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用药“四搭”降血压
高血压是一种常见病.由于该病的发病机制较为复杂,使用单一的方法进行治疗往往效果不佳.临床上治疗高血压常采用多种方式搭配使用的方法治疗高血压.一“搭”:将不同的降压药搭配使用临床上这种搭配疗法为常用.常用的降压药包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α1受体阻滞剂等六大类.这些降压药各有利弊,产生的副作用也不同.如利尿剂若长期使用可使患者的血钾浓度发生变化.β受体阻滞剂若长期使用可使患者的血脂升高和发生低血糖.
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瓣膜置换术后高浓度补钾的护理研究进展
心脏瓣膜病在常见心血管疾病中排列第5位[1].瓣膜纤维化或钙化等破坏性病变,使多数患者需行瓣膜置换术[2].吴召华[3]对体外循环下行心内直视手术370例患者的研究中发现,患者术后伴有不同程度低钾血症(血钾浓度2.3～3.5 mmol/L).低钾血症可导致心律失常[4],是引起室性心律失常独立的危险因素[5].因此术后早期血钾浓度的监测,调整血钾浓度至佳水平,能有效的防治各种心律失常,如房颤,房扑,房性早搏,室性早搏,甚至室颤[6].
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120例慢性心力衰竭并正常范围血钾浓度的临床分析
目的:探讨慢性心力衰竭并正常范围血钾浓度患者的治疗预防措施,降低心律失常及心脏猝死的发生率.方法:收集2009年1月-2012年12月在麻城市第二人民医院就诊的慢性心力衰竭并正常范围血钾浓度患者的临床资料,按正常血钾浓度高低分成正常高值与正常低值两组患者进行分析.结果:两组慢性心力衰竭并正常范围血钾浓度患者,发生心脏猝死及心律失常分别为7.78％、23.33％、44.44％、73.33％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:慢性心力衰竭并正常范围血钾浓度心脏猝死及心律失常发生率明显高于正常高值组,故在治疗心衰过程应严密病情变化,适当补钾,以降低心脏猝死及心律失常发生率.
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假性血钾增高1例报告
钾是生命所必需的矿物质之一,是人体细胞内的主要阳离子,参与机体多种新陈代谢,维持酸碱平衡及渗透压.特别是对心肌,轻度的钾代谢紊乱就会引起心电图异常,严重的则心律失常甚至可危及生命.因此临床医生治疗病人时应特别注意病人血钾浓度的变化.
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高钾透析液的配制及其合理应用
一般来说尿毒症患者由于少尿或者无尿,以及酸中毒的存在,很容易出现高血钾,高血钾可以导致心脏传导阻滞等直接危及生命,所以透析工作者将高血钾症(血钾高于6.5mmol/L)作为急性透析的一个重要指标,为了降低尿毒症患者血液透析后血钾浓度,通常各家医院将透析液的血钾浓度调整在2.0～3.0mmol/L.我科血液净化中心透析液钾浓度为2.5mmol/L,这对大多数无低血钾情况的患者来说是适合的.然而少数患者由于厌食、腹泻和其他原因透析前血钾就偏低,透析中一部分钾被清除、一部分钾随着代谢性酸中毒纠正向细胞内转移,导致血钾进一步降低,发生低钾血症,低血钾又容易引起心律失常,于是我们采用高钾透析液对该类患者进行透析治疗,效果理想.
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肝移植围手术期低钾血症观察与分析
目的:探讨肝移植围手术低钾血症发生的规律、原因及防治措施.方法:监测4例肝移植患者围手术期各时段的血钾值及所采取的相应治疗措施,分析肝移植低钾血症的原因和机制.结果:4例肝移植患者围手术期均发生不同程度的低钾血症,尤其在肝移植新肝灌注到术后24 h期间易出现危险的低血钾状态,术中血钾低达1.5 mm0l/L,全组术后1 wk平均血钾浓度为3.0±1.1 mmol/L.至血钾纠正时平均总补钾量260 mm0l(19.5 g),血钾纠正短时间为11 h,长为98 h.结论:肝移植围手术期尤其术中及术后24h易发生低钾血症,原因复杂,纠正较为困难.
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直肠癌患者手术前血钾浓度变化的分析
目的 观察直肠癌患者入院至手术前血钾浓度的变化,为预防直肠癌患者术中及术后血钾紊乱提供临床证据.方法 分3个时间点监测40例直肠癌患者自入院至手术之前的血钾浓度变化,即入院第一天、服用泻药前、手术当天早晨,并根据患者年龄(低龄组、中龄组、高龄组)、性别(男性组、女性组)、饮食状况(饮食正常组、饮食稍下降组、饮食严重下降组)、病程(长病程组、中病程组、短病程组)进行分组,观察各时间点之间及各组之间血钾浓度,使用SPSS1 3.0统计软件进行统计分析.结果 所有患者血钾浓度平均值入院第一天为(4.09 ±0.62) mmol/L,服用泻药前为(3.83±0.46) mmoL/L,较入院第一天有所下降,差异有统计学意义(P＜0.01),手术当天早晨为(3.36±0.40) mmol/L,与前两次均有统计学差异(P＜0.o1);不同性别之间各时间点血钾浓度差异无统学意义(P＞0.05);不同年龄组除低龄组与高龄组在手术当天早晨血钾浓度差异有统计学意义(P＜0.05)外,其他年龄组在不同时间点之间血钾浓度差异无统计学意义(P＞0.05);不同饮食状况组、不同病程组在各时间点之间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 直肠癌患者手术之前即可能处于低钾血症状态,其原因可能与患者病程长、饮食量下降、年老体弱、入院后饮食结构改变及服用泻药清洁肠道相关.
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体外循环术中监测血钾浓度的临床意义
目的 探讨体外循环(extracorporeal circulation, ECC)中电解质紊乱的因素和及时纠正血钾浓度的重要意义,为心脏手术后复苏创造良好的条件.方法 并行ECC复温时,开放主动脉前、后5～10min间断抽取血样标本监测电解质改变,及时进行调整.结果 本组出现64例低钾血症(低于3.5mmol/L)和28例高钾血症(高于5.5mmol/L)进行及时有效的调整,开放主动脉后均能使心脏复苏.结论 及时调整血钾浓度,纠正电解质(钾、钠、钙、镁)紊乱,为心脏复苏营造良好的内环境.是ECC手术成功的重要条件之一.
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评估CRRT治疗危重症合并高钾血症的临床效果及对血钾浓度的影响
目的 探析CRRT治疗在危重症合并高钾血症患者中的应用效果及对血钾浓度所造成影响.方法 选择解放军一五二中心医院2010年4月-2013年6月期间所收治86例危重症合并高钾血症患者作为研究对象,分为两组.对照组采取内科综合治疗,观察组在对照组基础上采取CRRT治疗.比较两组治疗前后肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、肌红蛋白(Mb)、C反应蛋白(CRP)等生化指标变化情况、血钾浓度变化情况、住院时间及不良反应发生率.结果 两组治疗前各项生化指标均无显著差异(P＞0.05),治疗后观察组各指标下降幅度均比对照组更大,组间对比差异明显(P＜0.05).两组治疗前血钾浓度无明显差异(P＞0.05),治疗后观察组血钾浓度为(4.6-±0.7)mmol/L,低于对照组,下降幅度更大(P＜0.05);住院时间为(10.4±1.3)天,低于对照组(P＜0.05);不良反应发生率的比较无显著差异.结论 应用CRRT对危重病合并高钾血症患者进行治疗可显著改善患者生化指标,促进血钾浓度的恢复,安全性高,应用效果显著,值得推广.
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大量输血前后患者血钾浓度的变化情况探讨
目的 探讨大量输血前后患者血钾浓度的变化情况.方法 选择2015年6月至2016年7月收治的非挤压伤接受大量输血治疗的患者39例为观察组.选择同期接受治疗的39例非挤压伤且未接受输血治疗的患者为对照组.比较两组患者术前、术毕、术后12 h的血钾浓度以及高钾血症发生情况.结果 与观察组相比,对照组术前、术毕、术后12 h的血钾水平无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者术后12 h高钾血症发生率为10.26％ (4/39),对照组患者中术后12 h高钾血症发生率为5.13％ (2/39),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高钾血症发生与大量输血无明显相关性,但经大量输血后部分患者的血钾浓度会有提高现象.故临床应密切观察和监测患者在输血时的血钾水平,对肾功能变化进行关注,避免血钾浓度因肾功能受损而升高,预防高钾血症的发生.
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儿童地高辛急性过量中毒两例报告
我院儿科近收治了两例误服大量地高辛（digoxin, DGX）引起急性中毒的儿童，服药后23h的血清地高辛浓度分别高达9.24μg·L-1与6.31μg·L-1，并出现了严重的胃肠道、神经系统、心脏、血钾浓度等方面的毒性反应。我们连续监测了两患儿的血清地高辛浓度、血钾浓度，并观察了相应的心电图和临床表现，现一并报道如下。
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动脉血与静脉血中钾、钠离子水平的比较分析
目的：比较血气分析中动脉血钾、血钠浓度与静脉血钾、血钠浓度有无差异。方法随机抽取我院2013年住院病人50例，同时抽取股动脉血2ml 和肱静脉血3ml，分别用血气分析仪和电解质分析仪检测血钾、血钠浓度。结果动脉全血钾浓度低于静脉血清钾浓度，差异有统计学意义，且两者存在线性相关（r=0.95）。动脉血钠浓度与静脉血钠浓度相差不大，差异无统计学意义。结论临床上现常以静脉血钾、血钠浓度为准，血气分析中的血钾浓度可以通过线性回归方程为临床医生做参考，血钠浓度可直接做参考。
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急性冠脉综合征患者血钾情况分析
目的 研究急性冠脉综合征患者血钾(血K+)浓度的变化情况.方法 记录294例急性冠脉综合征患者胸痛发作距急检采血的间隔时间以及急检化验血K+的结果 .依据应用β受体阻滞剂情况以及是否患糖尿病对患者进行分组研究.结果 患者血钾浓度于发病≤2 h时低[(4.0±0.5)mmol/L],2～4 h逐渐上升[(4.3±0.6)mmol/L],4～6 h高[(4.4±0.3)mmol/L],>6 h后略有下降[(4.3±0.5)mmol/L],构成胸痛时间-血钾浓度曲线.应用β受体阻滞剂者该曲线变得平坦,糖尿病患者该曲线变得异常,不稳定型心绞痛患者该改变表现得更明显.结论 急性冠脉综合征患者血钾浓度于发病早期较低,6 h内迅速上升,6 h后略有下降,构成胸痛时间一血钾浓度曲线.该曲线在糖尿病及应用β受体阻滞剂者中受到抑制,心肌损害程度较轻者抑制改变表现得更明显.
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急性心肌梗死早期血钾浓度与冠状动脉造影相关罪犯血管及室性心律失常的关系
目的 探讨急性心肌梗死患者早期血钾浓度与冠状动脉造影相关罪犯血管及室性心律失常的关系.方法 选择136例符合“急性心肌梗死诊断标准”,且发病时间＜12 h的患者.入院后立即采静脉血3ml,测血钾浓度,做18导联心电图.患者均同意做急诊介入治疗,给予冠状动脉造影,确定急性心肌梗死的罪犯血管.观察急性心肌梗死患者早期血钾浓度与冠状动脉造影确定罪犯血管及室性心律失常的关系,并进行统计学分析.结果 急性心肌梗死罪犯血管为左前降支的血钾浓度低,左回旋支血钾浓度高,右冠状动脉的血钾浓度位于左前降支及左回旋支之间.左前降支病变与左回旋支病变血钾浓度对比差异有统计学意义(P＜0.01).右冠状动脉病变与左回旋支病变血钾浓度对比差异有统计学意义(P＜0.05).急性心肌梗死低血钾组与正常血钾组室性心律失常发生率对比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 急性心肌梗死患者,罪犯血管是左前降支的发病早期容易合并低血钾,预后普遍较差.急性心肌梗死早期合并低血钾易发生室性心律失常.
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49例甲状腺毒性周期性麻痹患者58次发作临床分析
目的:认识甲状腺毒性周期性麻痹患者的临床表现和治疗转归.方法:分析49例甲状腺毒性周期性麻痹患者58次发作的临床表现、血钾、心电图、心肌酶和甲状腺功能等资料.按临床症状和血钾浓度给予不同的补钾措施,观察治疗转归.结果:所有患者临床主诉均为无痛性四肢瘫痪,心电图和血钾浓度改变是为常见和敏感的临床检查.48例患者通过补钾后症状均逐渐好转,1例出现严重的心律失常和呼吸肌麻痹而死亡.结论:周期性麻痹是甲状腺功能亢进患者的常见并发症,有较为典型的临床症状、心电图和血钾改变,及时补钾后可有良好转归.
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老年人要警惕钾的缺乏
钾是人体必需的无机盐离子,具有多种生理功能.特别是血液中的钾离子浓度与神经肌肉应激性关系密切,二者之间呈正相关.因此,当血钾浓度过低时人体的神经肌肉应激性就会下降,容易引起四肢软弱无力、肌肉麻痹、神志模糊等临床表现.
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血钾浓度对纳络酮抢救重度乙醇中毒的影响
近年来盐酸纳络酮(Naloxone hydrochloride,NX)被用于抢救急性乙醇中毒、安定过量、休克、脑梗塞、肺性脑病等重症[1].纳络酮治疗急性乙醇中毒获明显疗效也有较多报道[2].我院对36例重度乙醇中毒患者进行抢救时,观察到血钾浓度的高低对纳络酮抢救重度乙醇中毒有显著的临床意义.报告如下.
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桡动脉穿刺方法探讨
桡动脉穿刺技术常用于病人动脉血气分析标本的采集、新生儿红细胞增多症的放血治疗、新生儿高胆红素血症的换血疗法等方面.葛丽英等[1]对37例住院病人测定动脉血钾浓度和静脉血钾浓度比较,结果显示,机体内动、静脉血钾浓度之间无明显差异.贾平等[2]对35例住院病人采集动脉、静脉血进行肾功能指标检测比较,发现动、静脉血中提示肾脏功能的各项生理指标仅有细微差别.因此,在对危重、循环衰竭病人静脉采血有困难时,尤其是新生儿、婴幼儿外周静脉显露不明显,常用桡动脉穿刺技术采集血标本.因桡动脉搏动范围较宽,新生儿、婴幼儿桡动脉搏动弱,不易定位,掌握桡动脉的解剖特点及常用穿刺方法对提高穿刺成功率非常重要.
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无抽搐电休克治疗时不同麻醉用药对血钾浓度变化和肌痛的影响
目的 研究无抽搐电休克治疗(MECT)时依托咪酯与丙泊酚麻醉对患者血钾浓度与肌痛的影响.方法 选取2015年3月—2017年5月接受无抽搐电休克治疗的86例精神病患者,随机分为A组(静推依托咪酯)、B组(静推丙泊酚),每组各43例.记录2组诱导前即刻、电击前即刻、电击后5 min时间点的HR、SBP、DBP、血钾浓度、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、肌痛及肌肉震颤发生率.结果 2组诱导前即刻、电击前即刻、电击后5 min各时间点的HR、SBP、DBP及血钾浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);2组组内不同时间点HR、血钾浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);2组组内不同时间点SBP、DBP比较差异有统计学意义(P<0.05).2组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、肌痛及肌肉震颤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 无抽搐电休克治疗时应用依托咪酯与丙泊酚麻醉均可起到良好的麻醉效果,对血钾浓度、肌痛及肌肉震颤方面的影响无显著差异.
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动脉血液和静脉血液血钾浓度检测及其差异原因探讨
Rapid Lab-850型血气分析仪是一种多参数分析仪,不仅可以快速检测动脉血气,而且可以同时检测多种血液离子浓度,如血钾离子、血钠离子和氯离子浓度,主要用于急症检验项目的检测.由于该仪器操作方便、检测速度快,因此,可以及时为临床急症的诊断和治疗效果观察提供辅助诊疗指标.但在实际工作中发现,利用该仪器测定血液气体分析时所测动脉血液血钾浓度偏低,与临床病人实际情况不符.为了寻找检测结果偏低的原因,我们利用两种不同仪器分别对我院159例急症患者动脉血液、静脉血液的血钾浓度进行检测,分析血钾浓度差异的原因,以确保实验结果的可靠性和准确性,为临床提供有效的辅助诊疗资料.
