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不停跳的心内直视手术体外循环转流技术
临床资料患者46例,男16例,女30例,年龄4~37岁,体重14~72 kg,手术种类:房间隔缺损22例,室间隔缺损24例。全组在全麻常温体外循环下行心内直视手术,使用stocketⅢ心肺机,国产鼓泡式氧合器,采用胸骨正中小切口或右前外侧小切口,预充液为乳酸林格氏液、血定安、全血及白蛋白等,全身肝素化后(4 mg/kg),升主动脉及上、下腔静脉插管,转前预充液加温至34℃左右,晶胶比例维持在0.4~0.6,体表采用变温毯保温,常规建立体外循环,血球压积维持在20%~25%,循环稳定后,阻断上、下腔静脉,并给予头低位,停止机械呼吸,维持心脏在窦性心率跳动下行心内直视手术,转中采取高流量灌注2.2~3.2 L/m2/min,平均动脉压维持在55 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上,过低者(<30 mmHg可给予少量的苯肾上腺素50~100ug),同时监测泵压血气及电解质,并维持静脉血氧饱和度在65%以上,心内操作完成后,开放上、下腔静脉,复温、利尿,病人循环稳定后停机,机血全部回输。
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单纯左上肺静脉畸形引流矫治术一例
患者男性,12岁,体重51 kg。因间断性咳嗽、咯痰、喘憋10年就诊。血压125/70 mm Hg;双肺清音;心率86次/min,窦性心律,律齐,心前区未闻及杂音。心电图示右心室肥厚;胸片示胸心比例(C/T)0.48,双肺血增多;超声心动图示右心房、心室内径增大,未见房室分流,怀疑远端肺动-静脉瘘。为明确诊断行右心导管及肺动脉造影,未见肺动-静脉瘘;次日再行选择性肺动脉造影,见左上肺静脉经垂直静脉入无名静脉再引入右上腔静脉,回流至右心房,腔静脉血氧饱和度90%。诊断左上肺静脉畸形引流。行手术治疗。手术方法:胸骨正中切口,常规行主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环,并行循环下仔细游离显露左上肺静脉及垂直静脉。降温并阻断升主动脉,在邻近无名静脉处结扎垂直静脉。切断垂直静脉,并自断面纵行向下切开垂直静脉长约1 cm,修剪切面呈铲状或眼镜蛇头状(cobra head)。在左心耳相应部位作切口,并延至左心房。以7-0 prolene线连续缝合两切口。由于利用了垂直静脉铲状切面,吻合口呈椭圆形,面积较垂直静脉横断面扩大数倍。患者术后恢复顺利,10 d出院。术后胸片复查C/T 0.44,双肺血较术前减少;超声检查示吻合口通畅。
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生脉注射液对心源性休克患者血氧饱和度及乳酸的影响
目的:探讨生脉注射液对心源性休克患者中心静脉血氧饱和度(venous oxygen saturation,ScvO2)及动脉血乳酸(lactic acid,Lac)的影响.方法:将60例符合标准的心源性休克患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),两组均给予西药常规治疗,治疗组同时给予生脉注射液持续静滴,对照组给予5%葡萄糖注射液持续静滴.分别在用药前、用药后2,6和12h行中心静脉和动脉血气分析,检测ScvO2和Lac的变化.结果:治疗组用药后2,6和12 h ScvO2水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组用药后2,6和12h乳酸浓度均低于对照组相同时点的乳酸浓度,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在西药常规复苏治疗基础上加用生脉注射液治疗心源性休克患者,较单纯西药常规复苏治疗能更好地升高ScvO2、降低乳酸水平和增加氧摄取,提示生脉注射液可改善心源性休克患者的全身氧代谢状况.
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SAT/HCT测定仪连续监测在体外循环技术中的应用
目的 总结体外循环(ECC)中运用氧饱和度/血细胞比容(SAT/HCT)测定仪连续监测混合静脉血氧饱和度的临床意义及影响因素.方法 在60例体外循环下心内直视手术中运用SAT/HCT测定仪连续监测体外循环期间的混合静脉血氧饱和度(Sv02)和血细胞比容(HCT)并准确记录、分析各种因素对SvO2的影响.结果 体外循环期间Sv02随时间和温度的变化而变化.与灌注流量、氧流量、Hb、HCT、耗氧量有关.结论 在体外循环中运用SAT/HCT测定仪连续监测SvO2的变化,根据参数及时给予干预措施,使Sv02保持正常范围,减少组织灌注不足引起的缺血、缺氧,从而减少体外循环并发症,促进病人早日康复.
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乳酸清除率在脓毒性休克中的临床价值研究进展
脓毒性休克是全身严重感染所致组织灌注不足引起的组织器官缺氧、损害的临床综合征,严重脓毒症患者在足量液体复苏后血压仍然较低,同时伴有灌注不足或器官功能受损,在应用药物治疗后,其低血压虽然能够缓解,但组织低灌注或器官功能损伤仍存在[1].脓毒性休克一直是危重病医学的热点和难点,发病率和病死率高.研究资料显示,脓毒症的发病率达50~300/10万,脓毒症的病死率约为30%[2],而脓毒性休克患者病死率更高达70%[3],严重脓毒症的高发病率和病死率严重威胁着患者的生命健康.近期的研究表明,乳酸清除率(LCR)在脓毒性休克早期治疗目标中的指导作用与中心静脉血氧饱和度(ScvO2)相当[4].亦有研究发现,早期LCR既能反映感染早期组织代谢紊乱和患者对治疗的反应状态,而且与预后有直接相关性[5],现综述如下.
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过度通气对异丙酚麻醉病人颅内压和颈内静脉血氧饱和度及血氧含量差的影响
异丙酚因诱导麻醉平稳,可控性好,能降低颅内压,而越来越多地用于颅脑手术的麻醉.颅脑手术麻醉期间常采用人工过度通气降低颅内压(ICP),异丙酚和过度通气均可引起脑血流明显减少[1],有致脑氧失衡的可能.故在异丙酚静脉麻醉下确定何种程度过度通气既能降低颅内压又不致于脑氧供需失衡非常重要,而国内外未见类似报道.本研究主要探讨不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对异丙酚静脉麻醉病人颅内压、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉、颈内静脉血氧含量差值[C(a-jv)O2]的影响.为临床合理使用过度通气提供依据.
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异丙酚静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉对神经外科手术病人脑动、静脉氧差的影响
异丙酚静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉是神经外科麻醉中常用的麻醉方法,本研究拟对比观察颅内肿瘤手术采用上述两种麻醉方法期间脑动静脉氧差及颈内静脉血氧饱和度的变化.
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氯胺酮对失血性休克再灌注兔肠粘膜灌注与氧合的影响
失血性休克时肠粘膜结构和功能受损是全身炎性反应综合征及休克后多器官衰竭综合征的"始动部位"或"中心器官"[1-3],但急救手术过程中使用的麻醉药物对胃肠道的保护作用尚缺乏系统的研究.氯胺酮是失血性休克患者急救手术时常用的麻醉药物,但它对休克再灌注期间肠道灌注及氧合的影响尚无定论.本研究采用失血性休克再灌注动物模型,以肠粘膜内pH(pHi)、门静脉血pH(pHpv)、门静脉血氧饱和度(SpvO2)及腹腔脏器氧摄取率(ERO2)等为指标,探讨氯胺酮对失血性休克再灌注兔肠粘膜灌注与氧合的影响.
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地氟醚-异丙酚复合麻醉对颅脑手术中脑氧供需平衡的影响
监测颅脑手术围术期脑氧摄取率(CEO2)、动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)和氧含量(CjvO2)及动脉颈内静脉氧含量差(D a-jv-O2)等指标的动态变化,探讨地氟醚-异丙酚复合麻醉对颅脑手术脑氧合状况的影响。
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感染性休克病人经皮脉搏血氧饱和度准确性分析
经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)已经是临床常规监测手段之一,可无创、准确和及时发现术中及术后的低氧血症,但SpO2并非在任何条件下都能代替SAO2.本文报告10例感染性休克病人和10例对照病人SpO2和动、静脉血氧饱和度(SAO2、SVO2)的差别,并对结果做如下分析.
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盐酸戊乙奎醚对深低温停循环全弓置换术微循环的影响
目的 探讨盐酸戊乙奎醚对深低温停循环全弓置换术微循环的影响.方法 选择全麻下30例深低温停循环(DHCA)选择性脑灌注行Bentall+全弓置换术患者,随机均分为两组,盐酸戊乙奎醚组(P组)和对照组(C组),P组在右锁骨下动脉完成插管后予盐酸戊乙奎醚3 mg,恢复全身CPB后再给予盐酸戊乙奎醚3 mg,C组予以等量生理盐水;于麻醉诱导后(T0)、中心体温(食管温)降至22°时(T1)、降主动脉远端开放即刻(T2)、降主动脉远端开放30 min(T3)、CPB 3 h(T4)、关胸后(T5)分别取动脉血测乳酸值、取静脉血测静脉血氧饱和度(SvO2),并记录相应时间点尿量、血管活性药物用量.结果 P组T2~T5时乳酸明显低于C组(P<0.05),T2~T5时SvO2明显高于C组(P<0.05),T2~T5时尿量明显多于C组(P<0.05).结论 盐酸戊乙奎醚对深低温停循环全弓置换术似有改善微循环水平的作用.
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电针对脑缺血再灌注大鼠颈静脉血氧饱和度和乳酸的影响
目的 观察电针治疗对脑缺血-再灌注(I-R)损伤后大鼠颈静脉血氧饱和度(SjO2)的影响.方法 雄性SD大鼠24只,随机均分脑I-R(A)组、脑I-R+电针(B)组及假手术(C)组.采用4-VO法建立大鼠全脑缺血模型,于再灌流开始后1 h内,B组电针"百会"、"命门"和"足三里"穴,电针频率30~50Hz,间断疏密波,电流强度1mA,以局部肌肉轻微震颤为度,时间20min.缺血24h后,右颈静脉抽血0.5ml,测定Sj2和乳酸.结果 A组SjO2水平明显高于C组(P<0.05),乳酸值显著降低(P<0.05);与A组比较,B组SjO2明显降低,乳酸水平升高(P<0.05).结论 电针治疗可明显改善脑细胞代谢水平,增加氧的摄取和利用.
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急性脑损伤颈内静脉血氧饱和度监测的应用
急性脑损伤病人均存在不同程度的脑血管和颅内压的病理改变,脑组织缺血缺氧导致的脑氧供需平衡发生改变是急性脑损伤后继发性损害的重要原因[1].早期诊断和治疗脑缺氧可减轻脑组织发生继发性损害.已知颈内静脉血氧饱和度(SjO2)可特异性地反映脑氧平衡情况,早期发现脑组织缺血缺氧.本研究试图通过SjO2监测反映急性脑损伤各个阶段脑氧平衡的变化,并探讨其与脑损伤的程度及预后的关系,以指导临床治疗.
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体外循环中动静脉血氧饱和度监测的临床意义
目的探讨体外循环中监测静脉血氧饱和度(SvO2)的意义.方法选择65例体外循环心内直视术病人,分别在体外循环5 min,低温期26℃~28℃,复温期30℃~32℃和36℃~37℃期间,采血样,测定动脉血氧饱和度(SaO2),SvO2,BE,pH值及灌注流量调节.结果体外循环中SaO2始终维持在99%左右,而SvO2受温度和流量变化很大.结论体外循环期间监测SvO2可作为调整灌注流量,降复温速度的一个重要指标,对于在体外循环中维持氧供需平衡监测SvO2比SaO2更有意义.
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基于 T2和相位的定量脑氧代谢率研究
脑氧代谢率(CMRO2)是衡量脑功能是否正常的一个重要指标,也是研究脑组织在生理和病理状态的有力工具。测量的金标准是基于放射性元素15 O 的 PET 技术来实现,但是 PET 技术为有损测量技术,其测量 CMRO2时需要持续吸入含有放射性元素15 O 的氧气。为了无损测量 CMRO2,近年来基于磁共振 CMRO2的测量有很大的进展,目前有两种主要的方式:T2弛豫自旋标记技术(TRUST),以及基于相位图的技术。本文主要分别简述了这两种磁共振 CMRO2测量技术。
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注射用鹿瓜多肽致过敏性休克1例
患者男,31岁,有青霉素过敏史.腰1椎体爆裂性骨折内固定术后第7天,给予注射用鹿瓜多肽16 mg(商品名:绵舒规格:8 mg/支黑龙江迪龙制药有限公司生产)加入5%的葡萄糖250 mL中静脉滴注,约1min患者突然出现恶心、胸闷、气促,面色潮红,随之出现全身紫绀,烦躁不安,大汗淋漓,脉搏细速,血压测不出,静脉血氧饱和度47%.立即停用鹿瓜多肽,并更换输液器及液体.
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控制性降压对颈内静脉PvO2及rSHbO2的影响
控制性降压在提供良好手术条件的同时,对脑血流灌注及脑氧供需平衡有不同程度的影响.我们在控制性降压期间对颈内静脉血氧分压(PvO2)和颈内静脉血氧饱和度(rSHbO2)进行监测,现将结果报道如下.
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中心静脉血氧饱和度测定在ICU患者治疗中的临床意义
在ICU,因创伤、失血、手术等需要输血的患者十分常见,静脉输入红细胞悬液的终目的是增加血红蛋白,增加携氧能力,保证组织灌注及氧输送.但对于患者输血后氧代谢状态是否改善目前没有一个明确的指标.中心静脉血氧饱和度是一项能动态反映全身氧平衡变化的临床指标,有助于评价危重患者的预后.
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血管升压药物在感染性休克中的应用
"拯救脓毒症运动"提出通过液体复苏和应用血管升压药物等手段尽早恢复中心静脉压、平均动脉压及中心静脉血氧饱和度等指标,以此改善重症感染与感染性休克患者氧供应与氧需求的失衡状态,并终达到降低病死率的目的[1].
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全麻下低温体外循环中颈静脉血氧饱和度监测的应用
低温体外循环期间脑组织氧供需平衡的实际信息,可由颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)测定获得,此信息为诊断和治疗脑缺氧缺血提供依据.1 穿刺方法 第一种穿刺法于手术侧胸锁乳突肌胸骨头与锁骨相交顶点插入深静脉导管.穿刺针与皮肤成15~20度角,于颈动脉博动外侧进针,待有通畅静脉血进入注射器后,放入J形导丝,导丝引导管遇有轻微阻力或估计导管尖端至乳突水平,移出导丝,固定导管,导管接三通接头以肝素生理盐水缓慢滴注以防堵塞(3ml/h)[1].