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SPO2监护的原理与局限性及对策的讨论
从对动脉血氧饱和度(SPO2)的测定原理的分析,可以了解它在原理上的局限性,进而应在使用和维护中采取相应的对策.
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大兴安岭地区世居汉族人群动脉血氧饱和度(SaO2)与高血压迟发性相关
目的 揭示世居东北大兴安岭地区人的动脉血氧饱和度(SaO2)与高血压迟发性的关联.方法 样本收集用方便取样法;研究对象为大兴安岭地区世居汉族人群;通过问卷调查、常规体格检查和生化指标测定获取人口学、人体学及临床资料;使用指夹式脉搏血氧仪测定SaO2.结果 该人群SaO2平均值为97.71%±6.14%,变化范围在88%~100%;SaO2与性别、BMI和年龄相关(P<0.01),SaO2随BMI增加和年龄增长呈规律性下降;SaO2随年龄增长而下降与高血压危险性随年龄增长而增加明显相关(P<0.05),40~50岁年龄段下降尤为明显(P<0.01);相反,在此年龄段高血压发生危险性急骤升高(P<0.01);SaO2从97.85%降至97.41%较群体平均值仅降低0.3%,高血压患病风险性升高10倍多(P<0.001).结论 SaO2随年龄增长而降低可能是人类高血压发病的主要病因之一,可部分地解释原发性高血压迟发性的特点.
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食管癌根治术后胃扩张致严重呼吸困难二例
例1,男,52岁.食管上段鳞癌(173N1M0),行左侧开胸食管癌根治性切除、左颈部食管胃吻合术.术后当天生命体征平稳.术后第1天逐渐出现呼吸困难,咳白色泡沫痰.查左侧胸廓略饱满、左胸呼吸运动减弱,左肺呼吸音弱.胃管引流24 h约150 ml.左侧胸腔闭式引流管水柱波动幅度约5.0 cm,24 h引流量约300 ml.吸氧流量8-10 L/min,动脉血氧饱和度仅能维持在80%左右.床旁X线提示:左肺膨胀不全.
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肾移植术后急性呼吸窘迫综合征继发呼吸机相关性肺损伤一例
患者女,29岁,身高158 cm,体重59 kg.2006年9月12日因慢性肾功能不全(尿毒症期)在广州军区广州总医院行同种异体尸体肾移植术.术后多次出现急性排斥和亚临床排斥反应,多次予以糖皮质激素及生物制剂冲击治疗,病情反复,尿量波动于300-700 ml.于2006年12月5日出现发热、胸闷、呼吸困难,查体双肺呼吸音粗,胸部X线片见双肺弥漫性改变,动脉血气示:PaO2 5.86 kPa(鼻导管吸氧5 L/min),先后给予面罩吸氧、无创机械通气(mechanical ventilation,MV)低氧血症不能缓解,遂于当日13:00转入监护病房治疗.入科查体示神志清楚,双肺呼吸音减弱,双肺可闻及少量细湿哕音,呼吸浅促,呼吸次数48次/min,口唇发绀,指尖动脉血氧饱和度(SpO2)波动在69%～82%.心率增快,快达152次/min.右下腹可见一长约10 cm的斜行手术瘢痕.转入诊断:慢性肾功能不全(尿毒症期)、同种异体肾移植术后急性排斥反应、重症肺部感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS).
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法乐四联症合并主动脉窦瘤一例
1 临床资料患者女性,33岁,体重90kg,病案号:178450.自幼发现心脏杂音,心悸、气促渐加重6个月到门诊求治.心脏超声诊断为"肺动脉瓣狭窄(重度)"而于2008-05-08收入院治疗.查体:轻度杵状指、趾,紫绀不明显,胸骨左侧广泛收缩期吹风样杂音,粗糙,以胸骨左缘第3肋间响伴震颤;X线胸片示心脏明显增大,右心室扩大,主动脉结突.心电图示右心室肥厚,双心房增大.血红蛋白16.4 g/L,动脉血氧饱和度73.5%.超声心动图示:右心室肥厚,重度肺动脉瓣狭窄,未提示主动脉窦瘤和室间隔缺损.
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高原过度通气试验诊断早期急性高原肺水肿的临床研究
目的 探讨高原过度通气试验诊断早期急性高原肺水肿(HAPE)的意义.方法 从急进高原的某部官兵中筛选出40例可疑早期高原肺水肿受试者,按照1∶1比例入组40例急性高原反应的受试者.对上述两组受试者在过度通气试验前后进行经皮SaO2检测,并进行肺部高分辨CT(HRCT)检测,以评估受试者是否发生早期高原肺水肿.对疑似早期HAPE受试者中过度通气试验阳性的12例受试者在抗高原肺水肿治疗前后,以及阴性对照组(过度通气试验和HRCT双阴性)26例受试者给予吸氧后进行经皮SaO2检测.结果 疑似早期HAPE组和高原反应组过度通气试验阳性分别有12例(阳性率30％)和1例(阳性率2.5％),疑似早期HAPE组出现过度通气试验的阳性率显著高于高原反应组(P＜0.05);对两组受试者进行胸部HRCT检查,疑似早期HAPE组有11例诊断为早期HAPE,出现HAPE的阳性率显著高于高原反应组(P＜0.05).过度通气试验和HRCT对早期HAPE的检出率无显著差异(P=0.90),过度通气试验诊断HAPE的敏感性为81.8％,特异性为89.6％.在平静呼吸时和吸氧后,过度通气试验阳性受试者治疗前的SaO2均明显低于阴性对照组和过度通气试验阳性受试者治疗后的水平(P＜0.05).结论 高原过度通气试验是一种诊断高原肺水肿非常有用而又简便的工具,但其需要进一步优化和进行大规模的验证.
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脉搏血氧饱和度监测在儿科临床中的应用
脉搏血氧饱和度监测作为一种无创性经皮血氧饱和度监测方法，因其便捷性和有效性较高而被广泛应用于临床医疗工作，尤其是适用于危、急重症患者血氧饱和度的监测。笔者拟就脉博血氧饱和度监测的基本工作原理及其在儿科临床中的应用研究进行综述，为儿科医师提供参考依据。
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体重变化对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响
目的 研究体重变化对成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者呼吸暂停严重程度的影响规律.方法 通过随访多道睡眠图监测确诊但未系统治疗的OSAHS患者65例,分析患者体重变化程度与睡眠生理参数变化的相关性,分析影响呼吸暂停严重程度的因素.结果 随访时间中位数14.4[9.4,23.0]个月,体重增加的患者28例,体重无变化的患者9例,体重减轻的患者28例.体重变化范围是-11.2％～+10.7％,体重降低组与体重升高组间呼吸暂停低通气指数(AHI)的变化量[(1.86±17.2)次/hvs (-12.2±14.1)次/h]、低动脉血氧饱和度的变化量(-0.014±0.076 vs 0.031±0.084)以及SaO2≤90％的累积时间占总监测时间的百分比(CT90)的变化量(0.053±0.133 vs-0.075±0.163)差异有显著性意义.多元线性回归模型筛选影响AHI变化的因素,基线时的AHI以及体重变化的百分比对AHI的改变量有预测意义(F=16.266,P＜ 0.001,R2=0.344),体质量指数的改变量绝对值对CT90的改变量有预测意义(F=8.783,P=0.004,R2=0.124).结论 体重增加为CT90增加的危险因素,减轻体重对降低AHI和CT90有意义,体重变化对不同个体的呼吸暂停严重程度的影响存在较大差异.
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登山队员不同海拔高度急性高原病发病率调查
目的调查来自平原地区的登山队员急进不同海拔地区急性高原病的发病情况,为急性高原病的进一步预防和治疗提供参考依据.方法在海拔2800 m、4140 m和5050 m 3个高度记录登山队员的动脉血氧饱和度(SaO2)、心率(HR)和肺功能指标,并让队员填写急性高原病(AMS)症状评分表,对3个海拔高度测量值进行比较.结果随着海拔高度的增高,急性高原病的发病率增高,2800 m、4140 m和5050 m的发病率分别是0、31.25%和65.56%.SaO2降低(P＜0.05),HR增高(P＜0.01),用力肺活量(FVC)降低(P＜0.05),1s用力呼出量(FEV1.0)降低(P＜0.05),大呼气流量(PEF)降低(P＜0.05),但是1s率(FEV1.0/FVC)、用力呼吸中期流速(FEF25-75)和FVC 50%时大呼吸流量(Vmax-50)三者无明显改变(P＞0.05). 结论从平原地区快速进入高海拔地区时,急性高原病发病率明显增高,心肺功能下降.
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急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的效果
目的 探讨急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的临床效果.方法 选取2016年1月至2017年3月营口市中心医院急诊收治的88例重症哮喘患者为研究对象,根据治疗方法分为研究组46例和对照组42例.对照组患者采用甲强龙联合氨茶碱行常规急救治疗;研究组患者在常规急救治疗的基础上加用小剂量肾上腺素治疗,比较两组患者的治疗效果及重要指标改善情况.结果 研究组的治疗总有效率为95.6％,明显高于对照组的78.6％,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的呼吸频率、心率及动脉血氧饱和度较治疗前均明显改善,且研究组各项指标改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 为重症哮喘患者急诊抢救时,给予小剂量肾上腺素可明显提高治疗效果,改善患者的心率、呼吸频率及动脉血氧饱和度等,且不会增加药物不良反应风险.
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文丘里面罩给氧在艾滋病合并肺孢子菌肺炎中的应用
目的 探讨文丘里面罩在艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者治疗中的应用效果.方法 选取我院2013年9月～2017年5月收治的64例艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组32例.对照组给予普通鼻导管输氧,观察组给予文丘里面罩给氧,比较两组患者不同时间点动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SpO2)的改善程度及氧疗舒适度、鼻黏膜干燥度.结果 观察组的PaO2、SpO2水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);且氧疗不舒适发生率、鼻黏膜干燥发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 文丘里面罩在治疗艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者中的应用效果较好,能有效提高患者的PaO2、SpO2,改善低氧血症等.
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输血相关急性肺损伤致死亡一例
患者女,44岁,因“头昏、乏力伴低热半个月”入院,入院后确诊为急性髓系白血病(M2a型).行TA方案化疗.化疗过程中输注红细胞悬液6U、机采血小板1个治疗量、浓缩血小板30 U,无输血不良反应.化疗后第9天血小板计数6.0×109/L,给予输注浓缩血小板10U,输注完毕后50 min时诉呼吸困难、胸骨后绞痛.当时血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸34次/min,脉搏133次/min、动脉血氧饱和度0.76,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,床旁胸部X线片示肺间质水肿.按急性左心衰竭处理后症状缓解不明显,30 min后患者突然出现意识障碍,呼吸停止,心电图提示心率105次/min,大动脉可叩及搏动;心音可闻及.立即给予吸痰,吸出含血丝的痰液.但血压、心率呈进行性下降,立即给予心脏按压、球囊辅助呼吸及其他相关抢救措施,后因抢救无效死亡.
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机械通气在重型颅脑损伤治疗中的临床应用
目的 分析机械通气在重型颅脑损伤治疗中的临床应用效果.方法 选择76例重型颅脑损伤患者为研究对象,观察组和对照组各38例.对照组38例行重型颅脑损伤常规治疗,包括维持水电解质平衡,予激素、抗感染、脱水、营养支持和(或)开颅手术等基础治疗;观察组38例在重型颅脑损伤常规治疗的基础上行机械通气辅助治疗.分别对两组患者的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)指标进行监测.同时,采用格拉斯哥预后评分标准(GOS)评估方法分别对两组患者的预后情况进行评价.统计观察组患者呼吸机相关并发症的发生率.结果 治疗前两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2差异无显著性.治疗后两组患者PaO2、SaO2较治疗前均上升,PaCO2较治疗前均下降.观察组PaO2、SaO2上升的幅度要大于对照组,PaCO2下降的幅度大于对照组.观察组患者治疗后预后的良好率高于对照组,观察组呼吸机相关并发症的发生率为10.52%.结论 在重型颅脑损伤治疗中,在常规治疗的基础上配合机械通气治疗能有效改善患者的缺氧症状,提高预后良好率.同时,应严格掌握机械通气使用适应证,防止机械通气相关并发症的发生.
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低温等离子腺样体联合双侧扁桃体切除对小儿鼾症患者低动脉血氧饱和度和睡眠质量的影响
目的 探讨低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除对小儿鼾症(SD)患者低动脉血氧饱和度[LSa(O2)]和睡眠质量的影响.方法 选取2014年5月-2016年5月我院收治的72例小儿SD患者作为研究对象,按其临床治疗特征将其分为对照组和观察组,每组36例,在SD常规治疗基础上观察组患者予以低温等离子射频消融术腺样体切除联合双侧扁桃体切除术治疗,对照组予以动力切割系统切除腺样体联合常规剥离双侧扁桃体手术治疗,根据临床及随访资料比较2组患者手术情况、临床疗效及手术前后其呼吸暂停低通气指数(AHI)、LSa(O2)和睡眠质量的变化.结果 观察组手术情况明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者术后临床总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者手术前后其AHI、LSa(O2)、QSQ评分及ESS评分均较前改善,且观察组改善程度与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低温等离子射频消融术腺样体切除联合双侧扁桃体切除术治疗SD临床疗效较好,可明显改善患儿LSa(O2)及睡眠质量.
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生理指标变化与5 km武装越野训练致重症中暑的关系
目的 探讨生理指标变化与5 km武装越野训练致重症中暑的关系.方法 选择2016至2017年某特战队参加夏训5 km武装越野训练的男性官兵521例.所有训练人员均在外界环境温度>32℃和(或)相对湿度>65％的高温高湿环境中参加5 km武装越野训练,根据训练过程中是否发生重症中暑分为两组.对比分析两组训练人员的年龄、兵龄、体质评分、体重指数(BMI)、外界环境(如环境温度、相对湿度、风速、热指数),以及脱离训练5 min内动脉血氧饱和度(SaO2)、体温、脉搏、血压的变化率.采用二分类Logistic回归分析筛选出导致重症中暑的危险因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各项危险因素对重症中暑的预测价值.结果 521例5 km武装越野训练人员在训练过程中发生重症中暑29例,发生率5.57％;发生重症中暑与未发生重症中暑人员年龄、兵龄、体质评分、BMI等一般情况以及5 km武装越野训练所处外界环境等比较差异均无统计学意义.与未发生重症中暑人员比较,重症中暑人员脱离训练5 min内体温、脉搏、血压降变率及SaO2升高率均显著降低〔体温降变率:(0.67±0.30)％比(1.43±1.28)％,脉搏降变率:(7.53±5.21)％比(13.48±8.07)％,血压降变率:(9.28±6.84)％比(19.42±7.73)％,SaO2升高率:(0.51±0.39)％比(1.50±1.43)％,均P<0.01〕.二分类Logistic回归分析显示,体温降变率〔优势比(OR)=0.485,95％可信区间(95％CI)=0.289～0.817〕、脉搏降变率(OR=0.903,95％CI=0.845～0.965)、血压降变率(OR=0.841,95％CI=0.790～0.896)、SaO2升高率(OR=0.421,95％CI=0.250～0.711)是5 km武装越野训练过程中发生重症中暑的危险因素(均P<0.01).ROC曲线分析显示,体温降变率〔ROC曲线下面积(AUC)=0.659,95％CI=0.604～0.714〕、脉搏降变率(AUC=0.730,95％CI=0.762～0.900)、血压降变率(AUC=0.831,95％CI=0.659～0.801)、SaO2升高率(AUC=0.711,95％CI=0.655～0.767)均可用于预测5 km武装越野训练过程中重症中暑的发生(均P<0.01),且具有同等的预测价值.结论 在同等条件下,5 km武装越野训练人员脱离训练5 min内体温、脉搏、血压降变率及SaO2升高率是发生重症中暑的危险因素,且对重症中暑具有同等的预测价值.
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1例外阴癌术后肺栓塞病人的护理
1 病例介绍病人,女,68岁,主因外阴癌于2009年4月13日收入我科,经完善各项检查,于2009年4月16日在全身麻醉下行外阴广泛及双侧腹股沟淋巴结清扫术,手术顺利.术后第5天排便时突然感到呼吸困难,胸痛,气促,大汗淋漓,面色苍白,口唇发绀,继之烦躁不安,晕厥,即刻卧床,监测动脉血氧饱和度70%,心率138/min,动脉血氧分压51 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心电图:完全右束支传导阻滞,T波异常,D-二聚体13 013.6 ng/mL.立刻给予高流量面罩给氧、升压及试探性溶栓治疗,全力抢救,病人转危为安 ,经过专家会诊,为外阴癌术后并发肺栓塞.
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脑卒中患者氧疗依从性差的原因分析及护理对策
氧气疗法(oxygen therapy)是指通过给氧提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加动脉血氧含量,纠正各种原闪造成的缺氧状态,促进绀织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗方法.脑卒中是指局部脑组织由于缺血或出血而发生坏死所致的脑软化.
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气管切开患者氧疗及气道湿化管道固定的小技巧
气管切开患者常需要吸氧治疗,其目的是为缺氧患者提高血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正机体缺氧.气管切开就是人工气道的建立,由于丧失了鼻咽、呼吸道黏膜的加温湿化作用,使患者分泌物中水分丢失,分泌物稠厚,未经湿化的干燥气体直接进入下呼吸道,会引起湿化不良的并发症,还可损伤呼吸道上皮细胞,致使气道组织发生一系列的病理学改变,甚至形成痰栓阻塞气道导致窒息.我科原先使用人工鼻吸氧及湿化气道,但发现痰多而黏者不适用,其内芯沾上分泌物,可使气流阻力明显增加,致使患者呼吸做功增加,如不及时处理将引起气道阻塞.
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对驻守海拔4 300 m不同时间移居者心理生理能力的初步探讨
目的 以检测心理生理能力指标的方法,衡量和评价持续驻守在海拔4 300 m高原3～6个月与7～48个月移居者的心理生理能力的差别,为建立高原边防军人健康档案提供科学依据.方法 选择驻守高原某边防部队的68名男性青年,分为两组.甲组:34人,年龄21～37岁,平均(27.84±3.8)岁,累计在高原驻守4～16年,平均(8.5±3.4)年.本次上高原3～6个月.乙组:34人,年龄20～30岁,平均(23.1±2.2)岁,累计在高原驻守3～12年,平均(4.5±2.6)年,本次上高原7～48个月.采用多功能心理生理能力测试仪和血氧仪对甲、乙两组分别进行测验.采用强光源检眼镜在简易暗室内小瞳孔下检眼.结果 心理生理能力测验:数字广度(顺背数)测验,甲组与乙组比较,显示时间均为1±0.得分数:5.4±1.1:3.7±1.9(P＜0.01).左、右手交叉敲击动作频率测验,甲组与乙组比较,总时间均为10±0,总次数:78.8±19.5:69.3±18.8(P＜0.05).正确次数:76.8±18.2:62.2±17.9(P＜0.01).错误次数:2.5±3.3:5.1±4.7(P＜0.05).动脉血氧饱和度[SaO2]检测结果甲组与乙组比较,91.2±6.4:87.4±5.1(P＜0.05).视网膜动态检查结果比较,甲组与乙组依次为:视网膜充血:+22例,占64.7%,±12例,占35.3%;++19例,占64.7%,+15例,占44.1%.视网膜动脉痉挛:+19例,占55.8%;±15例,占44.1%;++21例,占61.8%,+13例,占38.2%.视网膜静脉怒张:+19例,占55.8%,±15例,占44.1%;++21例,占61.8%;+13例,占38.2%.视网膜渗出:+19例,占55.8%;+21例,占61.8%,±13例,占38.2%.结论 驻守海拔4 300 m高原甲组(3～6个月)心理生理能力及SaO2(动脉血氧饱和度)测验结果显著优于乙组(7～48个月).甲组视网膜缺氧性改变程度明显轻于乙组.高原低氧环境暴露时间的长短,与人体心理生理能力的高低及组织器官缺氧性改变有密切的关系.
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多巴胺联合西地那非治疗新生儿肺动脉高压的临床效果观察
目的:探究治疗新生儿肺动脉高压采用多巴胺联合西地那非治疗的临床效果.方法:从我院2015年9月-2016年9月期间收治的肺动脉高压患儿中,选取其中88例作为本次的研究对象,采用随机分组方式进行分组,将两组患儿分为实验组(n=44)以及对照组(n=44),对照组单纯应用西地那非治疗,实验组采用多巴胺联合西地那非治疗,经过治疗3d后,比较两组患儿的恢复情况.结果:实验组的总好转率(95.45%)明显高于对照组的总好转率(61.36%);实验组的PaO2、PaCO2、SaO2、PAP水平恢复情况明显优于对照组,组间数据差异显著,P<0.05,有统计学意义.结论:西地那非联合多巴胺治疗新生儿肺动脉高压疗效显著,患儿心功能及肺功能明显改善,说明联合用药模式疗效更佳,值得临床推广应用.
