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室上性心动过速左侧旁路经桡动脉途径射频消融治疗一例
患者男性,36岁.反复阵发性心动过速5年,未诊治.因车祸致双下肢及骨盆骨折入我院骨科.入院后发作心动过速,静脉注射普罗帕酮终止后给予口服150 mg、3次/d,每天仍有心动过速发作,发作时心室率189次/min,均给予普罗帕酮 70~140 mg静脉注射终止.5 d后入手术室准备行骨盆及双下肢手术,麻醉后再次出现心动过速,给予普罗帕酮140 mg静脉注射无效,遂终止手术,转入心内科急诊行射频消融治疗.外科手术前常规心电图示:窦性心律,正常PR间期,未见预激波.
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Many institutions in Japan perform PCI via the radial artery(TRI), due to the adility of TRI to improve the quality of life of patients. However, this procedure involves the significant problem of causing narrowing of the radial artery or occlusion by trans-radial approach.
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Objective To evaluate radial artery (RA) and internal mammary artery (IMA) grafts in coronary artery bypass and the use of color Doppler ultrasound in the peri-operative evaluation of IMA and radial-ulnar collateral circulation.Methods From June 1998 to June 2000, sixty cases of coronary bypass revascularization with RA and IMA were performed. Preoperatively, the radial-ulnar collateral circulation was evaluated with the modified Allen's test, color Doppler ultrasound and noninvasive oxygen saturation measurement. The IMA lumen and blood flow were measured at the first intercostal space with color Doppler ultrasound preoperatively and postoperatively.Results One patient (1.7%) died of serious cardiac arrhythmia on the fourth postoperative day. There were no arterial graft harvest related complications. Before harvesting, the ulnar artery blood flow was 30.78±9.71?ml/min, and it increased to 43.36±13.98?ml/min (40.87% increase, P<0.01) after the operation. Compared with the baseline, there was no obvious change of IMA blood flow postoperatively (P>0.05), but the systolic/diastolic flow ratio markedly decreased from 8.57±3.98?ml/min to 3.41±4.87?ml/min (P<0.01).Conclusions Arterial grafts can be safely used for coronary bypass revascularization with good results. The ulnar artery blood flow can increase compensatively after RA harvesting. The diastolic blood flow of grafted IMA markedly increased postoperatively. Color Doppler ultrasound was very helpful both in evaluating the radial-ulnar collateral circulation before RA harvesting and in assessing the patency of the grafted IMA after coronary artery bypass grafting (CABG).
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桡动脉穿刺方法探讨
桡动脉穿刺技术常用于病人动脉血气分析标本的采集、新生儿红细胞增多症的放血治疗、新生儿高胆红素血症的换血疗法等方面.葛丽英等[1]对37例住院病人测定动脉血钾浓度和静脉血钾浓度比较,结果显示,机体内动、静脉血钾浓度之间无明显差异.贾平等[2]对35例住院病人采集动脉、静脉血进行肾功能指标检测比较,发现动、静脉血中提示肾脏功能的各项生理指标仅有细微差别.因此,在对危重、循环衰竭病人静脉采血有困难时,尤其是新生儿、婴幼儿外周静脉显露不明显,常用桡动脉穿刺技术采集血标本.因桡动脉搏动范围较宽,新生儿、婴幼儿桡动脉搏动弱,不易定位,掌握桡动脉的解剖特点及常用穿刺方法对提高穿刺成功率非常重要.
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自制血管穿刺点加压束带在经桡动脉冠状动脉介入术中的应用
经皮冠状动脉介入术(PCI)已成功地应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的治疗.随着经验积累和设备的改进,手术成功率已高达95%.1989年由加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影(TRI)[1],1992年荷兰医生Kiemenij报告采用此途径进行了PCI术[2].近10年内世界各国的诸多心脏中心均开展了TRI技术.经TRI诊断治疗的病人不需卧床休息,损伤小,止血方便,恢复快,血管并发症少[3,4].术后常规压迫血管穿刺点4 h~6 h止血.若压迫不当,会出现穿刺部位肿胀、麻木、变紫等并发症.因此,自制血管穿刺点加压束带应用于临床效果良好.现报告如下.
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经桡动脉介入治疗后肢体肿胀的护理
近年来,经桡动脉穿刺途径行冠状动脉介入治疗已广泛应用于临床.其具有穿刺损伤小、血管并发症少、术后早期可下床活动、缩短住院日等优势[1].尤其是目前应用了弹力带压力止血器,使术后桡动脉穿刺处压迫止血更加方便、高效,减少了局部血管并发症的发生.但也发现,病人在使用弹力带压力止血器期间,随着压迫时间的延长,会出现不同程度的远端肢体肿胀,甚至有麻木、剧烈疼痛、皮肤淤斑等情况.2010年2月-6月我院经桡动脉介入治疗60例病人,通过有效的术后宣教及肢体活动指导,改善了病人术后应用弹力带压力止血器时远端肢体肿胀等不适,减轻了病人的痛苦,增加了舒适感.
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自行加压式棉棒在桡动脉采血中的应用
桡动脉采血是临床上常用的动脉采血方法之一,危重症病人通常需要多次监测动脉血气分析,而对于桡动脉穿刺点的正确按压能有效预防穿刺部位的出血及血肿.有研究报道,止血效果较好的是棉球(片)法和棉签直压法[1].
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经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后非穿刺点发生血肿原因分析及护理
经桡动脉行冠状动脉造影(TRA)及冠状动脉腔内成形术(TRI),因术后不必限制病人活动,因而避免了卧床制动给病人带来的不适及痛苦(如腰痛、尿潴留),缩短了住院时间,从而提高了病人的依从性[1].该技术毕竟是有创性技术,不可避免会发生各种并发症如血肿,以往对于血肿的观察着重于穿刺部位,非穿刺点血肿因发生少而容易忽视.我院2009年1月-2010年12月行TRA及TRI360例,现将非穿刺点发生血肿原因分析如下.
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1例桡动脉冠状动脉介入治疗术后合并纵隔血肿病人的护理
1 病例介绍病人,女,69岁,主因发作性剑突下憋闷4月,加重20 d,于2010年7月30日入院.既往有高血压病8年,查体:血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率72/min;心电图示窦性心律,律齐,T波avR、V1倒置.入院诊断:冠状动脉粥样硬化型心脏病,不稳定型心绞痛;高血压病2级(极高危).于入院后第7天在心导管室经右侧桡动脉径路行冠状动脉造影术,结论:冠心病单支病变,累及右冠状动脉(RCA),RCA开口处70%~80%局限性狭窄,于RCA植入Partner 3.5 mm×18.0 mm支架1枚,手术过程顺利.
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1例心房颤动电复律术后并发桡动脉栓塞病人的护理
电复律是治疗心房颤动(房颤)的有效手段,栓塞是电复律术的严重并发症.我科曾遇1例房颤电复律术后并发桡动脉栓塞的病人,给予精心治疗和护理,住院49 d治愈出院.
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经桡动脉介入治疗防止尿潴留的护理体会
经皮冠状动脉介入治疗是一种新的冠心病治疗方法,传统做法是经股动脉穿刺术后患肢制动24 h,病人由于不习惯床上排尿,容易发生尿潴留[1].而行桡动脉穿刺,它可使病人更舒适、活动自如,避免了股动脉穿刺后卧床24 h的不适感,防止了尿潴留发生.
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经桡动脉穿刺行冠状动脉成形术的护理
冠状动脉成形术(简称PTCA)是经桡动脉穿刺、插管,使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架,达到血流通畅的目的,能够更多地挽救濒死心肌,缩小梗死面积.
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经桡动脉行冠状动脉介入治疗病人的护理
近年来,经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗已成为一种有益途径.Campeau首次选用5F导管经桡动脉行冠状动脉造影术,认为桡动脉位置表浅,周围无重要静脉和神经相邻,而桡动脉和尺动脉有良好侧支循环,选择该动脉穿刺后,止血可靠而易行[1].我病区从2001年5月共完成此项操作41例,现就护理体会介绍如下.
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经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理
经桡动脉行冠状动脉介入治疗(TRA-pPCI)已经证明较经股动脉介入治疗(TFA-pPCI)具有去除患者术后长时间卧床的痛苦,避免医护人员术后压迫股动脉的劳动量及压迫过程中出现迷走神经反射的可能性,局部出血和血管并发症少,从而明显地缩短了住院时间,减少住院费用.但如术后护理不当,可造成桡动脉的永久性损伤.我院于1999年开始对234例患者采用TRA-pPCI的方法,取得了显著的效果,术后无手腕部严重并发症出现,现将其护理报告如下.
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肌皮神经走行及分支异常伴高位桡动脉1例
笔者在解剖1老年男性尸体时发现其右上肢肌皮神经自臂丛外侧束发出后先沿肱二头肌内侧下行,沿途发出分支支配臂前群肌后,在近臂中部移行为前臂外侧皮神经,斜行向外越肱二头肌表面至前臂外侧;此外,桡动脉在臂上部由肱动脉发出,此种变异少见,现报道如下.
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桡动脉高位起始及行程变异1例
据《中国人体质调查》统计,起自腋动脉的高位桡动脉出现率仅为1.09%.作者在解剖一中年女性尸体标本时发现其右侧桡动脉不仅起点较高,且行程与分支也较为罕见,现报道如下:
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左侧高位桡动脉伴静脉走行异常1例
在解剖一具70岁左右的成年女性尸体时,发现其左侧高位桡动脉伴三条静脉异常走行,现报道如下:
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桡动脉掌浅支高位起始1例
在制作游离左上肢血管标本时,发现桡动脉掌浅支起始部位较高(图1),为积累解剖学资料,现报道如下.
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胸心血管外科学(二十八)
汉文名英文名汉文名英文名人工瓣膜机械性失效mechanical failure of prosthetic valve主动脉冠状动脉旁路移植术aorto-coronary bypass grafting人工瓣膜机械性故障mechanical dysfunction ofprosthetic valve主动脉冠状动脉大隐静脉旁路移植术aorto-coronary arterial saphenous vein bypass grafting生物瓣bioprosthetic valve主动脉冠状动脉胸廓内动脉旁路移植术aorto-coronary internal mammary artery bypass grafting杂种生物瓣hybrid bioprosthetic cardiac valve主动脉冠状动脉动脉管道旁路移植术aorto-coronary arterial conduit bypass grafting机械瓣mechanical prosthetic valve胸廓内动脉冠状动脉旁路移植术internal mammary artery-coronary artery bypass grafting球笼型机械瓣ball-cage mechanical prosthetic valve主动脉冠状动脉桡动脉旁路移植术aorto-coronary radial artery bypass grafting倾斜式碟瓣tilting-disk prosthetic valve主动脉冠状动脉胃网膜动脉旁路移植术aorto-coronary gastroepiploic artery bypass grafting