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实施“区域化协同救治”对急性冠脉综合征患者预后的影响
目的 观察区域化协同救治模式对急性冠脉综合征(ACS)救治的首次医疗接触到球囊扩张(FMC-to-B)时间、经济学指标及其预后的影响.方法 入选非我院首诊的ACS患者(包括ST段抬高和非ST段抬高),发病时间在24 h以内行急诊冠脉介入治疗,根据患者是否为“区域化协同救治”分为研究组和对照组.观察两组患者FMC-to-B时间、门-球(D-to-B)时间、转诊时间、心功能、平均住院日、住院费用及药占比等指标有无差别,并随访6个月观察主要不良心脏事件(MACE).结果 研究组FMC-to-B、D-to-B、转诊时间及获得知情同意时间均明显较对照组缩短[(106±33) min,(31±8)min,(62±18,8±3) min] vs.[(231 ±35) min,(109 ±26)min,(98 ±31) min,(28±11) min,研究组患者左室射血分数(EF％)及左室舒张末期内径(LVED)较对照组改善,研究组患者平均住院日[(8.7±4.1)d vs.(13.2±6.4)d]、住院费用[(44123.0±3427.0) vs.(51587.0±5 621.0)元]及药占比(9.3％ vs.11.2％)明显减少,研究组MACE事件为6.2％,对照组为16.8％.结论 实施区域化协同救治可明显改善患者预后,缩短FMC-to-B时间,减少MACE事件,减轻患者经济负担.
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远程实时传输12导联心电图对急性ST段抬高性心肌梗死患者的门-球时间的影响
目的 评价12导联心电图远程实时传输系统对进行直接经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高性急性心肌梗死(STEMI)患者门-球时间的影响.方法 2012年2月至2012年7月就诊于广州军区广州总医院胸痛中心的进行直接PCI的STEMI的患者的临床资料进行分析,分为院前传输心电图组(采用12导联心电图远程实时传输系统将患者心电图传输至胸痛中心)和无院前心电图组.主要分析指标:进门至导管室时间、门-球时间.次要分析指标:门-球时间达标率、手术占台率、院内病死率、住院天数.结果 研究期间共入选60例患者,其中院前心电图为35例,无院前心电图为25例,院前心电图可显著缩短进门一球时间(中位数,38 min vs.94 min;P＜0.01),院前心电图组门-球时间低于90 min的达标率显著高于无院前心电图组(94.6％:60％;p=0.001),院前心电图手术占台率明显低于无院前心电图(5.7％vs.40％;P=0.001),住院时间则显著短于无院前心电图组(P＜0.01).2组患者住院期间病死率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 远程实时传输12导联心电图显著缩短STEMI患者门-球时间.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者不同就诊途径门-球时间的比较分析
目的 本研究旨在分析不同就诊途径的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)门-球(D-to-B)时间的达标情况和影响因素.方法 入选自2012年7月~2016年6月于上海市嘉定区中心医院心内科行急诊PCI的STEMI患者,根据就诊及进入导管室的途径分为:常规急诊就诊组(120例)、呼叫120来院组(54例)、转诊来院院前启动组(26例)、胸痛中心微信平台院前启动组(20例).观察4组进门至导管室时间、D-to-B时间、D-to-B时间达标率和患者决定时间并分析D-to-B时间不达标的原因.结果 所有220例患者总的D-to-B时间达标率为63.18%,其中转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组进门至导管室时间和D-to-B时间短于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间达标率均高于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).比较患者决定时间,转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组均低于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).常规急诊就诊组也低于呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).常规急诊就诊组和呼叫120来院就诊组D-to-B时间不达标的原因主要包括心电图时间延迟、介入组会诊时间延迟、患者决定时间延迟、导管室准备及转运时间延迟以及术中延迟,其中患者决定时间延迟例数多.转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间不达标原因是手术过程中解剖变异或操作困难引起.结论 建立胸痛中心,通过微信平台实现院前启动可以明显缩短D-to-B时间,提高D-to-B时间达标率.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 门-球时间 胸痛中心 -
关键词：
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“扁鹊飞救”系统对于急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的价值
目的 通过对比“扁鹊飞救”系统应用前后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治延迟及临床预后的改善情况,明确该系统在STEMI救治中的意义.方法 纳入2015年1月-2016年1月运用“扁鹊飞救”系统转运至无锡市第二人民医院就诊的STEMI患者70例为扁鹊飞救组,之前未使用该系统转运的70例STEMI患者作为对照组.受试者在院均接受急诊PCI治疗.通过转运及院内急救系统收集2组患者“首次医疗接触至球囊扩张(FMC2B)”时间、“门-球(D2B)”时间,记录患者住院天数、左心室射血分数(LVEF),出院后随访6个月内临床预后.结果 与对照组相比,扁鹊飞救组FMC2B时间及D2B时间缩短,同时FMC2B时间及D2B时间达标率较高,住院天数显著降低,左心室射血分数(LVEF)显著升高;Kaplan-Meier生存分析发现扁鹊飞救组患者无事件生存率显著高于对照组,Logistic回归分析见FMC2B时间＞120 min及D2B时间＞90 min是MACE的独立危险因素,其优势比(OR值、95％ CI)分别为2.637(0.754～9.326)和1.013(0.985～ 1.033);差异均有统计学意义.结论 “扁鹊飞救”系统缩短STEMI救治延迟,可改善患者临床预后.
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影响急诊经皮冠状动脉介入治疗门-球时间的可控性因素分析
目的：探讨影响急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）门-球时间的可控性因素，以期更好地控制门-球时间。方法选取我院收治的急性 ST 段抬高型心肌梗死行急诊 PCI 术患者182例，分析患者从门（急）诊就诊至 PCI 术中球囊扩张完成时间，分别计算门（急）诊就诊至病房时间，病情评估时间，签署知情同意书时间，病房至导管室并开始穿刺桡（股）动脉时间，桡（股）动脉穿刺开始至球囊扩张完成时间；分析各时间段耗时情况并与国内部分地区进行比较。结果182例患者的门-球时间为（60．50±20．62）min，门（急）诊就诊至病房时间为（12．85±8．63）min，病情评估时间（8．52±3．14）min，签署知情同意书时间（25．74±16．88）min，病房至导管室并开始穿刺桡（股）动脉时间（3．12±1．14）min，桡（股）动脉穿刺开始至球囊扩张完成时间（25．46±10．72）min。本地区门-球时间低于其他7个地区（P ＜0．01）；也低于我国首批通过认证的5家胸痛中心的平均值（72±23）min。结论减少门-球时间仍有较大空间，尽快取得患者及家属理解并签署同意书以及加强门（急）诊绿色通道建设是减少门-球时间的重要因素。
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基于信息系统的急性胸痛患者分诊流程设计与应用
目的 提高急性胸痛患者分诊安全性,规范胸痛分诊流程.方法 选择2016年3～5月444例(ST段抬高型心肌梗死患者30例)胸痛分诊患者为对照组,采用传统分诊方法.2017年7～9月422例(STEMI患者31例)胸痛患者为观察组,开发分诊信息系统,并制定应用急性胸痛分诊流程进行分诊.结果 观察组平均分诊耗时(159.9±133.6)s,显著短于对照组(275.7±245.6)s,观察组STEMI患者门-球时间(88.8±42.4)min显著短于对照组(128.2±69.9)min,其质量达标率(30.0％)显著高于对照组(67.7％)(P＜0.05,P＜0.01).结论 应用基于信息系统的胸痛分诊流程有利于为急性胸痛患者提供快速、高效的诊疗服务,保障患者安全.
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心电图远程传输对急性心肌梗死治疗体会
目的:探究心电图远程传输对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的门-球时间的影响.方法:选取2015年8月至2018年8月江西省景德镇市第二人民医院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者74例,根据有无心电图远程传输分为观察组(37例)和对照组(37例),其中观察组患者院前传输心电图,即通过12导联心电图远程传输系统,传输患者的心电图至胸痛中心,对照组患者无院前心电图.分析比较两组患者进门到导管室时间及门-球时间,另外还有院内病死率、门-球时间达标率、住院天数、心力衰竭发生率.结果:观察组患者的门-球时间以及达标率与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的心力衰竭发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的住院时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(P＜ 0.05);两组患者住院期间病死率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:心电图远程传输能缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者的门-球时间,减少心力衰竭发生几率和住院天数.
关键词： 心电图远程传输 ST段抬高型心肌梗死 门-球时间 -
胸痛中心认证对急性ST段抬高型心肌梗死救治速度的影响
目的:分析中国胸痛中心联盟认证对提高急性ST段抬高型心肌梗死救治速度的影响.方法:回顾分析我院胸痛中心在认证前后患者的救治数据(2015年1月1日至12月31日间患者纳入认证前组,2016年1月1日至8月31日间患者纳入认证后组),对比分析患者基线情况、绕行急诊科和心内科监护室而直接进导管室做手术的比率、进医院大门至球囊扩张时间(门-球时间)、门-球时间达标率、动脉穿刺到球囊扩张时间、住院天数和住院费用、死亡率等.结果:与认证前相比,绕行急诊科和心内科监护室而直接进导管室做手术比率由33.9％提高至61.05％;门-球时间由(105.75±72.02) min下降至(73.25±54.14) min;门球时间达标率从49.11％上升至73.16％;动脉穿刺到球囊扩张时间由(29.43±14.45) min下降至(22.85±11.28) min;住院天数由(9.35±6.95)d下降至(7.89±4.74)d;住院费用由(5.74±2.92)万元下降至(4.62±1.55)万元,均有统计学意义(P＜0.05),但死亡率无统计学差异.结论:胸痛中心认证显著提高急性ST段抬高型心肌梗死救治速度,让患者能获得更好的治疗.
关键词： 胸痛中心 认证工作 急性ST段抬高型心肌梗死 门-球时间 -
细化改进院内绿色通道措施在缩短门-球时间中的作用
我院胸痛中心于2015年4月正式通过中国胸痛中心认证委员会认证授牌,对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardialinfarction,STMEI)的救治起到了明显的促进作用.在胸痛中心建设过程中,需要不断的总结经验,持续改进,才能进一步提高救治效率,缩短STEMI的救治时间,大限度的挽救患者.我院胸痛中心定期总结院内绿色通道运行情况,并进行细化改进,优化流程,有效缩短了从入医院院门到球囊开通血管(门-球)时间(door-to-balloon,DTB),取得了良好的临床效果和社会效益,现报告如下.
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流程再造在缩短STEMI急诊救治中“门—球”时间的探讨
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经急诊冠脉介入(EPCI)在缩短患者入急诊室至球囊扩张(门-球)时间的作用.方法 通过医护一体化将符合要求的180例病人分为观察组和对照组各90例患者.对照组按传统方式收治病人,完善术前检查后再行介入治疗.观察组通过CCU、急诊、导管室的联动与衔接完成患者的救治.分别比较患者入急诊室至CCU院内转运时间;CCU至导管室术前准备时间;以及入导管室至球囊扩张时间.后总体计算两组病人的门-球时间.结果 两组病人院内转运时间比较差异有统计学意义(P＜0.01),尽管观察组病人在CCU进行完善的术前准备,但两组病人从入住CCU至导管室时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);患者入导管室进行冠脉检查至接受球囊扩张时间两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);总体比较两组患者门-球时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 流程优化后大大缩短了患者院内就诊及院内转运时间,从而使STEMI病人从发病至医疗改造的时间减少,使门-球时间达到标准,进而让急性心肌梗死患者从急诊冠脉介入治疗的再灌注中获益.
关键词： 流程再造 急性ST段抬高型心肌梗死 急诊冠脉介入治疗 门-球时间 -
130例急性心肌梗死患者急诊PCI治疗的临床观察
目的 通过观察急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的门-球时间、并发症、其他治疗手段,了解我院急诊介入水平.方法 对130例怠性心肌梗死患者急诊PCI治疗进行分析,了解门-球时间、IABP和临时起搏器使用情况及并发症情况.结果 入门-球囊扩张时间(DTBT)为82.43±14.22 min,符合ACC/AHA指南推荐PCI的DTBT≤90分钟.梗死后心绞痛和再梗死占总人数的0.8％,病死率0.8％,提示血运再通效果良好,病死率低.结论 我院急诊PCI治疗,病死率低,入门-球囊扩张时间短,为患者创造了良好的就医环境.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 门-球时间 病死率
