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厄贝沙坦分散片联合培哚普利片治疗早期糖尿病肾病45例
目的:探讨厄贝沙坦分散片联合培哚普利片治疗早期糖尿病肾病的疗效.方法:90例早期糖尿病肾病患者,按随机数字表法分成观察组和对照组两组.两组均给予糖尿病教育、饮食控制、运动疗法及胰岛素降糖等常规治疗.对照组不加用培哚普利片和厄贝沙坦分散片;观察组加用培哚普利片和厄贝沙坦分散片.结果:观察组总有效率95.56%高于对照组80.00%,差异有显著性(P<0.05).结论:厄贝沙坦分散片联合培哚普利片治疗早期糖尿病肾病疗效可靠.
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严重高钾血症在社区病房治疗成功一例
患者女，86岁，因“反复活动后胸闷、心悸5年，加重1周”于2014年4月21日入上海市徐汇区徐家汇社区卫生服务中心接受治疗。曾在上海市徐汇区中心医院确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病型、心律失常、房性早搏、心功能 NYHA Ⅲ级”，既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史20余年；有“高血压”病史10余年，近2年因反复心衰，长期口服“呋塞米片20 mg，1次/d；螺内酯片20 mg，2次/d；培哚普利片4 mg，1次/d”治疗。曾多次行肝、肾功能和血电解质检查均正常。此次入院查体：体温37℃，脉搏76次/min，呼吸24次/min，血压160/80 mmHg，查体合作，对答切题。颜面浮肿，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无充盈，肝颈静脉征阴性。桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音。心界向左下扩大，心率76次/min，律不齐，可闻及早搏，7～9次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸片示肺淤血表现，提示心衰。腹软，无压痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力4级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。入院后继续予培哚普利片降压，呋塞米片与螺内酯片利尿治疗，同时给予单硝酸异山梨酯片扩张冠脉，盐酸曲美他嗪片营养心肌，厄多司坦止咳化痰平喘治疗，持续低流量吸氧改善，营养支持对症治疗，病情稳定。曾多次随访，电解质正常。
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对培哚普利片有关物质检查方法的探讨
培哚普利片为治疗高血压与充血性心力衰竭的新药,其质量标准目前《中国药典》与国外药典均未收载,国家食品药品监督管理局标准YBH04832009为现行标准,《英国药典》2010年版收载了培哚普利片原料药一培哚普利叔丁胺盐[1].在对市售样品进行检验的过程中,发现现行标准中有关物质的检测规定有值得探讨之处,标准规定记录供试品溶液测定的色谱图至主峰保留时间的两倍,而有一个杂质峰在某些牌号的色谱柱上,其保留时间超过了主峰保留时间的两倍,易造成漏判.
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培哚普利片治疗原发性轻中度高血压的疗效与安全性分析
血管转换酶抑制剂治疗高血压的疗效已被肯定,并被作为一线降压药物使用.培哚普利片系非硫氢基ACE抑制剂[1],是第三代血管紧张素转换酶抑制剂,其半衰期长,口服易吸收,生物利用度高,不仅能够平稳有效降低血压,还具有保护高血压对心、肾器官损害的优点,主要用于治疗高血压病及各种原因造成的心力衰竭[2].本研究采用随机、平行对照、开放的方法,以厄贝沙坦分散片为对照,评价两个剂量的培哚普利治疗原发性轻中度高血压的疗效和安全性.
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旋光法测定培哚普利叔丁胺盐及培哚普利片含量
目的:建立培哚普利叔丁胺盐及培哚普利片含量测定方法.方法:以乙醇为溶剂,采用旋光法测定培哚普利叔丁胺盐及培哚普利片含量.结果:培哚普利叔丁胺盐在1.2～15 mg/ml范围内浓度与旋光度呈良好线性关系,回归方程C=0.005 4+1.468 8 X, r=1.000 0,平均回收率99.6%,RSD为0.19%(n=9).结论:本法简便易行,结果准确,可作为培哚普利叔丁胺盐及培哚普利片的质控方法.
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培哚普利片治疗原发性高血压的疗效研究
目的：探讨培哚普利片治疗原发性高血压的临床疗效。方法将2012年10月-2013年10月在本院进行治疗的120例原发性高血压患者分为两组，治疗组60例，应用培哚普利片治疗；对照组60例，应用卡托普利治疗。治疗两个月后，比较两组患者的治疗效果和治疗前后的观察指标的变化。结果治疗后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；治疗组的舒张压、收缩压以及心率均低于对照组，不良反应发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论培哚普利片治疗原发性高血压的临床疗效显著，不良反应少。
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生脉饮对心力衰竭患者培哚普利耐受性的影响
目的 探讨生脉饮对心力衰竭患者培哚普利耐受性的影响.方法 选取医院收住院治疗的急性失代偿慢性心衰患者78例,分为生脉饮组40例和对照组38例.对照组患者予对症处理及培哚普利治疗,生脉饮组在对照组基础上加予生脉饮口服液治疗.观察2组血压、血肌酐(Cr)、脑钠肽(BNP)、培哚普利剂量及不良反应发生情况.结果 2组间MBP、Cr、K+水平无显著差异(P>0.05);生脉饮组BNP水平低于对照组,培哚普利使用剂量高于对照组(P<0.01);生脉饮组因咳嗽停药2例(5.0%),低于对照组的8例(21.1%)(P<0.05).结论 生脉饮可显著增加慢性心衰患者对培哚普利的耐受性,利于改善心衰患者预后,值得临床推广应用.
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更正
《临床合理用药杂志》2014年第7卷8期下旬刊《培哚普利片治疗原发性高血压的疗效研究》作者马昌勇，治疗方法中“对照组口服培卡托普利片”更正为“对照组口服卡托普利片”。特此证明。
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天麻钩藤饮联合培哚普利治疗高血压病30例
目的:观察天麻钩藤饮与培哚普利联合应用治疗原发性高血压病的疗效.方法:将60例中医辨证属肝阳上亢证和阴虚阳亢证的高血压患者随机分成中西药组(天麻钩藤饮联合培哚普利)、西药组(单用培哚普利片)二组,每组30例,4周为1疗程.治疗后分别对两组进行疗效评定及生话质量评估.结果:降压疗效,西药组总有效率86.67%,中西药组总有效率96.67%,二者差异无统计学意义(P0.05),但症状疗效中西药组优于西药组(均P<0.01).结论:天麻钩藤饮与培哚普利联用有显著的降低血压、改善症状和提高生存质量的作用,是治疗原发性高血压的一种有效方法.
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持久性发疹性斑状毛细血管扩张症一例
患者男，53岁。背部起淡红斑4年，累及上肢2年。于2008年9月4日来我院门诊。4年前无明显诱因，家人发现其后背部有淡红斑，不规则、手掌大小，无痛痒。后逐渐扩大并增多，2年前累及双上肢。曾多次就诊，临床诊断为接触性皮炎、过敏性皮炎、荨麻疹、季节性皮炎、血管萎缩性皮肤异色症、毛细血管扩张症等，经有关治疗无效。皮损持续缓慢扩大，增多。皮损从未完全消退，也无明显季节性变化。否认精神紧张后、运动、摩擦、热水浴加重及外伤史。既往有高血压病史4年，近一年用培哚普利片，每天2 mg治疗，血压稳定。家族中无类似病史。
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加校正因子的主成分自身对照法测定培哚普利片中有关物质的含量
目的 采用加校正因子的主成分自身对照法测定培哚普利片中有关物质的含量.方法 采用GL Inertsil C8-3色谱柱(4.0 mm×l50 mm,5μm),以流动相A(用50％高氯酸调节pH至2.5的水溶液)和流动相B(0.03％的高氯酸乙腈溶液)进行梯度洗脱,流速为1.0mL·min-1,检测波长为215 nm,进样量为20 μL,柱温60℃,测定培哚普利叔丁胺和杂质B、E、F的线性方程,以斜率计算杂质相对于培哚普利叔丁胺的校正因子,用相对保留时间确定各杂质位置.并进行了方法学验证.用相对校正因子计算培哚普利片中杂质B、E和F的含量,并与杂质对照品法测得的结果进行比较.结果 培哚普利杂质B、E和F的相对保留时间分别为0.68,1.14,1.61;校正因子分别为0.77,1.02,1.24;检出限分别为2.24,0.52,1.02 ng;定量限为6.73,1.57,3.06 ng;采用校正因子的主成分自身对照法和外标法测得的结果无显著性差异.结论 该方法简便快速,可准确测定培哚普利片中杂质B、E和F含量.
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青年患者原发性血小板增多症致急性心肌梗死1例
患者，男，35岁，因突发胸痛20 h于2013年7月14日入院。患者于2013年7月13日劳动时突感胸前区压榨样痛，伴恶心、呕吐，持续数小时不缓解，在当地社区医院心电图示“急性前壁心肌梗死”，为进一步治疗入住我院。既往有原发性血小板增多症（ essential thrombocythemal ，ET）病史3年，2011年外院骨穿涂片示：骨髓增生活跃，粒红比约3.72∶1；粒系增生活跃，中幼粒细胞比例增高，部分胞浆中颗粒增多，红系占14％，有核红细胞形态未见异常，成熟红细胞未见异常；淋系未见异常；网状细胞未见异常；全片巨核细胞大于200个，其中成熟有血小板形成巨核细胞11个，成熟无血小板形成巨核细胞10个，裸核型4个，血小板成大团堆分布，数量明显增多；JAK2基因 V6突变定性检测阳性，出院后间断服用羟基脲，但依从性差，未坚持监测血小板数量，本次发病前已经停服羟基脲1年。否认高血压、糖尿病、血脂异常病史，无烟酒嗜好。入院体格检查：体温36.2℃，脉搏104次／min，呼吸20次／min，血压110／70 mmHg，神志清楚，急性病容，口唇无紫绀，颈静脉无充盈。双肺未闻及啰音，心界不大，心率104次／min，律齐，无杂音。腹部平软，肝脾肋下未及。心电图：窦性心律，V4～V6导联ST段弓背抬高≥0.3 mV；肌钙蛋白10 ng／mL；心肌酶：天冬氨酸氨基转移酶320 U／L，肌酸激酶2091 U／L，肌酸激酶同工酶121 U／L，乳酸脱氢酶1189 U／L；血常规：WBC 13.94×109· L-1， N 87.04％， RBC 5.33×1012· L-1， Hb 148.0 g／L，Hct 47.5％， MCV 89.10 fL， MCH 27.8 pg， MCHC 312.0 g／L，血小板1047.0×109· L-1，出凝血全套未见异常。初步诊断：（1）冠心病，急性前壁ST段抬高心肌梗死，窦性心律， Kil-lipⅠ级；（2）ET。住院后急诊入介入中心行冠状动脉造影，结果示：左冠状动脉前降支（ LAD）中段完全闭塞，前向血流TIMI 0级。余血管内膜光滑，未见明显狭窄，前向血流TIMIⅢ级，行球囊扩张并植入支架后，复查造影可见病变处狭窄减轻，血流TIMIⅢ级。术后心电图ST段上抬下降＞50％，胸痛基本消失，术中及术后予24 h盐酸替罗非班持续静脉注射，术后以羟基脲、培哚普利片、氯吡格雷片、阿司匹林肠片、比索洛尔片及阿托伐他汀等治疗。
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严重高钾血症抢救成功1例
患者男，81岁，因慢性肾脏病5期进行维持性血液透析（MHD）2年（每周3次，每次4 h，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L），于2012年7月因剧烈腰痛入我院骨科行针灸理疗。既往高血压病史20年，平时口服硝苯地平缓释片20 mg，2次／d，联合盐酸阿罗洛尔片10 mg，2次／d 降压，血压波动于170～200／90～110 mmHg。因血压控制不佳，经我科会诊后加用培哚普利片4 mg，1次／d，同时继续行血液透析治疗。1周后血压波动于140～160／80～110 mmHg。发病当天即服用培哚普利第12天，表现为晨起恶心、呕吐，乏力，一直未进食，午后再次出现恶心、呕吐，呕吐物均为胃内容物，午后15：00左右出现头晕，胸闷，意识淡漠，后意识丧失，查血压：80／40 mmHg ，脉搏：40次／min 左右，呼吸：20次／min ，意识淡漠，反应迟钝，心音弱，心尖部可闻及大炮音，腱反射减弱。急检电解质：血清钾9．2 mmol／L，钠113 mmol／L，氯83 mmol／L ，肌酐871μmol／L ，尿素氮17．5 mmol／L，二氧化碳结合力20．7 mmol／L；心电图示：P 波低平，T 波高尖，窦性停搏，R-R 间距长达3．16 s，考虑为严重高钾血症导致恶性心律失常、心源性休克，随时有心脏停搏的危险。立即予速尿40 mg静注，5％碳酸氢钠注射液200 mL 静滴，异丙基肾上腺素1 mg 兑入到5％葡萄糖250 mL 中以12～20μg／（kg·min）速度泵点，多巴胺注射液80 mg 兑入5％葡萄糖100 mL 中以3～8μg／（kg·min）的速度泵点。紧急行血液透析治疗，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L，约30 min，患者心律转为窦性，心率上升到80次／min ，律整，血压150／80 mmHg ，意识转清，逐渐降低异丙基肾上腺素、多巴胺及间羟胺的泵点速度并停用。此后停用培哚普利，于门诊规律行血液透析治疗，未再发生高钾血症。
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HPLC法测定培哚普利片的溶出度
目的:建立测定培哚普利片溶出度的方法.方法:采用高效液相色谱法.色谱柱为Agilent ZORBAX SB C18,流动相为甲醇-磷酸盐缓冲溶液(48∶52,V/V),检测波长为215nm,进样量为50 μl,柱温为40℃,流速为1.0 ml/min.溶出度测定以0.01 mol/L盐酸溶液200ml为溶出介质,转速为50r/min,30 min取样.结果:培哚普利检测质量浓度在2.015～40.3 μg/ml范围内与峰面积积分值呈良好的线性关系(r=0.999 9);精密度、稳定性试验的RSD≤0.78％;2mg和4mg样品的平均回收率分别为99.4％、99.6％,RSD分别为1.18％、0.11％(n=9).结论:该方法快速、简便、准确,可用于培哚普利片的溶出度测定.
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口服氨茶碱、培哚普利、硝苯地平对高海拔5000m以上地区移居者低氧性肺动脉高压的治疗效果
目的:观察口服氨茶碱片、培哚普利片、硝苯地平片对高海拔地区(5000 m以上)移居者低氧性肺动脉高压的治疗效果.方法:选择驻守在海拔5000 m以上地区1年、经超声心动图及心电图确诊为低氧性肺动脉高压的男性汉族青年42人,随机分为3组,A组(氨茶碱组:n=14人)口服氨茶碱片,每次0.1g,3/d;B组(培哚普利组:n=14人)口服培哚普利片,每次4 mg,1/d;C组(硝苯地平组:n=14人)口服硝苯地平片,每次10 mg,2/d.3个月后检测服药前后6 min步行距离,并对慢性高原病症状进行服药前后调查对比.结果:服药后与服药前低氧性肺动脉高压治疗效果比较:A组10人有效,有效率为71.43％；B组12人有效,有效率为85.71％;C组9人有效,有效率为64.29％.服药后3组青年6 min步行距离较服药前均增加,有非常显著性差异(P＜0.01),B组较A、C组增加,有显著性差异(P ＜0.05,P ＜0.01),A组与C组无统计学差异(P＞0.05).服药后3组青年慢性高原病症状较服药前均减轻,有非常显著性差异(P＜0.01),服药后B组较A、C组减轻,有显著性差异(P＜0.05),A组与C组无统计学差异(P＞0.05).结论:在高海拔地区口服氨茶碱片、培哚普利片、硝苯地平片均可有效降低低氧性肺动脉高压,提高运动耐力,培哚普利片的治疗效果明显优于氨茶碱片和硝苯地平片.
