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不同钾离子浓度透析液对维持性血液透析患者透析前后血钾状态及心律失常的影响分析
目的:探讨不同钾离子浓度透析液对MHD治疗后血钾浓度的变化和对患者心律失常的影响,为临床治疗慢性肾衰竭采用维持性血液透析提供参考依据.方法:选取2016年1月-2017年12月我院血液透析室的50例患者为研究对象,根据使用不同K+浓度的透析液,将患者设定为A组(2.0 mmol/L)、B组(2.5 mmol/L)和C组(3.0 mmol/L).分别观察治疗6个月,对比三组患者治疗前后的K+浓度,尿素清除指数,心律失常发生人数.结果:MHD治疗前,三组K+浓度对比,差异无统计学意义(P>0.05),MHD治疗后,不同时间段内,三组K+浓度对比,C组>B组>A组,差异有统计学意义(P<0.05).MHD治疗前,三组患者高血钾发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);MHD治疗后,A组的低血钾发生率显著高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05).C组的尿素清除指数在3个月内均显著优于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05).C组发生心律失常和乏力的人数显著少于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:K+浓度为3.0 mmol/L能显著减轻MHD治疗后患者低血钾的情况,避免心律失常的发生,更为安全和有效,值得临床推广和应用.
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运用4∶1含血心脏停搏液保护心肌的临床观察
含血心脏停搏液是从体外循环氧合器中取血与生理盐水(林格液)配制后的停跳液混合,使血球压积维持在20%左右,钾离子浓度维持在(25~30)mmol/L,通过高钾去极化使心脏停搏,此法灌注后心脏始终红润、柔软,主动脉开放后自动复跳率高,术中HCT稳定,血液稀释少,能较好地维持胶体渗透压,升压药用量少,比单纯的晶体灌注效果好.
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不同透析液钾离子浓度对透析前血钾及透析中心律失常的影响
目的 探讨2种透析液钾离子浓度(dialysate potassium,KD)对透析前血钾、高钾血症和透析中严重心律失常事件发生率的影响.方法 1个单中心、开放、自身对照试验,以一定标准纳入患者.于2010年5月某周在用KD=2.0mmol/L(简称KD2.0,以下类同)时为所有入组患者查透析前血钾(此时间点定义为0点),之后调整至KD 2.5,分别于2周、4周、8周和12周查透析前血钾.收集0点前后12周内透析中严重心律失常事件.对比调整KD前后的血钾水平、高钾血症和严重心律失常事件发生率.结果 入组158例患者,2例退出,156例纳入分析.对比KD2.0,使用KD2.5虽然使透析中严重心律失常发生率有所下降,但差异无统计学意义(0.78%比0.47%,P=0.054).在上调KD 2周后,患者透析前平均血钾、高钾血症及严重高钾血症发生率均显著高于0点,分别为4.78±0.80比4.51±0.79 mmol/L、26.9%比15.4%、9.6%比3.2%,P均<0.05.加予临床干预10周后,透析前平均血钾仍高于0点,但高钾血症发生率可下降至0点水平.结论 使用KD2.5比KD2.0可使透析中严重心律失常发生率有下降趋势,但可导致透析前高钾血症增多,后者可通过临床干预予以控制.
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透析液钾浓度对血液透析相关心律失常的影响
目的 观察不同钾浓度透析液对血液透析(HD)患者透析相关心律失常的影响.方法 对50 例尿毒症维持性HD 患者自身先后使用含钾浓度为2.0 mmol/L(A 组)、3.0 mmol/L(B 组)的透析液各进行3 个月HD,分别记录临床症状及透析前后血钾及心电图情况.结果 B 组患者HD 中心律失常发生率低于A 组(P <0.05).两组透析前高血钾出现率差异无统计学意义(P >0.05),透析中心律失常发生时间以上机后2 ~4 h 多,透析中心律失常发生与患者心血管并发症、电解质紊乱等有关,尤与血钾紊乱密切相关.结论 心律失常是HD 中的常见并发症,临床上若能积极纠正诱发心律失常的因素及个体化采用钾浓度3.0 mmol/L透析液可避免或减轻透析期间心律失常的发生.
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慢性肾功不全低钾血症血液透析
高钾血症是慢性肾功能不全的重要并发症,因此市售的透析液的钾浓度多在2.0mmol/L~5mmol/L,而近几年随着高龄透析、糖尿病肾病及伴有各种并发症的维持性血液透析病例的不断增加,临床上合并低血钾的慢性肾功能不全的血液透析病例也逐渐上升.本文通过提高透析液钾离子浓度,对合并低钾血症的慢性肾功能不全患者进行血液透析,取得了满意的效果,现总结报告如下.
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奥氮平致低血钾麻痹1例
1 病例患者,男性,31岁,工人,2013年7月24日因进行性四肢乏力2d入院.于院外查电解质示“血钾为3.23 mmol/L”,经给予口服氯化钾后上述症状缓解不明显,出现双下肢不能活动,双上肢乏力加重,遂于我院门诊治疗,经给予口服及静脉补钾后上述症状仍无明显缓解,查“血钾为1.95 mmol/L”,门诊以“低钾麻痹”收入院.体格检查示:体温(T)为36.0℃、脉搏(P)为70次/min、呼吸(R)为20次/min、血压(BP,收缩压/舒张压)为128/86 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);神经系统检查:颅神经未见异常,全身痛、温觉正常,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,肌张力正常;辅助检查:白细胞计数(WBC)为7.7×109/L、中性粒细胞百分比(N%)为74.0%、血红蛋白(HB)为133 g/L、血小板计数(PLT)为134×109/L;随机血糖为5.5 mmol/L;电解质检查示:钾离子浓度为1.95 mmol/L,钠离子浓度为143.4 mol/L,氯离子浓度为104.59 mmol/L;心电图示:窦性心律,T波低平.既往曾有类似症状反复发作多次,未进一步检查;有精神分裂症病史8 a,长期口服奥氮平治疗.
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临床实用心电图入门第三十九讲电解质紊乱对心电图的影响(二)
三、高血钾心电图改变
人体内环境的细胞外液中钾离子浓度过高,即>5.5 mmol/L 时称为高血钾或高钾血症。 -
透析液钾离子浓度标准曲线的制定在个体化透析治疗中的应用价值
目的:探讨浓缩A液中加入氯化钾后透析液中钾离子浓度变化的线性关系及标准曲线方程,并在个体化透析中进行临床应用.方法:校准费森尤斯4008S血透机的浓缩液泵的转速,确定浓缩液和反渗水的配比,以等差递增方式向浓缩A液中加入氯化钾,检测对应的透析液中的钾离子浓度,绘制出透析液钾离子浓度标准曲线.根据1例阿-斯综合征患者透析前的血钾浓度,参照标准曲线,选定佳的透析液钾离子浓度,开展个体化透析,检测透析后患者的血钾浓度,并监测心电图和观察临床症状.结果:浓缩A液中氯化钾的增加同透析液中钾离子浓度变化呈线性关系,曲线方程为y=0.384 1x+0.002 3,R2-2=0.9994,透析液中其他电解质离子浓度无明显变化.参照标准曲线,能较精准地调整透析液钾离子浓度.对比标准透析液的透析,多次钾离子浓度个体化透析后,阿-斯综合征患者的血钾浓度及时纠正,心电图逐步转向正常,心律失常、晕厥、胸闷等症状消失.结论:费森尤斯4008S血透机中,透析液钾离子浓度与浓缩A液氯化钾的增加呈线性关系,应用标准曲线开展个体化透析,临床应用价值明显,可为精准调节透析液离子浓度提供参考.
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不同钾浓度的透析液在低血钾透析中的临术观察
透析液的钾离子浓度直接影响血液透析患者的血钾水平,我们对透析液钾离子浓度进行了个体化研究,现总结如下.
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氯化钾使用中应该注意的问题
钾离子是细胞内主要的阳离子,其细胞内浓度为150~160mmol/L,血清中钾离子浓度仅为3.5~5.0mmol/L.细胞外的主要阳离子是钠离子.细胞膜上的Na+-K+-ATP酶可维持细胞内外的钾离子、钠离子浓度差.正常的细胞内外钾离子浓度及浓度差与细胞的某些功能有着密切的关系.如碳水化合物代谢、糖原储存和蛋白质代谢,神经、肌肉包括心肌的兴奋性和传导性等.氯化钾有针剂、普通片剂、缓释片、控释片、10%氯化钾口服溶液等多种剂型.在药学查房中可发现氯化钾使用不当有以下几个方面:(1)载体溶媒中,加入10%氯化钾注射液个别出现剂量偏大.这样容易造成血液中钾离子浓度过高.(2)氯化钾的缓释片或控释片粉碎后鼻饲给药.这样,不但使缓释、控释作用未正确发挥,而且还给患者同时服用已无意义的缓释或控释药的骨架粉末;增加了护士的错误劳动;由于缓释、控释片的药价远远高于普通氯化钾片剂,也给患者带来不合理的药费支出.(3)普通氯化钾片剂未溶解、整片吞服.这可使氯化钾片剂在胃内溶解时,出现局部高渗,增加对胃的刺激性,甚至可诱发胃出血.
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世界药物新闻(六十七)
1两个心脏药物联用治疗眼病英国一家寻找新药开发公司(Henderson Morley)对两个心血管药物伍用治疗腺病毒性角膜结膜炎(adenoviral keratoconjunctivitis)感染的试验已经进入Ⅱ期临床.对入选试验的病人已经进行登记,公司希望在今年4月份取得试验结果.该产品名叫离子(型)抗病毒治疗药(ionic contra vial therapy,ICVT),可以减少细胞内的钾离子浓度,后者可使病毒DNA复制更敏感.这两个心血管药物具有协同作用,常被共同使用.公司将会得到该产品有关药物配方的专利保护.
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老年人要警惕钾的缺乏
钾是人体必需的无机盐离子,具有多种生理功能.特别是血液中的钾离子浓度与神经肌肉应激性关系密切,二者之间呈正相关.因此,当血钾浓度过低时人体的神经肌肉应激性就会下降,容易引起四肢软弱无力、肌肉麻痹、神志模糊等临床表现.
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影响钾离子浓度的药物可增大强心甙毒性
强心甙中毒的发生率较高,据不同统计发生率为6%~22%,这与其治疗指数低、安全范围窄、治疗量约为中毒量的60%有关[1].例如地高辛其治疗血清浓度为0.5~2ng/mL,若>2ng/mL时就出现中毒症状[2].
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冷血高钾停搏液中镁离子对冠脉搭桥术中患者心肌保护的研究
本研究通过在冠脉搭桥术中应用不同镁离子浓度的心肌停搏液,探讨那一种浓度的镁离子能更有效的保护心肌.资料和方法将27例行择期冠脉搭桥的患者随机分成3组,每组应用心肌停搏液中镁离子浓度不同,钾离子浓度均为20~22mmol/L,钙离子浓度为1.2~1.5 mmol/L;停搏液温度维持在4℃.A组(9例)中应用3~4 mmol/L镁离子停搏液;B(9例)组应用8~10mmol/L镁离子停搏液;C组(9例)应用16~18mmol/L镁离子停搏液.
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分光光度法辅助检查中药注射剂中钾离子浓度终结果的应用
<中国药典>1995年版1998年增补本中首次对静脉给药的中药注射剂规定了钾离子检查方法[1],但是在实际工作中,当样品的钾离子浓度在5~11 μg/ml范围时可出现用药典方法(目视比浊法)不易分辨的现象,故可能对其检验结果造成误判,或对生产企业造成一定的声誉与经济损失,或对患者造成严重的临床不良反应.为此,笔者经过实验得出:当用药典方法对实验现象难以判断时,可用分光光度法作为辅助检查方法,方法可靠且简便易行,现介绍如下.
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周期性麻痹
周期性麻痹是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病.临床表现为反复发作的急性发作性弥漫性弛缓性骨骼肌瘫痪或无力,肌肉对电刺激的兴奋性丧失;发作间歇期完全正常.发病机制尚不清楚,普遍认为与细胞内外钾离子浓度的波动有关:发作时,大多伴血清钾浓度改变.但有些病人的麻痹发作不伴血清钾浓度改变.根据发作时血清钾浓度之不同,可分为低血钾、高血钾和正常血钾3型.
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静脉补钾浓度、溶剂与疼痛关联的探讨
随着医疗模式的转变,患者对医疗护理服务质量的要求不断提高,同时对减轻静脉输液疼痛的要求也越来越高.目前在临床工作中,钾离子在外周静脉输液的应用较多,由于其本身的生理作用具有致痛性,往往在静脉补钾时.患者发生疼痛,致使补钾治疗难以顺利完成,直接影响治疗效果.如何解决这一问题一直是困扰护理界的难题.经临床工作发现,钾离子的致痛性与其在溶剂中的浓度及溶剂的种类有一定的关系.目前临床工作中,护理人员多是凭自身经验来进行钾离子浓度及其溶剂的配制,没有适宜的浓度值.
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火焰光度计法快速检测药液中钾离子浓度
目的建立用火焰光度计快速检测药液中的K+离子的浓度含量方法.方法火焰光度计法.结果可以做为常规的药液中K+离子浓度检测,特别对于临床上药液中K+离子浓度在无法确定的情况下的检测.结论本法具有快速、准确、方便之特点.
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尸体眼玻璃体液钾、钡离子浓度与死亡时间的关系
目的:寻找一种准确推断死亡时间(postmortem interval,PMI)的方法。方法将20例交通事故尸体按PMI分为13组:死后1h 组(2例)、死后2h组(2例)、死后3h组(2例)、死后4h组(2例)、死后5h组(2例)、死后8h组(1例)、死后9h组(1例)、死后10h组(2例)、死后12h组(1例)、死后13h组(1例)、死后14h组(1例)、死后15 h组(1例)和死后16 h组(2例)。分别检测各组尸体眼玻璃体液中钾离子(K+)、钡离子(Ba2+)的浓度,并分析其与PMI的相关性。结果死后16 h内尸体玻璃体液 K+、Ba2+浓度与 PMI相关,其中钾的回归方程为y∧=4.611+0.141x(R2=0.362,F=10.234),钡的回归方程为y∧=-0.001+0.003x-0.00044x2+0.0000192x3(R2=0.498,F=5.301),其中y∧为K+、Ba2+浓度,x为PMI。结论尸体玻璃体液中K+、Ba2+浓度变化有望作为早期PMI推断的参考指标。
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10例真性红细胞增多症患者外周血红细胞存活时间的相关性分析
目的:了解真性红细胞增多症(PV)患者外周血中红细胞增多与红细胞存活时间长短的相关性.方法:采集10例真性红细胞增多症患者离体抗凝全血和10例正常人离体抗凝全血,放血当天测定钾以排除患者血浆钾和正常人的差异和外界的影响因素,然后定期测定真性红细胞增多患者和正常人离体血浆中钾的浓度的变化,以了解红细胞破坏的程度.结果:真性红细胞增多症患者组第五天到第十天的钾离子浓度变化,第十天到第十五天的钾离子浓度变化,第十五天到第二十天的钾离子浓度变化均比正常人的大(P<0.05).结论:真红患者红细胞的存活时间比正常人的短,间接证明真性红细胞增多症患者骨髓造血增生.