近红外光谱技术(NIRS)是在70年代作为无创监测生物组织氧合而引进的一项技术[1]。目前应用近红外光谱技术测得的脑氧饱和度(rSO2)在临床应用比较广泛。这一技术起初是用来检测心脏手术患者的局部脑氧饱和度,近年来已经应用于各种手术。脑氧饱和度的测量可以准确评价脑的缺氧、缺血损伤导致脑氧供需失衡。研究表明,术中脑氧饱和度波动在基础值的10%-20%能够减少术后并发症的发生[2]。因此持续实时监测术中脑氧和度的变化可以指导临床麻醉术中用药,为临床治疗以及改善患者预后提供重要信息[3]。本文就近红外光谱技术基本原理以及脑氧饱和度在临床各种手术中的应用作以论述。
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基于平衡理论的中医药服务体系运行优化研究综述
以阴阳五行学说为基础的中医平衡理论,阐明了人体内环境、人与外环境的错综复杂关系,指导着中医药的服务供给.而在大健康理念的指导下,中医药服务体系的运行需要与现代医学服务体系保持着平衡共融的协同关系.文章基于多元的平衡理论分支,重点探讨了中医药服务体系运行的供需失衡、社会价值观的认知失衡与内外环境的生态失衡问题,并提出针对性的优化策略,为中医药服务体系的有效运行提供理论依据.
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掀起医疗纠纷频发深层原因的盖头来
医疗纠纷既是困扰医院及卫生主管部门的棘手问题,又是当前社会的热门话题.法学界、经济界、医疗界、新闻媒体各自从自己的角度探讨其产生的原因,可谓众说纷纭、各执其词.然而,笔者以为真正导致医疗纠纷频发的深层原因,应该是供需失衡,即卫生服务的供给大于患者的需求所致.
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基于医疗服务供需失衡逻辑的医患关系紧张困局与对策分析
以《中国卫生和计划生育统计年鉴》中医疗机构门急诊和出院人次数、千人口执业医师数等数据作为切入点,分析中国东、中、西部地区以及典型城市医疗服务量变化趋势与卫生人力资源变化趋势之间的关系,试图发现医疗服务提供与需求之间的问题与矛盾,并基于供需失衡逻辑尝试揭示导致医患关系紧张的原因,后提出相应的政策建议.
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间歇正压通气对失血性休克犬循环功能和机体氧供需失衡状况的改善效应
失血性休克在急症医学尤其是野战外科学中比较常见.处理及时,方法得当,会收到较好效果.否则,会危及患者生命.本研究观察了间歇正压通气(IPPV)施行,撤离对失血性休克犬循环功能的影响,以期对临床工作有所借鉴.
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乳酸监测临床应用的研究进展
乳酸是机体组织无氧代谢的一个中间产物.静息状态下,骨骼肌、红细胞和脑组织等机体组织和器官在代谢过程中有一部分葡萄糖被酵解为乳酸盐,其中骨骼肌是乳酸产生的主要场所.乳酸主要通过肝脏的糖异生、三羧酸循环和肾脏分泌排出等三条途径以一近乎恒定的速率代谢和清除,一旦体内乳酸生成和消除两方面任何一方出现异常,乳酸的生成速度超过消除速度,即可导致乳酸在体内的蓄积[1].组织的氧供需失衡可发生在机体局部或全身,严重的乳酸中毒是内脏缺血为主要的指征,而休克所造成的代谢性酸中毒,实质就是严重的乳酸酸中毒.
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日间手术麻醉的管理
根据国际日间手术协会在2003年的定义,日间手术是指患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术,不包括在医师诊所或医院开展的门诊手术[1]。在我国,目前普遍认为日间手术是在24 h 以内完成住院、手术治疗到出院的全过程[2]。日间手术能大大缩短患者等候手术的时间,减少患者院内交叉感染的机会,提高手术室的利用效率,缩短患者的住院时间,降低患者的治疗费用。我国医疗资源相对不足,供需失衡,已造成了尖锐的社会矛盾问题,日间手术模式是目前解决资源相对不足的一种较好的创新服务模式。因此,目前国内开展日间手术的医院日益增多,日间手术的病种也日益增宽,这也对麻醉医师提出了挑战。所以掌握日间手术患者的适应证和禁忌证,做好术前评估,选用合适的麻醉方法和药物,加强术后恢复期的管理,掌握离院标准具有重要的意义,本文就此做一综述。
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急性冠状动脉综合征患者抑郁的研究现状
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是心肌氧供需失衡的表现.主要由动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成所引起,包括:不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死.ACS通常表现为胸部不适,胸痛位于胸骨后,伴有或不伴有放射至上臂的压迫性疼痛,可能伴有恶心、呕吐、呼吸困难、大汗淋漓[1].ACS是危害人类健康的重要疾病之一,它的发病和康复除了与生物因素有关外,还与个体情绪有关[2].
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建立国家中药材储备库的思考
我国中药材市场价格节节上涨,涨幅之大,某些药材涨值之高令人咋舌.2010年我们考察了安国中药材市场,分析了导致中药材价格节节升高的因素.为了保障中药材货源充足,供需平衡,价格稳定,满足人民健康对中药日益增长的需求,提出了积极建议.