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肾移植术后急性呼吸窘迫综合征继发呼吸机相关性肺损伤一例
患者女,29岁,身高158 cm,体重59 kg.2006年9月12日因慢性肾功能不全(尿毒症期)在广州军区广州总医院行同种异体尸体肾移植术.术后多次出现急性排斥和亚临床排斥反应,多次予以糖皮质激素及生物制剂冲击治疗,病情反复,尿量波动于300-700 ml.于2006年12月5日出现发热、胸闷、呼吸困难,查体双肺呼吸音粗,胸部X线片见双肺弥漫性改变,动脉血气示:PaO2 5.86 kPa(鼻导管吸氧5 L/min),先后给予面罩吸氧、无创机械通气(mechanical ventilation,MV)低氧血症不能缓解,遂于当日13:00转入监护病房治疗.入科查体示神志清楚,双肺呼吸音减弱,双肺可闻及少量细湿哕音,呼吸浅促,呼吸次数48次/min,口唇发绀,指尖动脉血氧饱和度(SpO2)波动在69%～82%.心率增快,快达152次/min.右下腹可见一长约10 cm的斜行手术瘢痕.转入诊断:慢性肾功能不全(尿毒症期)、同种异体肾移植术后急性排斥反应、重症肺部感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS).
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肾移植亚临床排斥反应患者血清细胞因子水平变化及干预
背景:肾移植后具有典型临床表现的急性排斥反应发生越来越少,但是受者长期服用免疫抑制剂的过程中,无明显临床症状,血肌肝上升不明显甚至正常的亚临床排斥反应现象频繁发生.目的:观察肾移植后亚临床排斥反应患者血清中自细胞介素2,6,8,10水平变化和C-反应蛋白变化及相互关系.设计、时间及地点:对照观察实验,于2006-06/2007-10在中南大学湘雅二医院完成.对象:接受同种异体肾移植原发性肾小球肾炎患者68例,男51例,女17例,年龄21～60岁.随访时间至少1年.正常对照人群20名.方法:根据临床症状、实验室免疫生化指标、彩色多普勒超声检查及移植肾病理活检,将随访68例患者分为亚临床排斥组和无排斥组,观察无排斥组和亚临床排斥组干预治疗前后血清细胞因子及免疫学指标的变化.主要观察指标:采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素2,6,8,10水平,采用免疫速率散射比浊法和IMMAGE全自动免仪疫分析仪检测C-反应蛋白水平.结果:肾移植后,随访期患者白细胞介素2,6,8,10结果均高于正常对照组.发生亚临床排斥反应时,白细胞介素6,8,10显著高于未发生排斥组(P＜0.01).干预治疗后,白细胞介素2,6,8逐渐降低,呈规律性的降至基础水平,白细胞介素6,8与C-反应蛋白水平呈明显正相关(r=0.92,P＜0.01:r=0.85,P＜0.01).白细胞介素10在发生排斥时激剧上升,然后下降,甚至出现一过性低于基础水平,干预治疗有效后逐渐上升至基础水平.结论:①肾移植后肾功能恢复正常者其免疫功能仍有异常.②白细胞介素2在亚临床排斥反应发生和抗排干预治疗时变化不明显.③白细胞介素6,8在肾移植亚临床排斥反应的发生、发展中与组织细胞的炎症损伤有关.④白细胞介素10在亚临床排斥反应发生和抗排干预治疗中反应敏感.
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肾功能稳定的肾移植受者使用免疫抑制剂的剂量是否越低越好
对于肾功能稳定的肾移植受者,不少临床医生考虑减少免疫抑制剂的剂量甚至停用钙调磷酸酶抑制剂(CNI)以减少慢性CNI肾毒性.然而,随着免疫抑制剂的减量或停用,急性或亚临床排斥反应的风险增加,同样影响预后.如何评价免疫抑制剂减量或停药带来的风险?在肾功能稳定的肾移植受者中,免疫抑制剂的剂量是否越低越好?
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同种异体肾移植患者血清细胞因子与亚临床排斥反应的相关性研究
目的:探讨同种异体肾移植术后患者血清细胞因子(IL-2、IL-6、IL-8、IL-10)表达与亚临床排斥反应的关系.方法:采用ELISA检测15例亚临床排斥反应患者(亚临床排斥反应组)血清细胞因子,并与23例无排斥反应患者(无排斥反应组)和20例健康体检者(正常对照组)进行比较.结果:肾移植患者术后4个月肾移植患者血清IL-2、 IL-6、 IL-8、 IL-10水平高于正常对照组,其中IL-6、 IL-8、 IL-10与正常照组和无排斥组相比有统计学差异( P <0.05);亚临床排斥反应组干预后血清细胞因子水平明显降低,均达到正常值,其中IL-6、 IL-8、 IL-10与干预前比较有统计学差异( P <0.05).结论:术后IL-10与IL-6、 IL-8的动态检测,对于及早发现亚临床排斥反应和干预疗效的评估具有重要意义.
