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全氟异丁烯染毒致家兔肺损伤研究
全氟异丁烯(PFIB)是有机氟化工生产中重要的副产品之一,在化工工业中有着大量的储存和广泛的用途,是呼吸道吸入性有毒化合物,吸入毒性强,能够穿透面具,中毒后往往因肺水肿导致呼吸衰竭而死亡,目前仍无特效解毒药物,属难防难治类有毒化合物[1].通过实验了解PFIB中毒的表现特点和病情发展状况,以防止化工生产中一旦发生中毒事故而延误对患者的诊断与急救,为其实施救治措施提供理论依据.
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自制气道温湿化装置在经人工气道自主呼吸患者中的应用
目的 观察自制气道温湿化装置对经人工气道自主呼吸患者临床症候、痰液粘稠度、白细胞(White Blood Cell,WBC)计数及降钙素原(Procalcitonin,PCT)、动脉血氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)的影响.方法 将40例建立人工气道患者随机分成治疗组和对照组,对照组使用斯莱达EM06-003L型氧气雾化装置,治疗组使用自制气道温湿化装置,两组均使用灭菌注射用水进行气道湿化,共治疗2周,分别记录两组患者临床症候、痰液粘稠度、WBC计数及PCT、PO2和PCO2.结果 两组在治疗前一般资料、痰液粘稠度、WBC计数及PCT、PO2、PCO2等方面无明显差异(P>0.05),经过治疗,两组临床症候、痰液粘稠度、WBC计数及PCT均有改善,治疗组均明显优于对照组(P<0.05),对照组PO2有所下降,PCO2有所升高,治疗组PO2有所升高,PCO2有所下降,效果明显优于对照组(P<0.05).结论 自制气道温湿化装置对经人工气道自主呼吸患者进行气道温湿化,能有效改善临床症候及痰液粘稠度,改善WBC计数、PCT,并能很好的改善氧合及避免发生CO2潴留.
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胸壁挫伤致急性呼吸窘迫综合征机械通气2例临床报告
目的探讨以机械通气为主的综合治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的临床效果.方法1998～2000年收治2例胸壁挫伤引起ARDS,积极采取以氧疗、呼气末正压通气、控制呼吸为主的综合治疗措施,Sp02达90%以上,PaO2＞60mmHg,使ARDS的预后获得一定改善,终治愈.结果呼气末正压通气用于ARDS病人,可使萎陷的肺泡张开,改善肺泡弹性,提高肺的顺应性,减轻或消除肺泡渗出,改善通气/血流比例失调,降低肺内静脉--动脉分流,提高动脉血氧分压.机械控制呼吸可避免呼吸作功而增加耗氧,有利于体力的恢复,根据血气分析结果及各项指标正常,使病人脱离呼吸机.结论病人应采取以机械呼吸为主纠正缺氧,有效控制基础疾病,纠正水电解质酸碱失衡,保证其它脏器功能正常,病情多能迅速缓解而恢复正常.
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肝硬化的临床护理
资料与方法2003年～2009年7月收治肝硬化患者(均排除心肺及血液系统疾病)55例,均为男性,年龄20～76岁,平均48岁;肝功能child-pugh改良分级[1]:A级10例,B级22例,C级23例;血气检测结果:动脉血氧分压(PaO2)<10.67KPa患者25例.其中A级3例,B级10例,C级12例,同时伴有血氧饱和度降低(SaO2<90%)患者30例,B超提示肝区密集微小波、伴有分隔波,血液常规常有轻度贫血,脾功能亢进时红、白细胞及血小板减少.尿液检查提示尿胆素原排出增加.
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慢性阻塞性肺疾病患者血清脂联素、白细胞介素8水平及其与病情相关性研究
目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清脂联素、白细胞介素8(IL-8)水平及其与疾病严重程度的相关性.方法 测定40例稳定期COPD患者(COPD稳定组)、42例COPD急性加重期(COPD急重组)、40例健康志愿者(健康对照组)血清脂联素、IL-8水平,分析COPD稳定组、COPD急重组血清脂联素、IL-8与动脉血氧分压(PaO2)相关性.结果 COPD稳定组、COPD急重组血清脂联素水平明显低于健康对照组(P＜0.05,P＜0.01),COPD急重组血清脂联素水平低于COPD稳定组(P＜0.05).COPD稳定组、COPD急重组血清IL-8水平明显高于健康对照组(P ＜0.05,P＜0.01),COPD急重组血清IL-8水平高于COPD稳定组(P＜0.05).血清脂联素与PaO2呈正相关,IL-8与PaO2呈负相关.结论 脂联素、IL-8可能参与了COPD炎症反应,其水平与病情严重程度相关.
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肺纤平对肺纤维化大鼠血清白细胞介素6及动脉血氧分压的影响
目的探索肺纤平对实验性肺纤维化大鼠低氧血症的改善情况,以及对血清白细胞介素6(IL-6)的影响.方法240只健康SD雄性大鼠随机分为5组,即正常对照组、肺纤维化模型组、泼尼松组和肺纤平低、高剂量组,除正常对照组外,其余4组均复制肺纤维化模型,各组于造模后第1天给药,分别在第7、14、21、28天将疗程结束的动物处死,取动脉血测动脉血氧分压(PaO2),并检测血清IL-6的含量.结果各个时间段肺纤维化模型组大鼠血清IL-6含量始终高于正常对照组及各治疗组(P＜0.01),第7、14和28天时肺纤平组大鼠血清IL-6含量分别与泼尼松组和正常对照组比较差异无显著性;在实验第14天后肺纤平即可改善大鼠实验性低氧血症,其改善情况与泼尼松基本一致.结论肺纤平可改善肺纤维化大鼠实验性低氧血症,并可以抑制IL-6的异常增高.
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“30-60-90”规则在新生儿氧疗中的应用
目的 观察采用“30-60-90”规则滴定调节新生儿吸入氧浓度的相关指标变化.方法 选择需要吸氧的新生儿100例,其中早产儿50例,足月儿50例,用脉搏血氧饱和度监测仪监测脉搏血氧饱和度(SpO2)；采用“30-60-90”规则按照目标SpO2滴定调节吸入氧浓度,稳定半小时后进行血气分析；计算符合要求的调节成功率,用双变量相关分析对SpO2和动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)进行相关性分析.结果 达到PaO2目标范围的调节成功率早产儿为88％,足月儿为92％,平均为90％.经相关分析,早产儿组SpO2和SaO2,以及SpO2和PaO2之间均存在正相关关系(r值分别为0.765,0.593;P =0.000)；足月儿组SpO2和SaO2,以及SpO2和PaO2之间均存在正相关关系(r值分别为0.778,0.726;P=0.000).早产儿SpO2和SaO2数值均低于足月儿,差异有统计学意义(Z值分别为-3.175,-2.409;P ＜0.05)；两组之间PaO2数值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “30-60-90”规则是十分方便和有效的床边指导新生儿氧疗的规则,值得推广实施.
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空气净化前后老年2型糖尿病患者PaO2和PaCO2的变化
目的探讨对老年 2型糖尿病患者行空气净化前后动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)的变化.方法 55例老年2型糖尿病患者分为观察组(29例)和对照组(26例).观察组患者所处疗养室每日24h进行空气净化.分别于净化前、净化后第2、3、4周抽取动脉血检测PaO2、PaCO2、pH值和氧饱和度.结果空气净化 4周后,观察组PaO2、PaCO2、氧饱和度有明显改善(P＜0.01),pH值无显著性变化.结论空气净化能改善老年2型糖尿病患者的PaO2、PaCO2.
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先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者动脉血气氧分压与肺血管病理改变关系的研究
目的:探讨先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)患者在术前应用前列腺素E1及卡托普利治疗过程中动脉血气氧分压(PaO2)的变化幅度与肺细小动脉形态改变的关系.方法:2001年1月至2003年9月共收治CHD合并重度PH患者38例,入院后静脉滴注前列腺素E1 10～15ng/(kg·min),每天用药12小时,连续15天.同时口服卡托普利1 mg/(kg·d).分别于用药0、5、10、15天早晨安静非吸氧状态下抽取股动脉血行血气分析检查,记录PaO2.术中取肺组织活检,观察肺细小动脉的病理改变.结果:所有肺活检标本按Heath与Edwards 6级分类进行病理分级:Ⅱ级8例,Ⅲ级21例,Ⅳ级3例;≥V级(发绀者)6例.应用前列腺素E1及卡托普利治疗前,随着肺细小动脉病理分级的增加,肺动脉压逐渐升高,PaO2呈逐渐下降趋势;治疗后,肺细小动脉病理分级Ⅱ级、Ⅲ、Ⅳ级者用药5天PaO2明显升高,10、15天时一直保持逐渐增加趋势(P＜0.05,P＜0.01);而病理分级≥V级患者,在治疗过程中PaO2无明显变化(P＞0.05).结论:CHD合并重度PH患者在应用前列腺素E1及卡托普利治疗过程中Pa02的变化幅度与肺细小动脉病理改变程度有较密切的关系,可作为术前判断肺细小动脉病理分级的一个参考指标.
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高原辅助呼吸器对急进高原人群心率及动脉血氧水平的影响
目的 观察高原辅助呼吸器对急进高原受试者心率、动脉血氧分压及血氧饱和度的影响.方法 12例平原健康受试者乘车进入3500 m高原,使用高原辅助呼吸器辅助呼吸15 min,检测受试者使用呼吸器前后心率、动脉血氧分压及血氧饱和度.结果 在使用高原辅助呼吸器进行辅助呼吸后,受试者心率发生显著下降、动脉血氧分压及血氧饱和度水平显著提高(P均<0.01).结论 高原辅助呼吸器提高了初入高原人群的动脉血氧水平.
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呼吸衰竭(一)
呼吸衰竭(respiratory failure)是指外呼吸功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴或不伴CO2潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征.其标准为海平面静息状态呼吸空气的情况下动脉血氧分压(PaO2)＜60 mm Hg伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mm Hg.
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磷酸肌酸钠对心肌缺血老年患者心肌保护作用的评价
目的 观察磷酸肌酸钠对心肌缺血老年手术患者动脉血氧分压、心肌酶及心律失常的影响.方法 选择60例术前心电图检查有心肌缺血的上腹部手术患者,ASA II～Ⅲ级,随机分成对照组和实验组,各30例.实验组麻醉后使用磷酸肌酸钠,对照组为生理盐水100 ml.两组均分别在麻醉后、术中1～2 h、术毕时行血气分析观察动脉血氧分压的改变,于术后24 h抽静脉血检测磷酸肌酸激酶同工酶(CPK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)水平,记录围术期Ⅱ导联心电图室性心律失常的发生情况.结果 实验组术中1、2 h和术毕时各时点动脉血氧分压的增加均明显高于对照组;术后24 h心肌酶较术前均升高,但实验组上升幅度较对照组明显减小;围术期实验组室性心律失常的发生率较对照组低,差异有统计学意义(P值均<0.05).结论 磷酸肌酸钠能提高心肌缺血老年患者围术期的动脉血氧分压,心肌酶得到明显改善,有效地减少室性心律失常的发生.
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肝移植治疗肝肺综合征26例疗效分析
目的 探讨肝移植对肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)的疗效及HPS患者肝移植围手术期的管理经验.方法回顾性分析2004年3月至2006年1月中山大学附属第三医院肝移植中心行肝移植治疗26例HPS患者的临床资料,观察HPS患者肝移植术后的存活率、低氧血症的治愈率及术后并发症情况.结果 HPS患者肝移植术后动脉氧分压随肝功能的好转逐步改善,99mTc- 大聚合白蛋白肺灌注扫描显示肺分流率明显下降.HPS患者肝移植术后28 d的存活率为76.92%(20/26),1年存活率为61.54%(16/26),4年存活率为57.69%(15/26).HPS患者肝移植术后肺部感染的发生率较高,为53.85%(14/26);其他并发症包括术中术后大出血、伤口迁延不愈并感染、脑出血、高钠血症并高渗透压血症、肾功能障碍、多器官功能衰竭等.结论 肝移植可有效延长HPS患者的存活时间和提高存活率,对HPS患者应根据其病理生理特点加强围手术期管理.
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氧疗在产科疾病中的应用及研究进展
氧疗是指临床上通过增加血氧分压或者血氧饱和度、纠正或缓解缺氧症状的治疗手段.氧疗用于纠正缺氧,提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平,改善组织缺氧,促进代谢,以维持机体生命活动,是辅助治疗多种疾病的重要方法之一.氧疗包括高压氧、常压氧和普通鼻导管低流量吸氧.高压氧疗是指在超过常压的环境下呼吸高浓度氧,常压氧疗是指在自然环境大气压下面罩吸入高浓度、高流量的氧以治疗疾病的一种方法.目前高压氧可应用于胎儿窘迫、胎儿生长受限、妊娠期高血压、各种妊娠合并症、过期妊娠及先兆流产等多种产科疾病,常压氧可用于治疗胎儿三尖瓣反流和心律失常、胎儿-胎盘循环功能降低和胎儿窘迫等.现对氧疗在产科疾病中的临床应用及相关研究现状进行综述.
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高氧致早产儿肺损伤及防治问题
对于有氧代谢生物,氧气虽然是生命必须的,但对生物体也存在潜在的损伤作用.其实在胎儿期,对胚胎发育佳的氧浓度为3%～5%,胚胎10～12周时,很少有母体与胎儿间的血液气体交换.尽管母体动脉血氧分压可达到90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),整个胎儿期的动脉或静脉血氧分压很少超过30 mm Hg,因此从受孕至分娩,胎儿的发育都处于生理的低氧状态.当早产儿肺在出生后暴露于21%氧浓度时,其发育可能会受到影响.
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肺疾患患儿体位与动脉血氧分压关系的研究
目的探讨肺疾患的患儿体位与动脉血氧分压的关系及护理中何种体位能够达到充分进行气体交换的目的.方法在21例患有不同程度肺部病变的患儿中,采用自身对照法,在相同的辅助通气条件或其他方式的氧疗下,分别在仰卧位、胸片显示肺疾患的轻侧卧位及重侧卧位,各在体位更换后的1 h内,经桡动脉取血进行动脉血气分析,并分别记录动脉血氧分压的数值,每例均取数值3次.结果体位能够影响动脉血氧分压的数值,通过数值的比较,说明肺疾患的患儿采取疾患的重侧卧位的体位,利于动脉血氧分压的提高(P＜0.05),差异有统计学意义.而疾患的轻侧卧位与重侧卧位比较,P＜0.01,说明重侧卧位优于轻侧卧位,差异有显著性意义.结论肺疾患的小儿重侧卧位优于轻侧卧位,动脉血氧分压有提高,在护理实践中可以加以应用.
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体外循环时血氧分压对婴幼儿发绀型先天性心脏病S-100β蛋白与神经元特异性烯醇化酶的影响
目的 对先天性心脏病(CHD)婴幼儿体外循环(CPB)时动脉血氧分压(PaO2)与脑损伤的关系进行前瞻性研究.方法 2010年8月1日至2011年1月31日在广东省人民医院住院的发绀型CHD婴幼儿45例,年龄0～3岁、脉搏血氧饱和度＜85％,随机分为3组:控制组1(G1组),控制组2(G2组)和非控制组(G3组),每组15例,在CPB过程中分别全程控制PaO2在80～120 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)、120 ～200 mm Hg和200～ 400 mm Hg.3组患儿除观察因素PaO2外,其他因素基本一致,于CPB前(T1)、CPB刚结束时(T2)以及CPB结束后3、5、24 h(T3,T4,T5)采血检测S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和肾上腺髓质素(ADM).结果 S-100β蛋白在CPB开始后明显升高,以G3组在T2时间点为明显,高达(699±139) ng/L,显著高于G1组[(528±163) ng/L]和G2组[(585±155)ng/L].对S-100β水平与PaO2进行偏相关分析,结果提示两者呈显著的正相关关系(r =0.526,P＜0.01).G1组NSE在T3、T4时间点显著升高[(12.2±3.4) μg/L和( 12.3±3.7)μg/L]；G2组在CPB刚结束时即已有显著升高[(10.9 ±4.8)μg/L],在T3、T4时间点可见进一步升高[ (12.6±5.1)μg/L和(13.2±5.4)μg/L]；G3组在CPB结束时见显著升高,在CPB后24h仍维持在较高水平[(12.2±5.7)μg/L],无明显下降趋势.在同一观察组不同时间点以及同一时间点不同观察组之间ADM差异均无统计学意义.3组患儿均痊愈出院.结论 发绀型CHD患儿CPB过程中高氧灌注可引起S-100β蛋白、NSE血清水平增高,提示PaO2过高可能会引起脑组织损伤加重,并且其损伤程度与组织灌注的PaO2呈正相关.
关键词： 体外循环 婴儿 动脉血氧分压 神经元特异性烯醇化酶 S-100β蛋白 -
组织氧分压在创伤性休克过程中的动态变化及意义
采用后肢创伤法建立创伤性休克大鼠模型,观察休克过程中组织氧分压的动态变化,评价组织氧分压监测在休克监测中的意义.利用氧依赖性的淬灭技术测定创伤前后大鼠骨骼肌、肝脏、小肠的组织氧分压的动态变化,监测血流动力学改变.结果显示,休克末和复苏后各时间点组织氧分压较伤前明显降低(P＜0.05),复苏后血压水平的提高亦不能改变机体组织氧分压的下降趋势,其中肝脏及小肠的组织氧分压变化较骨骼肌更为显著(P＜0.05).提示内脏器官在休克过程中的缺血、缺氧程度更为严重,内脏组织的氧分压测定在休克的监测中有一定的意义.
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关键词：
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支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症的临床疗效观察
目的 探讨支气管镜肺泡灌洗在支气管扩张治疗中的应用效果.方法 选取2012年1月-2017年1月在我院进行治疗的支气管扩张患者60例,随机分为研究组和对照组,两组各30例.对所有患者给予祛痰药物及抗菌药物治疗,研究组在此基础上使用支气管镜肺泡灌洗治疗,对照组在此基础上使用体位引流排痰治疗,两组均行为期两周的治疗.结果 治疗前,研究组动脉血氧分压(PaO2)(65±11)mmHg,与对照组[(64±12)mmHg]差异无统计学意义(P＞ 0.05).治疗2周后,研究组PaO2为(79± 14)mmHg,对照组为(69± 15) mmHg,两组的动脉血氧分压得到改善,研究组显著优于对照组(P=0.031).研究组治疗后显效14例,好转14例,总有效率93.33％;对照组治疗后显效7例,好转12例,总有效率63.33％,研究组总有效率显著高于对照组(P=0.027).治疗前两组血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、超敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein, hs-CRP)差异无统计学意义(P均 ＞ 0.05);治疗后,研究组TNF- α [(11.98 ± 1.89) nmo1/L vs(23.25 ± 3.48) nmol/L,P=0.013]和hs-CRP[(37.21±6.24) mg/L vs (68.05±7.17) mg/L,P=0.021]显著低于对照组.结论 应用支气管镜肺泡灌洗治疗能够有效改善患者的动脉血气并降低炎性因子水平.
