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神经外科手术的麻醉
神经外科是我国医学领域中发展极为迅速的一门学科.自70年代显微神经外科的开展,使手术技巧不断提高.80年代神经影像学应用采用头颅CT、磁共振成像、单光子CT扫描、正电子发射断层显影、数字成影血管照影等,为颅内疾病从定位、定性和脑功能诊断方面提供了科学的客观依据.与此相适应的近十年来神经外科麻醉的进步,先进的临床技能及贯穿在整个围手术期的全方位的监护条件下,对维持围手术期血液动力学、颅内压和脑灌流压的稳定,保证脑氧供和氧耗的平衡.保持颅内顺应性和血脑屏障的功能完好提供了条件,把手术麻醉的并发症及神经功能损伤减少到小.提高了手术的治愈率和病人的生存质量.现就神经外科手术的麻醉进行讨论.
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2004年全国神经外科麻醉与脑保护进展研讨会征文通知
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脑电双频指数用于监测颅脑手术病人镇静深度的可行性:与非颅脑手术的比较
目的 比较脑电双频指数(bispectral index,BIS)用于颅脑和非颅脑手术病人监测麻醉深度的差异,探讨BIS监测颅脑手术病人镇静深度的可行性.方法 择期全身麻醉下行幕上入路颅内肿瘤切除术病人25例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)I-Ⅲ级,椎管内肿瘤切除术病人25例作为对照.入室后按标准电极贴敷方法连接右侧额部BIS监测.采取相同血浆浓度丙泊酚靶控输注,记录诱导前、切皮、去骨瓣、剪硬膜、切瘤、止血、睁眼时BIS值,比较两组BIS值差异是否存在统计学意义.结果 两组病人人口学指标差异无统计学意义.相同血浆浓度下,血压、心率差异无统计学意义,颅内肿瘤组和椎管肿瘤组BIS值结果:诱导前(93.0±4.2 vs 92.8±4.1)、切皮后(39.3 ±7.3 vs 38.6±6.7)、去骨瓣(39.0±7.2 vs 39.1±6.1)、剪硬膜后(37.4±7.1 vs 39.7±7.4)、切瘤(38.8±8.2 vs 39.9±5.5)、止血(39.9±11.0 vs 41.5±5.2)、睁眼后(81.2±5.8 vs 80.8±4.6),两组差异均无统计学意义(P<0.05),相同丙泊酚血浆浓度下,颅脑和非颅脑手术病人BIS监测镇静深度结果差异无统计学意义.结论 BIS监测可以有效地应用于全身麻醉下颅内肿瘤病人手术中镇静深度监测.
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舒芬太尼和芬太尼用于神经外科麻醉的对比探讨
目的 探讨研究在外科手术麻醉当中采用舒芬太尼和芬太尼两者的临床效果.方法 收取2009年3月-2011年5月在该院神经外科肿瘤手术的患者60例,随机分为分为实验组和对照组,两组各30例.麻醉诱导使用丙泊酚,琥珀胆碱;实验组使用舒芬太尼,对照组采用芬太尼,气管进行插管以后采用机械通气,使用维库溴铵,手术当中实验组使用持续加入舒芬太尼,对照组使用芬太尼,两组全部采用持续泵注丙泊酚来调整麻醉深度,间断性的加以维库溴铵.详细记录在麻醉期间血流动力学的相关变化.结果 对照组的HR在器官插管之后1 min、开颅、关颅、呼吸恢复以后立即把气管拔出以后和基础值相比较,差异有统计学意义;实验组的HR在插管以后和基础值相比较,差异无统计学意义.开颅、呼吸恢复以后立即把气管拔出以后和基础值相比较,差异有统计学意义.对照组在切皮时、拔管以后的MAP和基础值相比明显增高,实验组在全部时间点没有明显差异.结论 采用舒芬太尼复合丙泊酚运用在神经外科手术病人全麻过程当中的血流动力学非常稳定,更加适用于神经外科手术当中的麻醉,具有临床推广价值.
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瑞芬太尼和芬太尼用于神经外科手术麻醉的比较
目的 比较瑞芬太尼和芬太尼用于神经外科手术麻醉时的血流动力学变化、苏醒时间、苏醒质量.方法 选择80例神经外科择期手术病人,随机分瑞芬太尼组(R组,n=40)和芬太尼组(F组,n=40).麻醉诱导采用丙泊酚2.0 mg/kg,琥珀胆碱1.5 mg/kg,R组用瑞芬太尼1 μg/kg,F组用芬太尼3 μg/kg,气管插管后机械通气,给予维库溴铵0.1 mg/kg,术中R组静脉持续泵注瑞芬太尼0.2 μg·kg-·min-,F组芬太尼2 μg/kg静注,两组均静脉持续泵注丙泊酚4~12 mg·kg-·h-调整麻醉深度,间断追加维库溴铵.记录围麻醉期血流动力学、麻醉药用量及麻醉后恢复情况,停止丙泊酚及瑞芬太尼至拔管时间.结果 两组病人麻醉前、插管前、插管后、切皮后,SBP、DBP和HR无显著差异,切片后5min HR R组低于F组(P<0.05).苏醒时间R组短于F组(P<0.05),苏醒质量高于F组.结论 瑞芬太尼复合丙泊酚,麻醉诱导迅速、平稳,停药后清醒快,对气管导管耐受性好,更适用于神经外科手术麻醉.
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异丙酚静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉对神经外科手术病人脑动、静脉氧差的影响
异丙酚静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉是神经外科麻醉中常用的麻醉方法,本研究拟对比观察颅内肿瘤手术采用上述两种麻醉方法期间脑动静脉氧差及颈内静脉血氧饱和度的变化.
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神经外科手术麻醉的进展
神经外科是医学领域中发展极为迅速的学科之一,九十年代是"大脑的十年",诸如计算机断层扫描、核磁共振、正电子扫描、导航技术以及血管内介入治疗的应用,新的监测仪正在进人手术室,使过去被认为所谓手术"禁区"均可以通过先进的神经影象学的精确定位,在严密的电生理监测下完成微创手术,与此相适应的近十年来神经外科麻醉的进步,先进的临床技能及贯穿在整个围术期的全方位的监护条件下,对维持围术期血液动力学、颅内压和脑灌注压的稳定,保证脑氧供和氧耗的平衡,保持颅内顺应性和血脑屏障的功能完好提供了条件,把手术麻醉的并发症及神经功能损伤减少到小[1].
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《2005年全国神经外科麻醉与脑保护进展研讨会》征文及报名通知
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瑞芬太尼与芬太尼在神经外科麻醉中的临床效果观察
目的 研究瑞芬太尼与芬太尼在神经外科麻醉中的临床效果比较.方法 选取80例神经外科择期手术患者,麻醉等级为美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组)各40例.A组在患者手术中静脉注射瑞芬太尼0.1-0.2μg/(kg·min),B组患者在手术中静脉注射芬太尼1-2μg/(kg·min).观察记录两组患者的心率、收缩压、舒张压在手术前、手术中、手术后的变化,记录手术完成停药后患者苏醒时间和苏醒质量,观察手术后24小时内恶心、呕吐的发生率并比较计算两组的麻醉效果.结果 两组对比,A组的各项指标、苏醒质量以及手术后24小时内恶心、呕吐的发生情况以及麻醉质量方面优于B组.A、B组数据比较,P<0.05.结论 瑞芬太尼、芬太尼均可以用于神经外科麻醉中,但是瑞芬太尼的效果更好.
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神经外科麻醉时麻醉药物的选择
大多数情况下,麻醉药物的选择对神经外科手术的过程和患者的转归并无决定性影响.深入理解CNS的生理学、神经生理学和麻醉药物对大脑的影响,掌握熟练的麻醉技术,才是决定神经外科手术患者转归的关键.
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近红外线光谱监测局部脑氧饱和度及其临床应用
背景 近红外线光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)监测局部脑氧饱和度(cerebral oxygen saturation,rSO2)是一种新型的局部脑氧供需平衡的监测方法,具有灵敏、快速、实时、持续、无创等特点.通过经皮测定rSO2,了解脑局部皮层的灌流和氧供需情况. 目的 综述NIPS技术监测rSO2及其临床应用,为临床工作提供参考. 内容 从NIRS技术监测rSO2的基本原理、临床应用及影响因素3方面进行阐述. 趋向 NIRS技术多用于监测脑血管外科及心脏外科围术期的脑氧供需平衡状态和脑灌注变化情况,预防围术期脑缺血及脑过度灌注的发生,在无创监测颅内压及评估脑血管痉挛的临床治疗等方面具有广阔的应用前景.
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2007~2008年神经外科麻醉文献回顾
本文对2007~2008年关于神经外科麻醉的文献进行综述.麻醉选择和处理麻醉药物的选择神经外科手术中麻醉既要保持患者围术期血流动力学平稳,又能达到术后患者早期苏醒以便进行早期神经功能检查.
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《临床麻醉学杂志》2017年重点号征文通知
《临床麻醉学杂志》拟于2017年出刊三个专辑:“超声引导神经阻滞用于麻醉和手术后镇痛”、“麻醉与围术期脏器保护”和“神经外科麻醉的围术期处理”,与此相关的临床研究、实验研究、临床经验、综述、继续教育、知识更新、病例报道等均可投稿。稿件经编委审后择优刊用。投稿请登录 http://www.lcmzxzz.com,并在文题后注明"重点号"。编辑部联系电话:025-83472912,Email:jca@lcmzxzz.com。
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雷米芬太尼、丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉对颅脑手术患者血液动力学和脑氧代谢的影响
雷米芬太尼、丙泊酚都是超短效的静脉麻醉药,两者复合的靶控输注(TCI)在国外已得到广泛研究和应用,本研究通过与静吸复合麻醉比较,为神经外科麻醉提供临床参考.
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脑镜手术的麻醉处理
随着内窥镜的改良和微创手术技术的迅速发展,内窥镜技术已经应用于临床各领域.近十几年来,因其手术创伤小,并发症少,术后恢复快,操作简便,手术时间短及安全系数高等优点,逐渐被神经外科医师所接受[1].脑镜手术的麻醉相对于传统神经外科麻醉有其独特的一面.本文拟就其麻醉处理做如下报道.
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中国专科医师(麻醉科)培训细则
麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段,集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科.其包括高级麻醉、危重病、疼痛和体外循环等亚专业的培训,根据中国临床麻醉发展的现状,高级麻醉培训又分为胸心血管麻醉、小儿麻醉和神经外科麻醉三类.本细则为前3年的麻醉科专科医师的培养,受训者通过培养并考试合格者方可进入麻醉亚专业的培养.
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不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵在神经外科全麻插管反应的观察
目的:观察不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵用于神经外科手术全麻诱导后行气管插管时的心血管反应,探讨其佳的全麻诱导剂量.方法:将60例择期行脑部脑肿瘤于术的患者随机均分为Ⅰ-Ⅲ组,15~65岁,质量平均40~80 kg,ASAⅠ-Ⅲ.全麻诱导均采用咪唑安定0.03~0.05 mg/kg,芬太尼4靏/kg,顺苯磺酸阿曲库铵剂量分别为0.15 mg/kg(S_1),0.20mg/kg(S_2),0.30 mg/kg(S_3),丙泊酚1~2 mg/kg.并于给药5min后行气管插管,分别记录诱导前2 min(T0,基础值)、插管前1 min(T_1)、插管后1 min(T_2),3 min(T_3),5 min(T_4)无创血压收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、MAP、心率(HR)的变化.结果:所有患者均于给药5 min后完成气管插管,插管条件达到1级47例(78.3%),2级13例(21.7%).S_1组患者气管插管后血流动力学较诱导前明显增高,呈一过性;S_2组患者气管插管后血流动力学较诱导前轻度增高;S_3组患者气管插管后血流动力学较诱导前无明显变化.结论:麻醉诱导时顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg能有败减轻气管插管引起的应激反应并能缩短气管插管起效时间,用于颅脑肿瘤手术患者可能有利于减少气管插管引起的心脑血管意外情况的发生.
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神经外科麻醉药物的进展
目的 探讨神经外科手术麻醉药物的进展及其麻醉的佳方案.方法 查阅文献,分析对比用于神经外科手术的静脉麻醉药、吸入麻醉药、麻醉性镇痛、局部麻醉药及肌松药对中枢神经的作用和影响.结果 对各类麻醉药物的中枢神经作用有了进一步的认识,各麻醉药物联合使用可互相弥补不足.结论 复合多种药物能更好发挥药理作用,达到理想的神经外科麻醉的效果.