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灯盏花素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者成本-效果分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群的常见病和多发病,严重影响患者的健康及生活质量[1]。 COPD 急性加重期(AECOPD)是导致患者肺功能恶化、病情进展的重要因素[2,3]。目前临床上采用持续低流量吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰及维持水电解质平衡治疗,但 AECOPD 仍具有较高的复发率。灯盏花素是菊科植物灯盏花中分离的黄酮类有效成分,灯盏花制剂自20世纪70年代开始应用于临床。本研究组前期研究证实在 AECO-PD 的治疗中加用灯盏花素不仅有较好的疗效,而且能降低复发率、提高患者的免疫功能[4-6]。本研究从成本-效益方面考虑,对加用灯盏花素治疗AECOPD 的成本-效果进行分析,报告如下。
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持续低流量吸氧对慢性充血性心力衰竭的治疗效果观察
目的:探讨持续低流量吸氧对慢性充血性心力衰竭的临床治疗效果.方法:收治慢性充血性心力衰竭患者900例,分为两组.对照组给予间断低流量吸氧,研究组给予持续低流量吸氧,比较两组临床治疗效果.结果:研究组HR、CO、SV、LVEDV指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:持续低流量吸氧治疗慢性充血性心力衰竭可明显改善心衰症状和心率指标.
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噻托溴铵联合低流量吸氧治疗稳定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者的疗效分析
目的:探讨噻托溴铵联合低流量吸氧治疗稳定期慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果。方法:收治稳定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者100例,随机平分两组。观察组给予噻托溴铵联合低流量吸氧进行治疗,对照组单纯给予低流量吸氧进行治疗。结果:观察组和对照组的临床治疗总有效率分别为96.0%和78.0%;观察组和对照组治疗后的6 min步行距离和SGRQ评分均得到了显著改善,且观察组以上2项指标改善情况显著较优,组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:噻托溴铵联合低流量吸氧治疗稳定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者,能够显著提高临床疗效,对患者的运动耐受力和生活质量具有显著的改善作用。
关键词: 噻托溴铵 低流量吸氧 稳定期慢阻肺合并呼吸衰竭 -
麻醉机改良连接一次性鼻导管给氧在临床中的应用
氧气和麻醉机是手术麻醉时保障患者生命安全的重要措施之一.手术间的吸氧方式一般为鼻导管或面罩吸氧.鼻导管吸氧需要通过减压表或氧流量瓶才可以连接一次性吸氧管,而手术间面罩吸氧是通过麻醉机来实现的.而大部分手术患者只需低流量吸氧,碰到特殊病情或其他紧急状况才需面罩吸氧或麻醉机面罩辅助呼吸.在我国的大部分基层乡镇医院因为条件限制,手术间只有钢化高压氧气瓶连接麻醉机行面罩吸氧,即浪费了氧气资源又不方便麻醉医生管理患者.
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小儿肛门直肠病术后高热20例护理体会
资料与方法2009年2月~2011年2月收治患者32例,男20例,女12例;年龄19天~4岁,平均2.8岁,体重3.5~16kg.肛周脓肿20例,肛瘘12例.患儿术前均禁食水4小时以上,麻醉方式为全麻,药物氯胺酮,术中用的药物有硫酸阿托品、葡萄糖注射液、咪达唑伦等,术后患儿基本清醒回病房,术后护理上给予患儿取平卧位,低流量吸氧1.5升/分,保持呼吸道通畅,遵医嘱给予能量药物及抗生素药物应用,以每分钟20~40滴静滴,心电监护,观察患儿心率及血氧饱和度,其中20例患儿回病房30分钟后出现心率增快,面色红晕,有些患儿哭闹不止,体温>38.5℃,高达41℃.患儿年龄越小,出现体温升高的时间越早.
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静滴硝酸甘油致休克的抢救及护理体会
近几年来,运用硝酸甘油治疗多种心血管疾病收到了较好效果.但由于静滴硝酸甘油后发生休克极其少见,发生1例,报告如下.病历资料患者,女,62岁,因患风心病,心衰来院诊治,因病情较重,值班医师嘱患者留诊观察,经绝对卧床休息,持续低流量吸氧、强心、利尿、扩冠等治疗,病情明显好转.
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前置胎盘大出血1例的抢救与护理
资料与方法患者,女,22岁.因停经6个月余,无痛性阴道流血9小时,于2008年12月5日入院.孕妇神志不清,烦躁不安,面色苍白,四肢冰冷,脉搏细速.临床诊断:①前置胎盘;②失血性贫血;③失血性休克;④死胎(孕2产1孕28+1周);⑤疤痕子宫;⑥头颅外伤后遗症?产检:宫底脐上1横指,胎位不清,无宫缩,未闻及胎心音,外阴口流少量暗红色血液.于9:20孕妇阴道流血量增多约500ml,予急诊剖宫产.术后给予保温,温度30℃,去枕平卧,低流量吸氧,输液、输血止血,抗感染,多功能心电监护24小时,腹部压沙袋6小时等治疗.术后第3天在家人的协助下能下床活动,术后7天痊愈出院.
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黄芪注射液辅助治疗肺心病急性加重期的临床观察
黄芪具有益卫固表、利水消肿、托毒生肌及补中益气之作用。黄芪注射液是中药黄芪的提取物,应用肺心病急性加重期的治疗有较好的临床疗效。现报告如下。 资料与方法 1 临床资料 123例肺心病患者为1997年5月~2000年5月间住院患者,均符合《慢性肺源性心脏病》(萨藤三,陆正伟主编.上海:上海科学技术出版社,1987∶547—551)诊断标准。随机分为黄芪治疗组和常规治疗组,黄芪治疗组61例,男性39例,女性22例;年龄46~81岁,平均(61±15)岁;病程7~32年,平均(18±10)年;常规治疗组62例,男性41例,女性21例;年龄44~82岁,平均(60±16)岁;病程6~33年,平均(19±9)年。所有病例均有不同程度紫绀、呼吸困难,可闻及明显的干、湿罗音。并有颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,下肢浮肿,右心室扩大,P2亢进。均有心电图肺型P波及右室肥大的改变。心功能分级(采用NYHA心功能分级标准):黄芪治疗组Ⅰ级9例,Ⅱ级19例,Ⅲ级24例,Ⅳ级9例;常规治疗组Ⅰ级11例,Ⅱ级17例,Ⅲ级23例,Ⅳ级11例。两组患者年龄、性别、病程及病情无明显差异(P>0.05)。 2 治疗方法两组均按常规给持续低流量吸氧,控制呼吸道感染,止咳、化痰、平喘,强心利尿等综合治疗。黄芪治疗组在常规治疗的基础上加用黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂生产,每毫升相当于黄芪2g)30ml于5%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注,每日1次。两组均以10日为1个疗程,观察治疗前后咳嗽、咳痰、气喘及肺部罗音,心功能的改变和治疗前后血气分析的变化。 3 统计学方法采用t检验及χ2检验。
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获得性高铁血红蛋白血症2例
例1,男,44岁,于1997年11月12日以发作性心前区闷痛3d入院.神志清醒,BP16/10.3kPa,心电图诊断为急性心肌梗死.于入院第3d静滴硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml,输液约200ml时,患者突感胸闷加重,测血氧饱和度70%,给予低流量吸氧,但血氧饱和度逐渐下降至65%.于入院第4d静滴硝酸甘油时出现周身发绀,软弱无力,头痛,烦燥,记忆力减退,判断力差.给予吸氧及呼吸兴奋剂,症状无缓解.急做实验室检查,患者静脉血呈巧克力褐色,接触空气并在试管中摇动后颜色不变加入10%氰化钾后即可产生鲜红色的氰化高铁血红蛋白,故诊断为获得性高铁血红蛋白血症.立即停用硝酸甘油,给美兰静滴,约30min后上述症状逐渐消失,血氧饱和度上升至90%.
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肝素雾化吸人治疗COPD的疗效观察
慢性阻塞性肺病(COPD)患者肺泡换气功能障碍,二氧化碳潴留,缺氧严重.我们在常规治疗、护理的基础上采用肝素钠雾化吸人的措施,对42例患者进行临床应用观察,收到良好效果,与常规组37例对照,差异有显著性,现报告如下.1资料与方法1 1临床资料本组42例,年龄61~80岁,中位年龄69岁.男27例,女15例.主要症状:呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳痰,其中12例意识模糊,烦躁不安.血气分析:PaO2:(9.00±2.22)kPa,PaCO2:(8.38±1 72)kPa,SaO2:(61±15)%.对照组37例,与实验组在年龄、症状、血气分析结果等方面相似(P>0 05),综合治疗(抗炎、止咳、平喘)及对症处理措施相同.两组患者均符合1979年全国肺心病会议制定的慢性阻塞性肺病(COPD)诊断标准[1].均给予常规呼吸道护理和持续低流量吸氧(2 L/min).
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严重高钾血症在社区病房治疗成功一例
患者女,86岁,因“反复活动后胸闷、心悸5年,加重1周”于2014年4月21日入上海市徐汇区徐家汇社区卫生服务中心接受治疗。曾在上海市徐汇区中心医院确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病型、心律失常、房性早搏、心功能 NYHA Ⅲ级”,既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史20余年;有“高血压”病史10余年,近2年因反复心衰,长期口服“呋塞米片20 mg,1次/d;螺内酯片20 mg,2次/d;培哚普利片4 mg,1次/d”治疗。曾多次行肝、肾功能和血电解质检查均正常。此次入院查体:体温37℃,脉搏76次/min,呼吸24次/min,血压160/80 mmHg,查体合作,对答切题。颜面浮肿,全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,双瞳孔等大等圆,对光反射存在。颈软,无抵抗,气管居中,颈静脉无充盈,肝颈静脉征阴性。桶状胸,两肺呼吸音粗,可闻及少量哮鸣音。心界向左下扩大,心率76次/min,律不齐,可闻及早搏,7~9次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸片示肺淤血表现,提示心衰。腹软,无压痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力4级,肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。入院后继续予培哚普利片降压,呋塞米片与螺内酯片利尿治疗,同时给予单硝酸异山梨酯片扩张冠脉,盐酸曲美他嗪片营养心肌,厄多司坦止咳化痰平喘治疗,持续低流量吸氧改善,营养支持对症治疗,病情稳定。曾多次随访,电解质正常。
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细硅胶管可用于气管切开后低流量给氧
气管切开术是救治急危重症病人的重要手段之一.临床常规应用吸氧管插入气管导管口内给氧,因吸氧管管径较粗,吸痰时必须拔出吸氧管,病人易出现发绀及血氧饱和度(SpO2)下降.为减轻病人吸痰过程中的缺氧症状,我科在给28例颅脑损伤及脑出血病人进行低流量吸氧时,采用直径2mm左右的细硅胶管代替吸氧管,发现采用该方法在吸痰时对病人的SpO2影响较小,现报告如下.
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高龄慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气4个月成功脱机一例
患者男,92岁,因间断咳嗽、咳痰20年,加重伴发热1d于2012年8月26日入我院呼吸内科.痰液多为白色黏痰,偶咳黄痰,有胸闷、气喘,尤以活动后明显;体温高38℃,自服左氧氟沙星,疗效不佳.既往:脑梗死病史17年,遗留言语笨拙;冠心病病史8年;支气管扩张病史60年;高血压病病史8年,血压高时180/90 mm Hg,不规律服用降压药.监护示:HR 90次/min,BP 140/60 mm Hg,RR 27次/min,SpO2 91%(低流量吸氧).查体:意识清,桶状胸;左肺呼吸音弱,双下肺可闻及散在干、湿哕音;心尖部第一心音低钝.
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高龄患者急性心肌梗死合并肺动脉栓塞抢救成功一例
1临床资料患者男性,83岁,主因冠心病、急性前璧心肌梗死于2004年9月7日入院,既往患有陈旧性心肌梗死、阻塞性肺气肿、糖尿病、脑梗死后遗症等病史.患者入院时一般情况差,神志尚清楚,语言、智力障碍,呼吸18次/min,血压130/70mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿哕音.心率96~108次/min,双足背动脉搏动弱.给予低流量吸氧,扩冠、抗凝及对症治疗,病情相对稳定.
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噻托溴铵联合低流量吸氧治疗COPD稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效分析
目的 探讨噻托溴铵联合低流量吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期合并呼吸衰竭的疗效.方法 将72例COPD稳定期合并呼吸衰竭的患者随机分成两组,联合治疗组给予噻托溴铵联合低流量吸氧治疗(2 L/min).对照组单纯采用低流量吸氧(2 L/min)治疗,在治疗3个月后观察两组治疗前后肺功能情况、同期采用6 min步行距离评价运动能力(6 MWD/m)及生活质量评分(St Georae's respiratory questionaire,SGRQ).结果 治疗3个月后,所有患者肺功能指标(FVC、FEV1及FEV1/FVC%)、同期采用6 min步行距离评价运动能力及生活质量评分均有所改善,但联合治疗组各项指标的改善,与对照组比较,差异有显著性(P<0.05).结论 长效抗胆碱药噻托溴铵联合低流量吸氧治疗可明显改善COPD稳定期患者的呼吸困难及肺功能,优于单纯低流量吸氧治疗.
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氧疗在产科疾病中的应用及研究进展
氧疗是指临床上通过增加血氧分压或者血氧饱和度、纠正或缓解缺氧症状的治疗手段.氧疗用于纠正缺氧,提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平,改善组织缺氧,促进代谢,以维持机体生命活动,是辅助治疗多种疾病的重要方法之一.氧疗包括高压氧、常压氧和普通鼻导管低流量吸氧.高压氧疗是指在超过常压的环境下呼吸高浓度氧,常压氧疗是指在自然环境大气压下面罩吸入高浓度、高流量的氧以治疗疾病的一种方法.目前高压氧可应用于胎儿窘迫、胎儿生长受限、妊娠期高血压、各种妊娠合并症、过期妊娠及先兆流产等多种产科疾病,常压氧可用于治疗胎儿三尖瓣反流和心律失常、胎儿-胎盘循环功能降低和胎儿窘迫等.现对氧疗在产科疾病中的临床应用及相关研究现状进行综述.
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青霉素脑病一例
患儿女,8岁,因"先天性心脏病"于2008年7月20日入我院心胸外科,无癫痫病史.7月23日行"室间隔缺损修补术",手术过程顺利,术毕安全返回监护病房持续心电监护,低流量吸氧,营养支持和对症治疗,静脉注射青霉索400万U/次,4次/d.
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葛根素注射液致药物热2例
例1男,77岁,因高血压Ⅲ期、冠心病住院.查体示:T 37℃,P 88次@min-1,BP 165/105mmHg,神清,两肺清音,心界向左下扩张,HR 86次@min,律齐,腹部检查未见异常,肝脾肋下未及.血常规:WBC 6.8×109@L,RBC4.38×1012@L-1,Hb 135g@L-1,PLT 145 × 109@L-1,N0.28,L0.18,Glu(+++).入院后给予葛根素0.4g qd静滴,连用16天;当用药至第12天,葛根素输完后5h左右,患者先出现寒战,继而心慌、呼吸急促、发热,T 39℃,予低流量吸氧,柴胡4ml im,2h后,症状消失,体温正常.
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克洛曲片致过敏性休克
患者女,60岁,因腰4、5椎体陈旧性结核于1999年6月30日行腰4、5后路椎板植骨融合、AF(脊椎内固定)系统内固定术.术后第7d因左臀及大腿酸痛,按医嘱给予克洛曲1片口服,0.5h后患者出现神志朦胧.体检:BP 70/55mmHg,P 160次·min-1,R 24次·min-1,面色苍白,口唇青紫,四肢冰冷,双侧瞳孔等大等圆,直径1.5mm,对光反射存在.考虑为药物过敏性休克,即给予去枕平卧,持续低流量吸氧及心电图监测,双路输液,其中一组用10%葡萄糖注射液500ml+多巴胺40mg+阿拉明10mg,并给予静脉推注地塞米松5mg,15min后重复静推一次.1.5h后患者神志转清晰,BP 120/75mmHg,P 84次·min-1,R 18次·min-1.继续给予低流量吸氧及升压药维持,严密观察病情,9h后血压平稳,病情稳定.
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甘露聚糖肽静滴致急性哮喘发作
患者女,52岁.因胃癌并腹腔内广泛转移姑息手术后9个月,于2003年5月19日收入院.患者既往无药物过敏史.入院后分别于5月24日、25日使用甘露聚糖肽(力尔凡)10 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴.24日静滴约0.5 h后(滴入液体约100ml),患者自感发热,随即胸闷、憋气、呼吸急促.查体:神志清,端坐位,张口呼吸,冷汗淋漓,HR 120次·min-1,双肺闻及小水泡音,BP 110/70mmHg.立即给予持续低流量吸氧,2 L·min-1,0.9%氯化钠注射液10 ml+喘啶0.25 g+地塞米松5 mg;0.9%氯化钠注射液10 ml+呋塞米20 mg分别静脉推注,0.5 h后患者喘憋明显减轻,逐渐恢复正常.25日再次静滴该药5 min后,又出现上述症状.经前日同样措施治疗后,逐渐恢复正常.26日停用此药,患者未再出现哮喘发作.故考虑患者为甘露聚糖肽所致的哮喘发作.