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加强急性中毒的防治与研究
随着我国经济的发展,种类繁多的化学物品不断涌现,各种新型农药在农林业广泛应用,人们日常生活中也密切接触多种化学用品和医疗药物,上述诸多的化学物品均有一定毒性.我国人口众多,在工农业生产、医疗卫生与日常生活中难免有意外事故或有意投毒导致急性中毒发生,在急诊临床中也是常见急症之一,甚至有时波及范围很广,累及人数很多,尤其重症急性中毒死亡率很高.除此之外,国内外尚未能完全杜绝麻醉镇痛剂的滥用,仍存在部分意外过量或中毒,或医源性麻醉镇痛剂成瘾,社会上尚有人吸毒成瘾或过量中毒,甚至死亡.
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生物透析吸附治疗系统的原理和临床应用
生物透析吸附治疗系统(BioLogical-DT)是由美国Ash等人在20世纪90年代初期发明,美国HemoCleanse公司研制生产的一系列体外血液净化装置,在肝衰竭肝性脑病、药物过量中毒等治疗中取得一定疗效.近年在BioLogical-DT基础上,又增加了血浆分离滤过(再吸附)部分,构成生物透析吸附血浆滤过治疗系统(BioLogical-DTPF),以期获得更好的解毒功能.我院在国内早引进BioLogic-DT系统并应用于临床.本文简要介绍该系统的原理、特点和临床应用.
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儿童地高辛急性过量中毒两例报告
我院儿科近收治了两例误服大量地高辛(digoxin, DGX)引起急性中毒的儿童,服药后23h的血清地高辛浓度分别高达9.24μg·L-1与6.31μg·L-1,并出现了严重的胃肠道、神经系统、心脏、血钾浓度等方面的毒性反应。我们连续监测了两患儿的血清地高辛浓度、血钾浓度,并观察了相应的心电图和临床表现,现一并报道如下。
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氯胺酮滥用及其危害
氯胺酮于1962年首次被合成,系NMDA-受体拮抗剂,主要用于静脉麻醉.镇痛作用时可产生迷幻状态,出现镇静和记忆丧失;亚麻醉状态时可产生分离状态(人格解体或去真实感);高剂量时可出现严重的视、听幻觉分离(K-洞);停药后反应主要有激动不安、神智混乱或精神病症状;反复使用极易成瘾.氯胺酮滥用对家庭、生活技能和社交参与等均会产生负面影响;用药后的异常状态常会使用药者被抢劫、攻击,或被强奸.氯胺酮滥用者多死于过量中毒、溺水和交通事故,也有死于自杀者.
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超大剂量纳洛酮抢救阿片类药物过量中毒成功一例
患者,男,46 a,滥用海洛因12 a,其中静脉注射10 a.于2005年6月3日21:00第8次入我院治疗.患者日吸毒量约3.0 g,末次于当日下午1:00静脉注射0.4 g.
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高效液相色谱法同时测定中毒患者血清中5种精神活性物质的浓度
目的 建立可同时测定人血清中利培酮、9-羟利培酮、氯氮平、去甲氯氮平和瑞波西汀5种药物浓度的高效液相色谱-紫外检测法,并将该方法用于临床急性精神药物中毒患者的血液样本分析.方法 以乙醚为溶剂进行一步液液萃取,待测物与内标帕罗西汀在Inertsil ODS-3柱,乙腈∶甲醇∶正丁胺∶冰醋酸∶去离子水(20∶2.87∶1.07∶1∶34.29)条件下可以基线分离.线性范围100 ~1 600 ng/mL,低检测限25 μg/L(S/N=10).结果 本方法批内精密度为3.1% ~ 15.6%,批间精密度为5.7% ~18.4%;批内准确度为0.1% ~8.7%,批间准确度为0.3% ~13.3%.常见精神科药物不干扰待测药物和内标.结论 本方法简单、特异性好,可应用于急诊患者药物中毒检测.
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抢救急性有机磷中毒用阿托品过量中毒40例临床分析
急性有机磷农药中毒在农村基层医院仍属于常见病种,为各种中毒的首位.有机磷农药作为一种杀虫剂,被广泛应用于农、林业,中毒者大多由于各种原因经消化道服毒.在抢救急性有机磷中毒过程中,应用阿托品胆碱酯酶复能剂抢救,但由于用之不当,导致阿托品过量中毒病例时有发生.现将40例急性有机磷农药中毒用阿托品抢救过量中毒的临床分析如下:
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口服胃复安过量中毒1例
胃复安是临床消化系统疾病常见用药之一,但因过量服用后出现的锥体外系反应在临床上少见.现将我科收治的1例口服胃复安过量中毒的报告如下:
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阿托品化指征的误判分析
在抢救有机磷农药中毒时,常发生阿托品化指征的误判,从而导致阿托品过量中毒、反跳,使抢救失败.2000年4月至2002年3月,我院共收治有机磷农药中毒102例,发生阿托品化指征误判7例,误判率6.9%,其中阿托品过量死亡2例(2.0%),反跳死亡3例(2.9%).现报告如下:
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我国急性有机磷中毒救治现状分析
我国是农药生产和使用大国,每年要有几十万吨农药上市,其中有机磷农药占三分之一,而且今后将仍需要大量农药.由于从生产到应用,从农村到城市接触和储存农药者众多,加之对农药管理不严,因此,农药中毒者屡见不鲜,全国每年有六万人左右有机磷农药中毒,近年来,口服农药轻生者有增长趋势,约占有机磷农药中毒总人数的20%.目前急性有机磷农药中毒救治死亡率平均10%,远高于国外2%.主要原因是抗毒药类型陈旧及用药导向错误,有的对救治没有足够信心,甚至消极治疗、盲目治疗.值得注意的是,目前在急性有机磷农药中毒死亡者中,约有60%死于阿托品过量中毒.下面,就我国在急性有机磷农药中毒救治领域中存在的问题作一些分析.
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广谱药物分析系统在急性药物及毒物中毒患者诊断中的应用
随着社会竞争的日益加剧,人们的生活压力越来越大,药物过量中毒、药物依赖、药物滥用等现象也逐渐增多.另外,有些老年人大量混合服用多种药物,造成药物不良反应的现象也有上升的趋势.在这些情况下,临床医生非常需要一种能够准确、快速提供患者服药信息的检测设备,这对患者的救治将起到非常重要的作用,尤其是抢救已导致昏迷的患者.REMEDi HS是一种广谱的临床药物、毒物快速分析系统,在临床、法医等急性中毒诊断中有着较好的作用,可在30 min内对916种药物、毒物及其代谢产物进行分析.目前,REMEDi HS在我国的使用刚处于起步阶段,在国外发达国家已有广泛的应用[1,3].自1997年以来,我们利用这一系统对984例中毒患者进行了分析,现将分析情况作一介绍.
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纸片法监测全血胆碱酯酶活性在救治有机磷农药中毒中的指导作用
自1996年8月至2000年8月,我们应用胆碱酯酶快速测定法(纸片法)监测有机磷农药中毒抢救过程,以指导复能剂、抗胆碱能药物使用.结果发现,可减少阿托品用量,避免阿托品过量中毒,显著提高治愈率.
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医生小词典--治疗药物监测
治疗药物监测( therapeutic drug monitoring,TDM):是指在临床进行药物治疗过程中,观察药物疗效的同时定时采集患者的血液(有时采集尿液、唾液等液体),测定其中的药物浓度,探讨药物的体内代谢过程,以便根据患者的具体情况,以药动学和药效学基础理论为指导,借助先进的分析技术与电子计算机手段,并利用药动学原理和公式,使给药方案个体化,从而达到满意的疗效并避免发生不良反应,同时也可以为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据,将临床用药从传统的经验模式提高到比较科学的水平。
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纳洛酮在儿科临床应用进展
纳洛酮(naloxone,NX)是1960年合成的阿片受体拮抗剂,为羟二氢吗啡酮的衍生物.1963年Foldes在临床观察到了NX对麻醉镇痛的拮抗作用及麻醉过量中毒的治疗作用,以后逐渐应用于儿科临床危重病抢救治疗中,取得了较好的效果.
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治疗药物监测与合理用药
1 何为治疗药物监测?治疗药物监测(Therapeutic Drug Monitoring,简称TDM)是近20年来在治疗医学领域内崛起的一门新的边缘学科,其目的是通过测定血液中或其它体液中药物的浓度并利用药代动力学的原理和公式使给药方案个体化,以提高药物的疗效,避免或减少毒副反应;同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据.
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阿托品化要"量化"
阿托品是抢救治疗有机磷中毒的重要药物.在急性有机磷农药中毒抢救过程中,由于对有机磷毒物毒理及抗毒药药理认识不够,实验室检测手段问题甚多,阿托品化指标太"笼统",可"操作性"欠佳,导致阿托品的使用盲目性大,过量中毒甚至死亡者不少见.阿托品不足、阿托品化、阿托品中毒的界定一直是困扰着临床工作者的首要问题,尤其是重度有机磷中毒患者,"化"与"中毒"的鉴别至关重要,也是抢救成败的关键.因此,有必要对阿托品化进行"量化".既要防止阿托品不足,又要注意阿托品过量或中毒.笔者在临床实践工作中把阿托品化以列表方式归纳如下并进行积分处理;运用阿托品"量化"分级指标,把观察结果分为Ⅲ级,用药方式分为三个阶段,指导阿托品临床应用,避免了投药的盲目性,效果满意.报告如下,见表1.
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有机磷农药中毒治疗中阿托品指征的误判现象
在抢救有机磷农药中毒中,常常发生阿托品指征的误判现象,从而导致过量中毒、反跳等而致抢救失败.我院1996年11月~1999年11月共收治有机磷农药中毒192例,发生阿托品指征误判17例,误判率为8.8%,17例误判患者中3例过量中毒死亡,4例反跳死亡,误判死亡率为41%.现报告如下.
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纳洛酮在新生儿疾病中的应用
纳洛酮(naloxone,NX)是1960年合成的阿片受体拮抗剂,为羟二氢吗啡酮的衍生物。1961年Blumberg报道NX能拮抗羟二氢吗啡酮所致实验动物的镇痛及呼吸抑制作用。1963年Foldes在临床观察到了NX对麻醉镇痛的拮抗作用及麻醉过量中毒的治疗作用,以后逐渐临床应用于窒息、休克、昏迷、药物中毒等抢救治疗中,均取得了较好的效果。
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治疗药物监测现状与进展
治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)是近20年来形成的一个新的临床药学分支,是临床药理学的重要研究内容之一.TDM主要通过运用各种灵敏的现代分析检测手段,定量分析生物样品中药物及其代谢产物的浓度,并利用药代动力学原理和计算方法拟订佳给药方案,包括治疗用药的剂量、给药间隔以及给药途径,实现给药方案个体化,指导临床合理用药,以提高药物的疗效,避免或减少毒、副反应,同时也为药物过量中毒诊断和处理提供有价值的实验室依据.TDM是现代临床药物治疗学的重大进展之一,正越来越多地被应用于临床各个学科.本文就TDM相关研究进展作一综述.
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有机磷农药中毒抢救中致阿托品中毒48例临床分析
有机磷农药中毒急救中,由于早期、足量、反复持续和快速治疗原则的不断强化,阿托品用量不足的情况已很少见。而抢救有机磷农药中毒过程中阿托品用量过大而致中毒,在基层医院较为常见。此类病人占需会诊病人数的80%。如不很好鉴别和及时处理,常造成阿托品用量进一步增加而致患者于死地。现将近5年来到我院因抢救有机磷农药中毒而致阿托品过量中毒的48例分析报道如下:……