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ICU患者使用镇静剂和镇痛剂的观察和护理探讨
针对ICU患者,患者的病情危重,且患者也常常会出现疼痛情况,因此常常需要给予患者使用镇静剂及镇痛剂治疗.为ICU患者进行镇静与镇痛的过程,相关监护护士需充分了解镇静及镇痛药物的药用机理及药物副作用,以强化用药效果,保证临床用药安全性.本文主要分析了ICU患者镇静及镇痛目的及药物选择,探讨了镇静剂及镇痛剂观察及护理策略,希望给相关人员提供一些有价值的参考.
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急诊科室使用镇痛剂对急腹症患者诊断正确性的影响
目的:研究、分析急诊科室使用镇痛剂对急腹症患者诊断正确性的影响。方法:收治急腹症患者130例,将其随机分为两组,研究组中不使用任何镇痛剂,试验组使用镇痛剂,分析使用镇痛剂对急腹症患者诊断正确性的影响。结果:两组患者在急腹症诊断正确性概率上,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用镇痛剂不能提高医生对急腹症的诊断概率,因此,在临床诊断时应重视对患者病史的了解、全面检查以及辅助检查等才能提高检查的科学性。
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过敏性紫癜的护理
过敏性紫癜为毛细血管变态反应性疾病,主要病理基础为广泛的毛细血管炎,临床上表现为皮肤紫癜、关节酸痛、腹部症状及肾脏损害等综合征.由多种原因引起,如感染、食物中异性蛋白质(牛奶、鸡蛋、鱼虾等)、药物(抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等)以及花粉、蚊虫叮咬、预防接种等[1].一般来说,过敏性紫癜85%与感染有关,多见于7~14岁的学龄儿童.近年来收治过敏性紫癜患者56例,经过有效治疗和精心护理,预后良好,现将护理方法报告如下.
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急诊中使用镇痛剂对急腹症诊断影响的探讨
目的 探讨在急诊科对急腹症患者使用镇痛剂对诊断正确性的影响.方法 对2009年1~12月某中心医院急诊科诊治的158例急腹症病例进行回顾性分析,对比分析诊治早期使用镇痛剂对急腹症诊断的影响.结果 使用镇痛剂组与未使用镇痛剂组诊断正确率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 无证据证明急腹症患者早期使用镇痛剂影响诊断.
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罕见病发作中医疗注意义务的探讨
2014年8月13号晚,患者马某无明显诱因突发剧烈头痛,被家人送至某市人民医院急诊就诊,经神经内科会诊,诊断为“紧张性头痛”,给予口服镇痛剂治疗,病情好转,马某返家休息。
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布比卡因和利多卡因指神经阻滞对照研究
利多卡因和布比卡因使用前均不需作皮肤过敏试验,因而是急诊手术常用的局部麻醉药,其中布比卡因麻醉作用长,国外许多学者[1、2]将其用于手术后镇痛,以减少镇痛剂使用量或推迟镇痛剂使用时间.本文对101例手外伤急诊病例分别采用利多卡因和布比卡因施行指神经阻滞对照研究,现将方法和结果报告如下.
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癌痛消涂剂治疗癌性疼痛100例
性疼痛是困扰中、晚期恶性肿瘤患者的主要症状之一,也是临床肿瘤学界所关注的重要课题.我院自1996年5月~2000年10月对100例癌性疼痛患者应用癌痛消涂剂治疗,收效满意,现报道如下.1临床资料选择癌性疼痛患者100例,其中男性67例,女性33例,年龄26~84岁,平均56.3岁.所有病例均经影像医学、实验室检查及临床症状确诊.有病理学依据者79例,其中肝癌18例,肺癌12例,胃癌13例,胰腺癌10例,淋巴结转移癌4例,骨转移癌29例,腹腔恶性肿瘤4例,软组织肉瘤4例,宫颈癌2例,其它恶性肿瘤4例.疼痛程度参照世界卫生组织规定:轻度8例(为可忍受的疼痛,能正常生活和睡眠);中度73例(为持续剧烈疼痛,影响睡眠,需用镇痛剂);重度19例(为强烈持续疼痛,伴强迫体位及植物神经紊乱,严重干扰生活及睡眠).中医辨证分型:血瘀型51例,气滞型33例,寒凝型11例,热毒型5例.多数患者在应用中药前都曾不同程度地用过西药镇痛剂(消炎痛、杜冷丁).
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硫酸吗啡控释片与芬太尼透皮贴剂控制晚期癌症患者疼痛的比较
目的比较硫酸吗啡控释片与芬太尼透皮贴剂控制晚期癌症患者疼痛的效果和不良反应.方法 84例中重度晚期癌症疼痛患者分成两组,美施康定组44例,初始剂量30mg,q12h,多瑞吉组40例,根据疼痛情况调整剂量. 结果两组在治疗后,疼痛强度有明显下降;治疗后第1、4 、7、14天,美组疼痛指数较多组低;不良反应发生率美组比多组高.结论两药对晚期癌性疼痛疗效较好,美组优于多组,但不良反应较多.
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麻醉深度监测的进展与远景
随着外科技术的不断发展,以及患者对医疗服务要求的逐渐提高,特别是近年来日间手术的不断增长,使麻醉技术在各个领域得到了飞速发展.但由于新型肌松药和镇痛剂等药物的联合应用,使得全身麻醉的麻醉深度、意识状态常被掩盖以致难以被识别、判断并控制.因此,如何判断合适的麻醉深度成为临床迫切需要解决的问题,由此诞生了麻醉深度监测.
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加强急性中毒的防治与研究
随着我国经济的发展,种类繁多的化学物品不断涌现,各种新型农药在农林业广泛应用,人们日常生活中也密切接触多种化学用品和医疗药物,上述诸多的化学物品均有一定毒性.我国人口众多,在工农业生产、医疗卫生与日常生活中难免有意外事故或有意投毒导致急性中毒发生,在急诊临床中也是常见急症之一,甚至有时波及范围很广,累及人数很多,尤其重症急性中毒死亡率很高.除此之外,国内外尚未能完全杜绝麻醉镇痛剂的滥用,仍存在部分意外过量或中毒,或医源性麻醉镇痛剂成瘾,社会上尚有人吸毒成瘾或过量中毒,甚至死亡.
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心脏瓣膜置换术后合并酒精戒断综合征的临床观察及护理
目的:探讨我科3例瓣膜置换术后合并酒精戒断综合征患者的早期临床观察及护理干预。方法:对3例瓣膜置换术后合并酒精戒断综合征的患者除给予瓣膜置换术后常规治疗及护理外,每天给予4~6次,每次20~40ml白酒口服,并积极进行心理护理及家庭社会支持。结果:3例瓣膜置换术后合并酒精戒断综合征的患者于术后3天从监护室安返病房并治愈出院。结论:早期判断并发现心脏术后酒精戒断综合征并给予少量饮酒,可有效促进患者术后清醒,减少镇痛剂的应用,减少躁动,避免误诊延误治疗,取得配合并实施各项治疗及护理措施,并逐步使患者减少或戒断饮酒,从而促进患者术后康复。
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急诊科对急腹症患者早期使用镇痛剂对诊断影响的探讨
目的:探讨急诊科急腹症患者早期使用镇痛剂对诊断的影响.方法:对2009年1月~2013年1月于我院急诊科诊治的220例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析,将早期使用镇痛剂的132例归入实验组,早期未使用镇痛剂的88例归入对照组,比较两组患者的诊断正确率.结果:实验组诊断正确率92.4%(122/132),对照组诊断正确率88.6%(78/88),两组诊断正确率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:对急腹症患者早期使用镇痛剂可有效缓解急腹症患者的疼痛,且不影响急腹症的正确诊断.
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美施康定、路泰对重度癌痛的止痛治疗
目的:观察美施康定、路泰对重度癌痛的止痛效果及对患者生活质量的影响.方法:145例经病理证实的中晚期重度癌痛病人,83例服用美施康定(A组),62例服用路泰(B组),初始剂量均为30mg口服,每12h一次;据实际疗效来调整用量,每次递增30mg,直到达到满意的止痛效果.结果:美施康定、路泰的镇痛有效率分别为:95.2%,93.5%.完全缓解率分别为81.9%,80.6%.镇痛有效时间分别为:9.1±4.1h,8.7±4.4h.两药镇痛效果及镇痛有效时间经统计学处理无显著性差异(P>0.05).治疗后分别有62人(74.7%),47人(75.8%)生活质量较前提高一个等级,治疗前后患者生活质量存在着显著性差异(P<0.01).两药对骨痛、内脏痛、软组织浸润痛效果好,对神经痛效果欠佳.神经痛与其它类型疼痛的镇痛效果存在着显著性差异(P<0.01).两药的主要不良反应均为便秘,恶心、呕吐、嗜睡、排尿困难等.结论:美施康定或路泰对重度癌痛止痛效果好,镇痛时间长,副作用小,改善了患者的生活质量,可作为治疗重度癌痛的首选药物.
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镇痛混合剂关节周围注射在全膝关节置术应用的临床观察
全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)是目前治疗晚期骨关节炎的有效方法,但是TKA术后有60%的患者伴有重度疼痛.围手术期镇痛可以减轻患者痛苦,同时有助于患者早期进行功能锻炼,预防深静脉血栓形成等并发症,并帮助患膝更好的恢复功能,达到满意的手术效果[1,2].目前,已有TKA术后关节内局部注射镇痛剂取得良好止痛效果的报道[3~5].本研究采用前瞻随机双盲对照的方式,探讨镇痛混合剂在全膝关节置换术中关节周围软组织内注射镇痛的临床效果以及安全性.
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恶性肠梗阻镇痛药物的应用
疼痛是恶性肠梗阻患者的常见症状,也是困扰临床医生的一个难题.和其他晚期癌症患者一样,镇痛药物治疗仍是目前控制恶性肠梗阻患者疼痛的主要手段,但多因临床医生担心阿片类镇痛剂常见的副作用,如恶心、呕吐及抑制胃肠蠕动等会加重患者已有的消化道症状及肠梗阻的程度,导致止痛治疗不充分,使患者饱受疼痛困扰,严重影响疾病末期患者的生活质量.
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超前镇痛面临的挑战
超前镇痛(preemptive analgesia),顾名思义,是指为防止或减轻术后疼痛而进行的术前镇痛干预,其依据是阻止中枢敏化的形成.1988年Wall首次发表了关于超前镇痛的综述性文章,指出手术或截肢前给予镇痛剂能够有效地缓解术后疼痛,降低患肢痛的发生率,并减少术后镇痛药的用量.本期医学动态将关注超前镇痛的作用机理以及成功实现超前镇痛所面临的挑战.
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慢性疼痛的个体化用药和阿片类镇痛剂治疗的机遇与挑战
超过20%的成年人经历过慢性疼痛(chronic pain,CP),仅在美国,就有一亿人口患有此病.在过去的十年中,CP人口不断涌现,治疗CP的阿片类药物的用量急剧增加.高剂量的阿片类药物的处方问题日益严峻.毫不奇怪,滥用处方药的数量增加,伴随着阿片类药物相关的药物滥用和死亡的发生率也明显增加.虽然阿片类药物的镇痛效果确切,但其治疗结果却因人而异.长期应用高剂量的阿片类药物可导致三分之一的CP患者无效或者耐受下降.长此以往,对于合并有复杂社会心理疾病的患者,自行选择应用阿片类药物进行长期有效治疗将变得非常困难.另外,任何应用阿片类药物镇痛时都要对相关的成本进行权衡,这不仅包括对阿片类药物敏感的患者滥用药物发生率增加,而且包括副作用(如便秘、恶心、镇静、呼吸抑制和死亡).另外,阿片类药物引起的痛觉过敏和潜在的脑结构和功能损伤,也必须考虑在内.在长期使用阿片类药物过程中,脑结构和功能损伤可引起患者的异常行为.近期研究证实,阿片类药物依赖的患者有使用药物不断增加的倾向,相当一部分人群增加的剂量还非常大,这就给临床医师治疗此类患者带来潜在的难题.
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曲马多治疗糖尿病性神经病疼痛的双盲随机试验
目的:本研究旨在评价曲马多治疗糖尿病性神经病的有效性和安全性.背景:糖尿病性神经病疼痛是糖尿病患者的主要症状,其治疗和其它的末梢神经病变一样,不能令人满意.曲马多是作用于中枢的镇痛剂,用于治疗中到重度疼痛.方法:多中心、门诊病例、随机、双盲、安慰剂做对照、设置平行组的研究,包括药效消退期(在此期间停用所有镇痛剂)和一个为期42天的双盲治疗期.总共有131名患糖尿病性神经病疼痛的患者接受曲马多(n=65)或安慰剂胶囊治疗(n=66),每日4次.42天的治疗结束后或治疗中断后比较曲马多组和安慰剂组平均疼痛强度评分,进行初级药效分析.次级药效分析为疼痛缓解评分和根据日常活动和睡眠状况作出生活质量评估.结果:曲马多平均剂量为210mg/天,治疗糖尿病性神经病疼痛较安慰剂有显著疗效(p<0.001).曲马多组患者生理(p=0.02)和社会功能(p=0.04)的评分显著优于安慰剂组.未发现对睡眠有显著改善作用.曲马多常见的不良事件是恶心、便秘、头疼和嗜睡.结论:安慰剂做对照的实验结果表明曲马多在治疗糖尿病性神经病疼痛上是安全和有效的.
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曲马多治疗糖尿病性神经疼痛的双盲随机试验
目的:本研究旨在评价曲马多治疗糖尿病性神经痛的有效性和安全性.背景:糖尿病性神经痛是糖尿病患者的主要症状,其治疗和其他的末梢神经病变一样,不能令人满意.曲马多是作用于中枢的镇痛剂,用于治疗中到重度疼痛.方法:多中心、门诊病例、随机、双盲、安慰剂做对照、设置平行组的研究,包括清洗期(在此期间停用所有镇痛剂)和一个为期42天的双盲治疗期.总共有131名患糖尿病性神经痛的患者按每日4次接受了曲马多(n=65)或看上去与曲马多相同的安慰剂胶囊治疗(n=66).42天的治疗结束后或治疗中断后比较曲马多组和安慰剂组平均疼痛强度评分作出主要有效性分析;次要有效性分析为疼痛缓解率评分和根据日常活动和睡眠状况作出的对生活质量的评估.结果:曲马多平均剂量为210mg厌,治疗糖尿病性神经痛较安慰剂有显著疗效(P≤0.001).曲马多组患者生理(P=0.02)和社会功能(P=0.04)的评分显著优于安慰剂组.未发现对睡眠有显著治疗作用.曲马多常见的不良反应是恶心,便秘,头疼和嗜睡.结论:安慰剂做对照的实验结果表明曲马多在治疗糖尿病性神经痛上是安全和有效的.
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谈医学生涯中部分难忘病例(四十三)
病例84陈旧性心肌梗死,双室壁瘤,心力衰竭
干部,女性,58岁,于1975-3-10入本院,患者自1973年秋由于劳累后在寒冷中觉心前区疼痛,持续短暂,以后为闷痛,无明显压榨感,多时每天发作1~2次,每次约10分钟,有时向左肩部放射,含硝酸甘油暂时好转或完全缓解。两月后即该年冬天突然心前区疼痛加剧,剧痛难以忍受持续两小时以上,需用吗啡或杜冷丁强镇痛剂。觉呼吸困难,咳嗽,咯痰,恶心,呕吐数次,大汗。遂至哈尔滨市一院急诊住院。心电图检查:示急性广泛前壁心肌梗死。经镇痛,服用地高辛,吸氧等治疗,心前区仍有时轻度疼痛,呼吸困难好转。半年来食欲差,觉腹胀,偶有肝区疼痛,超声检查疑有肝硬化或脂肪肝?两天来上述症状加重,遂来京检查。