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颅脑外伤急性期血清镁离子浓度的变化
目的探讨急性颅脑外伤(ACI)患者血清镁离子浓度变化特点及其对脑细胞功能代谢的影响.方法 85例ACI患者,GCS＞8分35例,GCS≤8分50例,测定血清镁离子浓度、钙离子浓度、脑血管痉挛发生率、脑血氧饱和度.观察低镁血症患者一个月后GOS预后评分及外源性硫酸镁的临床疗效.结果 85例ACI患者血清镁离子浓度明显低于30例正常对照组患者,且降低程度与脑伤程度呈正相关;GCS≤8分者低镁血症发生率明显高于GCS＞8分者;低镁血症患者其脑血管痉挛发生率明显高于对照组,脑血氧饱和度明显低于对照组,GOS评分≤3分者明显多于对照组;24 h内给予硫酸镁能明显提高GOS评分.结论镁离子浓度的降低直接参与了ACI时继发性脑损害,与伤情及预后密切相关.早期给予硫酸镁对脑组织有明确的保护作用,且它价廉、安全,来源丰富,故有广泛应用前景.
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深低温停循环选择性脑灌注小安全流量的临床研究
目的 总结主动脉夹层患者深低温停循环(DHCA)顺行选择性脑灌注(ASCP)流量的选择,探讨选择性脑灌注流量的小安全范围,从而减少术后神经系统并发症的发生.方法 选择南京大学医学院附属鼓楼医院2016年1月至2016年12月Stanford A型夹层动脉瘤患者107例,全组患者均在DHCA+ASCP体外循环方式下行主动脉全弓置换+支架象鼻手术,术前颈动脉超声检查结果示颈动脉中重度狭窄患者和/或合并有脑血管疾病病史被排除研究之外.根据术中不同的AS-CP流量分为3 ml/(kg·min)小流量组(M组)、5 ml/(kg·min)低流量组(D组).术中应用近红外光谱(NIRS)监测仪连续监测DHCA+ASCP流量下5个时间点.分别为:麻醉诱导后(T1)、阻断升主动脉后(T2)、恢复循环10 min(T3)、开放升主动脉10 min(T4)和停体外循环后5 min(T5).记录双侧局部大脑氧饱和度(rSO2)数值、静脉血乳酸含量及术后恢复情况.结果所有患者无术后严重神经系统并发症发生.两组患者ASCP时间、主动脉阻断时间、 转机时间、手术时间、转中低温度、术中输血量、各个时间点乳酸浓度差异无统计学意义,两组患者T3、T4两个时间点rSO2变化有统计学差异,M组低于D组(P<0.05)但M组的rSO2仍在安全范围内,可维持患者脑氧代谢,其余各时间点rSO2变化无统计学差异、患者术后机械辅助通气时间、监护室停留时间、术后二次开胸止血时间差异均无统计学意义.结论 主动脉夹层行DHCA+ASCP ,在一定时间内3~5 ml/( kg· min)的脑灌注流量时rSO2在可接受的范围内. 能够为大脑提供足够的血流,满足大脑氧代谢所需,均能获得满意的脑保护效果.
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联合应用脑血流多普勒和近红外光谱测定技术监测深低温停循环选择性脑灌注中大脑功能的意义
目的 联合应用脑血流多普勒(TCD)和近红外光谱(NIRS)测定技术监测全主动脉弓置换术中的大脑中动脉(MCA)血流流速和脑血氧饱和度的变化,为采取佳的神经系统保护措施提供临床依据.方法 选取12例拟应用深低温停循环(DHCA)选择性脑灌注行全弓置换术的患者.于麻醉诱导后将TCD探头置于颞窗,将NIRS的探头置于患者的额头,并分别采集围术期、术中以及术后的血流动力学指标、脑血流流速和脑血氧饱和度的指标.结果 全组患者无死亡和术后神经系统并发症.术中平均动脉压与脑血氧饱和度(rO2)没有明显的相关性;而MCA的平均血流速(mVmca)与rO2明显相关;主泵流量与rO2明显相关.开始顺行性脑灌注(ASCP)后,mVmca、rO2和混合静脉血氧饱和度(SVO2)都明显低于ASCP开始前和恢复流量后,且ASCP的流量和mVmca和rO2明显正相关.当DHCA过程中ASCP的流量低于10 ml/kg体重时,TCD则探测不到MCA的血流信号,维持ASCP流量大于10 ml/kg体重可以维持一定的MCA脑血流流速和维持rO2>45%.在体外循环结束后,mVmca和rO2则恢复到体外循环前水平.结论 联合应用TCD和NIRS能有效的反应大脑在DHCA选择性脑灌注期间的血流和氧代谢的状态,对于DHCA选择性脑灌注过程中的大脑灌注流量的调整有重要的指导意义.
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新型近红外线连续、实时观测体外循环心内直视手术病人脑氧饱和度改变
应用新型近红外光谱MRs300(near-infrared-spectroscopy)连续监测体外循环期间脑血氧饱和度的变化,以了解脑氧合功能的变化规律.
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磁共振功能成像对脑肿瘤病人脑功能的评估作用
1背景知识1.1定义磁共振功能成像(fMRI)并不能直接检测神经元活动,而是通过MR信号反映脑血氧饱和度及血流量的变化,从而间接反映神经元的能量消耗,在一定程度上反映神经元的活动情况,达到脑功能成像的目的.神经元活动增强时,脑功能区皮质的血流量增加,而细胞耗氧量增加并不明显,二者增加的不成比例导致功能活动区氧合血红蛋白的增加,脱氧血红蛋白的减少.脱氧血红蛋白是顺磁性物质,其铁离子有4个不成对电子,明显地使T2时间缩短,引起T2加权信号减低,故脱氧血红蛋白的减少导致T2弛豫时间延长,信号增强.这就是所谓血氧水平依赖(bloodoxygenleveldependent,BOLD)技术,它是fMRI的基础[1].自从1900年美国贝尔实验室学者Ogawa发现BOLD效应,1991年麻省总医院Belliveau等应用BOLD技术,设计了"闪光试验"(用强光刺激受试者眼睛,在双侧枕叶可以发现MR信号增强)做出了第1例fMRI图像.至今,fMRI技术迅速发展,已广泛应用神经科学的各个领域,特别是应用于神经肿瘤学中.但是并不是所有的磁共振机都能用于脑功能成像研究,理论上磁场强度越大越好,一般来讲1.5T以上可用于脑功能成像研究,目前流行的是3.0T的磁共振机,而1.5T以下者则不能用于脑功能成像研究[2].
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急性颅脑外伤血清镁离子浓度变化及其临床意义
目的探讨急性颅脑外伤(ACI)血清镁离子浓度变化特点,以探索镁离子浓度改变对脑细胞功能的影响.方法测定ACI GCS＞8分与GCS≤8分两组病例血清镁离子浓度、钙离子浓度、脑血管痉挛发生率、脑血氧饱和度.观察低镁血症患者一月后GOS预后评分及外源性硫酸镁治疗的临床疗效.结果ACI患者血清镁离子浓度明显低于正常对照组,且降低程度与脑损伤程度正相关;GCS≤8分者低镁血症发生率明显高于GCS＞8分者;低镁血症患者其脑血管痉挛发生率明显高于对照组,脑血氧饱和度明显低于对照组,GOS评分≤3分者明显多于对照组;24小时内给予硫酸镁治疗能明显提高GOS评分.结论镁离子作为脑组织的重要能量代谢和调节因子,其浓度的降低直接参与了ACI时继发性脑损害,与伤情及预后密切相关.早期给予硫酸镁时脑组织有明确的治疗和保护作用,且它价廉、安全,来源丰富,有广泛应用前景.
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血清Mg2+在急性颅脑外伤中的诊治价值
目的:观察急性颅脑外伤(ACI)血清Mg2+浓度变化对脑细胞功能的影响.方法:测定ACI时,GCS＞8分与GCS≤8分两组病例血清Mg2+浓度、Ca2+浓度、脑血管痉挛发生率、脑血氧饱和度,低镁血症患者1个月后预后评分(GOS)及外源性硫酸镁的临床疗效.结果:ACI患者血清Mg2+浓度明显低于正常对照组,且降低程度与脑伤程度正相关;GCS≤8分者低镁血症发生率明显高于GOS＞8分者;低镁血症患者其脑血管痉挛发生率明显高于对照组,脑血氧饱和度明显低于对照组,GOS评分≤3分者明显多于对照组;24 h内给予硫酸镁治疗能明显提高GOS评分.结论:Mg2+作为脑组织的重要能量代谢和调节因子,其浓度的降低直接参与了ACI时继发性脑损害,与伤情及预后密切相关.早期给予硫酸镁对脑组织有明确的保护作用.
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近红外线光谱监测局部脑氧饱和度及其临床应用
背景 近红外线光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)监测局部脑氧饱和度(cerebral oxygen saturation,rSO2)是一种新型的局部脑氧供需平衡的监测方法,具有灵敏、快速、实时、持续、无创等特点.通过经皮测定rSO2,了解脑局部皮层的灌流和氧供需情况. 目的 综述NIPS技术监测rSO2及其临床应用,为临床工作提供参考. 内容 从NIRS技术监测rSO2的基本原理、临床应用及影响因素3方面进行阐述. 趋向 NIRS技术多用于监测脑血管外科及心脏外科围术期的脑氧供需平衡状态和脑灌注变化情况,预防围术期脑缺血及脑过度灌注的发生,在无创监测颅内压及评估脑血管痉挛的临床治疗等方面具有广阔的应用前景.
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控制性降压时不同通气策略对沙滩椅体位手术患者脑氧饱和度的影响
目的 观察四种不同通气策略在控制性降压下对沙滩椅体位手术患者脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation,rSO2)的影响.方法 全麻下择期行肩关节手术患者58例,男17例,女41例,年龄45～64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为四组:A组:FiO20.4和PErCO2 30～35 mmHg;B组:FiO2 1.0和PETCO2 30～35 mmHg;C组:FiO2 0.4和PET CO2 40～45mmHg;D组:FiO2 1.0和PETCO2 40～45 mmHg.采用近红外光谱仪(near infrared spectrometer,NIRS)监测患者rSO2.当患者取沙滩椅体位后,调整RR使PET CO2维持所需水平,采用血管活性药物控制性降压(MAP 60～70 mmHg),记录麻醉诱导后(T1)、改为沙滩椅体位后5 min(T2)、通气策略调控后5 min(T3)、30min(T4)、60 min(T5)及改平卧位后5min(T6)时的MAP和rSO2.结果 与T1时比较,T2时四组MAP和rSO2明显降低(P＜0.05);与T5时比较,T6时四组MAP及rSO2明显升高(P＜0.05).T3-T5时,B组、C组rSO2明显高于A组,D组rSO2明显高于B、C组(P＜0.05),B、C组rSO2差异无统计学意义.结论 沙滩椅位患者术中采用低吸入氧浓度并维持较高的呼气末二氧化碳在血压调控下可维持患者有效脑氧供需良好的脑灌注,适用于肩关节镜手术.
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成人中度低温停循环手术中不同选择性脑灌注流量对脑氧饱和度的影响
目的 应用近红外光谱(NIRS)监测仪连续监测中度低温停循环不同选择性脑灌注流量下的脑氧饱和度变化,为探讨合适的大脑灌注流量提供临床依据.方法 选择StanfardA型夹层动脉瘤患者40例,根据术中不同的脑灌注流量分为5 ml·kg-1·min-1低流量组(D组)和10 ml·kg-1·min-1高流量组(G组),每组20例.将NIRS的探头置于患者的额头,分别记录麻醉诱导后(T1)、心脏停跳时(T2)、选择性脑灌注3 min时(T3)、恢复下半身循环3 min时(T4)和停体外循环后5 min(T5)时记录双侧局部大脑氧饱和度(rSO2),并测定患者围术期静脉血乳酸含量及术后恢复情况.结果 所有患者无死亡和术后严重神经系统并发症发生,D组中1例患者术后出现轻度神经系统功能异常.两组患者各时点rSO2变化差异无统计学意义.两组患者的阻断时间、选择性脑灌注时间、转机时间差异均无统计学意义.两组患者各时间点乳酸水平差异亦无统计学意义.两组患者机械通气时间、监护室停留时间、术后12h引流量、术后住院时间差异均无统计学意义.结论 成人中度低温停循环选择性脑灌注时,在一定时间内,5 ml·kg-1·min一和10 ml·kg-1·min-1灌注流量时rSO2均在可接受的范围内,两种大脑灌注流量均可以满足临床需要.
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咬合板治疗磨牙症对脑血流及脑血氧饱和度的影响
目的 探讨磨牙症患者与正常人脑血流(tHb)、脑血氧饱和度(rScO2)的差异及咬合板治疗磨牙症对脑血流及脑血氧饱和度的影响.方法 随机选择20名磨牙症患者和20名正常人,采用近红外线光谱仪(NIRS)监测tHb及rScO2,对磨牙症患者与正常人及磨牙症患者咬合板治疗前后紧咬时脑血流及脑血氧饱和度的变化进行对比分析.结果 对照组紧咬时tHb及rScO2增加,磨牙症组紧咬时仅tHb增加且增幅较对照组小,而rScO2无变化,尖牙高型咬合板治疗磨牙症后可使紧咬时及紧咬后tHb及rScO2增加.结论 磨牙症患者紧咬时脑血流及脑血氧饱和度的变化与正常人相比有一定差异,尖牙高殆型咬合板治疗后这两项指标的变化趋于正常.
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腹腔镜子宫切除术中CO2气腹对眼压及脑血氧饱和度的影响
目的:观察腹腔镜手术过程中CO2气腹对患者眼压和脑血氧饱和度的影响.方法:选择22例妇科腹腔镜下行子宫切除术的病人,术前无眼科及其他合并症.观察22例病人术中不同阶段:诱导前、气管插管前1min、气管插管后1min、插管后5min、气腹前5min、气腹后5min、气腹前10min、放气后5min、放气后10min的眼压及脑血氧饱和度等参数变化.结果:眼压在气腹开始后10min达到峰值,关气腹放气后10min开始下降,但仍显著高于气腹前;脑血氧饱和度在给氧后逐渐上升,但在气腹后5min即达到低值.结论:妇科腹腔镜手术过程中,体位和CO2气腹会导致眼压升高;在CO2气腹早期,可能发生短暂的脑脱氧合现象.
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脑血氧饱和度的无创伤测量和脑思维功能的研究
利用近红外光谱法(NIRS)，根据广义郎伯特-比尔定律（Lambert－Beer）可以实现活体脑血氧浓度的无创伤测量。在本论文中，通过将脑血氧饱和度和脑功能相结合的实验，讨论研究高级脑功能的可能性。利用事件相关实验可以检测脑的思维功能。实验结果的时域曲线差别不大。然而，利用DFT，五个被实验者的实验数据表明20Hz或40Hz频率的信号与困难的智力工作有关。实验结果表明了利用在频域范围内分析脑血氧饱和度的方法来进行脑功能研究的可行性。
