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心导纳微分环与冠状动脉狭窄的初步探讨
目的探讨心导纳微分环(ADL)快速射血相(ADL1)环体切迹与冠状动脉狭窄的关系.方法对照分析了44例临床诊断冠心病患者的冠状动脉造影(CAG)结果及ADL1环体形态改变情况.结果诊断性试验评价ADL 1环体切迹诊断冠状动脉狭窄灵敏度为94.3%,特异度为66.7%,准确度为88.6%,阳性似然比为2.83,阴性似然比为0.09.结论心导纳微分环快速射血相离心支切迹与冠状动脉狭窄密切相关,且较心电图敏感.
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急诊PTCA围手术期的急性谵妄综合征
急性谵妄综合征是一组表现为广泛的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征的综合征,John等[1]称其为急性可逆性意识障碍.我们回顾性的分析了近4年来急性心肌梗死患者急诊PTCA(经皮经管腔冠状动脉成形术)围手术期的急性谵妄综合征患者的临床资料,从病因和临床特点进行了分析.
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急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉成形术后的护理重点
急性心肌梗死(AMI)为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致.
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PTCA及支架植入术后左室舒张功能变化的随访观察
目的 通过对心肌梗死患者经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术后随访观察.研究心肌梗死患者左室舒张功能的变化.方法 收集心肌梗死患者158例,应用超声心动图检测PTCA及支架植入术、术前后6个月~1年左心室舒张功能指标,包括二尖瓣和肺静脉血流频谱以及等容舒张时间(IRT),并与对照组比较.结果 治疗前存在二尖瓣和肺静脉血流频谱异常,IRT显著延长,2组间有显著性差异,治疗后6个月~1年后2组二尖瓣和肺静脉血流频谱部分指标显著改变.均随时间的延长而增大.结论 PTCA及支架植入术可改善心肌梗死患者远期左心室舒张功能.
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介入治疗对冠状动脉慢性闭塞病变患者的远期效果
目的探讨冠状动脉(冠脉)慢性闭塞病变(CTO)介入治疗成功对患者生活质量及预后的影响.方法经皮冠脉介入治疗CTO 87例,57例成功开通闭塞冠脉并置入支架(开通组),30例闭塞冠脉未开通(未开通组).观察两组患者生活自理能力、生活质量及预后.结果两组临床随访6~60个月,开通组的生活质量明显优于未开通组,死亡率无显著性差异.结论介入治疗可改善冠脉CTO患者的临床症状及生活质量.
关键词: 冠状动脉慢性闭塞病变 冠状动脉成形术 生活质量 -
去纤酶对冠状动脉成形术后再狭窄和心脏负荷能力的影响
本研究旨在评价去纤酶对冠状动脉成形术(PTCA)后再狭窄及心脏负荷能力的影响.方法:142例PTCA术后患者随机进入去纤酶组(n=70)和肝素组(n=72),术后分别用去纤酶及肝素治疗,分别于PTCA前、PTCA后7~14天、3~6个月和10~12个月进行心电图运动试验及核素心肌灌注显像负荷试验,可疑再狭窄者行冠状动脉造影.PTCA后2组患者大运动时间、心率指数、ST段缺血指数及心肌血流灌注均较PTCA前明显改善,但去纤酶组的改善程度较肝素组更显著(P均<0.05).去纤酶组及肝素组的再狭窄率分别为11%和21%(P>0.05).去纤酶能显著改善PTCA术后心肌血流灌注和心脏负荷能力,并具有降低再狭窄率的趋势.
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切割球囊冠状动脉腔内成形术102例
目的应用切割球囊行冠状动脉腔内成形术并对其疗效进行评价.方法对102例冠心病患者的116处病变行切割球囊扩张治疗,对其进行分析,并短期随访.结果 116处病变血管直接切割球囊扩张治疗,成功率94%,结合普通小球囊预扩张后其成功率为97%.16例支架内再狭窄均扩张成功.116处病变切割球囊扩张后安放支架72个(支架安放率62%),44例单纯行切割球囊扩张术者残余狭窄为0~20%[平均为(11.6±5.9)%].1例患者术后出现心包填塞,1例发生严重内膜撕裂.无急性闭塞、急诊冠状动脉旁路移植手术及急性心肌梗死发生.随访1~20月(平均11.2月),10(9.8%)例患者于术后出现心绞痛.其他患者随访期间无心脏事件发生.12例病人复查冠脉造影,其中3例发生再狭窄.结论切割球囊行冠状动脉腔内成形术安全、有效,短期疗效良好.
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血浆高敏C反应蛋白对冠状动脉介入术后早期并发症及再狭窄的预测价值
目的探讨心绞痛患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前,高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平对早期并发症及术后再狭窄的预测价值.方法对120例心绞痛的患者(52例稳定型心绞痛,68例不稳定型心绞痛)入院时测定血浆hs-CRP水平,然后行单支血管的经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA),随访1年,观察早期并发症及晚期再狭窄发生率,对其进行分析.结果 120例患者中,血浆hs-CRP升高者68人,早期并发症均发生在高hs-CRP水平者.再狭窄发生率为46%,其中血浆hs-CRP正常者14例,占27%;血浆hs-CRP升高者37例,占63%(P<0.001).经多因素回归分析显示,术前CRP水平增高(r=11.7,P<0.001)、高血压(r=4.3,P=0.03)、女性(r=4.1,P=0.013)是预测早期并发症的独立危险因素,而高CRP(r=6.7,P<0.001)及术后残余狭窄(r=3.2,P=0.007)是预测再狭窄的独立危险因素.结论血浆hs-CRP水平可作为炎症标志物反映冠状动脉炎症情况,对PTCA早期并发症及术后再狭窄有一定的预测价值.
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经肱动脉穿刺老年冠状动脉成形术106例临床观察
目的探讨经肱动脉穿刺老年冠状动脉成形术的安全性及成功率.方法老年组106例,对照组172例,两组患者均首选经右侧肱动脉穿刺冠状动脉成形术.观察手术成功率、并发症、手术时间、X线照射时间及造影剂用量等.结果老年组肱动脉穿刺及插管成功率为93.4%(99/106),冠状动脉成形术成功率为91.8%(168/183),并发症发生率为5.7%(6/106);对照组肱动脉穿刺及插管成功率为94.8%(163/172),冠状动脉成形术成功率为92.6%(262/283),并发症为5.8%(10/172).两组间无显著性差异(P>0.05).手术时间(分)、X线照射时间(分)及造影剂用量(毫升)分别为29.5±11.6 min与28.6±10.5 min、18.8±5.5 min与18.6±5.8 min、90.6±21.6 ml与90.4±20.8 ml,经统计学处理,两组之间均无显著差异(P>0.05).结论经肱动脉穿刺老年冠状动脉成形术安全、可行.
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冠状动脉闭塞病变的经皮冠状动脉腔内成形术成功率及其影响因素探讨
目的总结1991年10月至1998年4月间61例患者65支冠脉闭塞病变经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)资料,探讨冠脉闭塞病变PTCA治疗的影响因素.方法(1)病例及分组:急性冠脉闭塞组(急性组):10例10支闭塞冠脉,系急性心肌梗塞后12小时内PTCA;亚急性冠脉闭塞组(亚急性组):29例29支闭塞冠脉,急性心肌梗塞后4周PTCA;慢性冠脉闭塞早期组(慢性早期组):9例10支闭塞冠脉,推算冠脉闭塞时间大于或等于1个月但小于3个月;慢性冠脉闭塞晚期组(慢性晚期组):13例16支闭塞冠脉,推算冠脉闭塞时间大于3个月.(2)分析方法:PTCA的成功率及与冠脉闭塞时间和冠脉闭塞局部形态特征的关系.结果(1)61例患者PTCA后65支闭塞血管经PTCA后54支开通,病变成功率83.1%,病例成功率85.2%(52/61).(2)4组病人的病变成功率分别为:急性组100%(10/10);亚急性组96.6%(28/29);慢性早期组70%(7/10);慢性晚期组50%(8/16).(3)急性和亚急性组PTCA失败与病变形态无关,慢性组局部病变呈平齐截断或有桥连侧支者失败率高.结论冠脉闭塞病变PTCA治疗是一相对安全和有效的方法,闭塞病变的时间和慢性病变局部形态特征是影响PTCA成功的重要因素.
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冠状动脉药物洗脱支架内顽固性亚急性血栓形成一例
男性,68岁,因急性广泛前壁心肌梗死入院.冠状动脉造影(SCA)示左前降支(LAD)弥漫性病变95%狭窄,左回旋支第二钝缘支(OM)近段弥漫性病变90%狭窄(图1),TIMI 2级.对LAD病变行经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA),并置入2.5 mm×23 mm CYPHER支架(雷帕霉素药物洗脱支架)于中远段,2.75 mm×33 mm CYPHER支架于近中段,对OM病变行PTCA后,置入2.5 mm×18 mm CYPHER支架,残余狭窄均为0(图2).术后每日予氯吡格雷75 mg,阿司匹林300 mg口服,低分子肝素钠皮下注射,7 d后病人胸痛再发,SCA见LAD及OM支架近端100%关闭,PTCA后血管开通,支架内可见小血栓影(图3),术后予肝素钠持续静滴.2 d后胸痛又再发,SCA同前.再次PTCA同时冠状动脉内注入尿激酶50万U,每日予尿激酶50万U静滴,无胸痛.2 d后复查SCA支架内血栓消失(图4),TIMI 3级.持续肝素钠静滴72 h,病情平稳10 d后出院.随访2个月无胸痛发生.
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高龄AMI患者PTCA+STENT前后PtfV1变化的临床评价
目的:观察高龄急性心肌梗死(AMI)患者在经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及支架植入术(PTCA+STENT)前后体表心电图PV1终末电势(PtfV1)的变化,评价PTCA+STENT术对心肌梗死相关血管缺血情况以及左室功能的改善作用.方法:自2000年4月~2001年11月行介入治疗的病例中选取7例急性心肌梗死患者,男5例,女2例,平均年龄65.8±4.2岁;其中,LAD:4例,LCX:1例,RCA:2例.均于发病2周后至5周内施行梗死相关血管的PTCA+STENT治疗,血管开通后前向血流达TIMIⅡ级以上.术前、术后即刻、术后24小时、1周、2周及4周均分别以25 mm的纸速记录12导联体表心电图,单人手工测量患者PtfV1的数值.
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Excel支架和Cypher支架治疗弥漫病变的对比研究
目的:评价弥漫冠状动脉病变置入Excel支架(长度=36 mm)和Cypher支架(长度=33 mm)的安全性和有效性.方法:研究对象为2010-01至2011-12我院的316例置入Excel支架(长度=36 mm,Excel支架组)和315例Cypher支架(长度=33 mm,Cypher支架组)的冠心病患者,比较置入两种支架的患者临床特征、操作特点及主要不良心脏事件(包括死亡、心肌梗死和靶病变血运重建).结果:在病变特点方面,与Cypher支架组相比,Excel支架组右冠状动脉病变(P<0.001)、近段血管极度扭曲病变(P<0.05)、病变成角>45.(P<0.01)比例较高,左前降支病变(P<0.001)、分叉病变(P<0.05)比例较低.在操作特点方面,Excel支架组支架总长度、平均支架数明显高于Cypher支架组(P<0.001).操作成功率和血管径路并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).两组12个月主要不良心脏事件发生率、心肌梗死的发生率、死亡率靶病变血运重建率差异无统计学意义(P>0.05).结论:与Cypher支架(长度=33 mm)相比,弥漫长病变植入Excel支架(长度=36 mm)临床疗效类似,但极度扭曲病变、成角>45°病变置入长Excel支架更多见.
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冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后血浆皮质抑素的变化及临床意义
目的:探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后血浆皮质抑素的变化及临床意义.方法:采用放射免疫方法测定40例冠心病(组)患者和40例正常对照(组)者的血浆皮质抑素,观察血浆皮质抑素水平在经皮冠状动脉介入治疗术前、术后的变化.结果:冠心病组(术前)血浆皮质抑素水平明显高于正常对照组[(2.63±0.48)ng/ml vs(1.18±0.27)ng/ml,P<0.01],差异有统计学意义.冠心病组支架置入术后第1天血浆皮质抑素水平接近术前[术后第1天(2.61±0.38)ng/mlvs术前(2.63±0.48)ng/ml,P>0.05].术后第3天和第7天血浆皮质抑素水平分别为(2.42±0.45)ng/ml和(2.13±0.39)ng/ml,较术前分别降低8%和19%,差异均有统计学意义(P均<0.05).多因素相关分析显示血浆皮质抑素与C反应蛋白呈正相关(R=0.88,P<0.05).结论:冠心病患者血浆皮质抑素水平明显升高,冠心病患者支架置入术后血浆皮质抑素水平呈逐渐下降趋势.冠心病患者血浆皮质抑素水平的升高与反映炎症的指标C反应蛋白呈正相关.
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准分子激光冠状动脉成形术治疗老年残余心肌缺血患者的临床价值
残余心肌缺血(residual ischemia,RI)是指首次急性心肌梗死24 h后仍然存在的心肌缺血,是影响患者预后的3大因素之一[1].老年冠心病尤其是心肌梗死后RI患者病程多较长,冠状动脉(冠脉)病变支数多,狭窄重,且病变斑块多伴有较明显的钙化或纤维化,此类患者单纯行经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)常常达不到理想的治疗目的.我院近年来采用准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)辅以PTCA治疗老年RI患者,取得良好效果,现报道如下.一、对象与方法病例选自1993年5月至1999年11月在山东省千佛山医院住院治疗的患者.男11例,女5例,年龄60~71岁,平均64.5岁.均有心肌梗死病史,其中前壁心肌梗死10例,下壁4例,侧壁2例.并存高血压9例,糖尿病4例,高脂血症3例.所有患者均有Ⅲ、Ⅳ级心绞痛(加拿大心脏病协会分级).根据发作性胸痛、胸闷、动态心电图、运动试验及冠脉造影检查,确诊存在RI.病程5~12年,平均7.5年.每例均于术前2周及术后2周、3及6个月行心电图、次极量蹬车试验及超声心动图检查,并以单平面面积-长度法测定左心室容量及左室射血分数.以Judkins法行选择性冠脉造影,多角度投照,摄影速度30帧/s.偏心型狭窄者取多个体位测量的平均值.将冠脉分为左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉4支,计算病变支数.根据冠脉病变类型决定是否行ELCA,其适应证为:冠脉狭窄严重,球囊导管无法通过者;冠脉病变严重纤维化、钙化,无法单纯行球囊扩张者.仪器采用美国产XeCl(Spectranetics CVX-300)准分子激光系统及激光导管.激光波长308 nm,平均输出能量200 mJ/脉冲.激光导管远端能量40~60 mJ/mm2,频率20~30 Hz,自动标测.导管选择取决于病变形态及血管大小,常选择小于血管直径的导管,激光导管直径1.4~2.0 mm.指引导管到位后,沿指引导管插入指引导丝,并使其跨过病变,再沿指引导丝插入激光消蚀导管进行斑块消蚀,效果满意后再给以球囊扩张,以进一步减少残余狭窄.
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双腔起搏升为三腔起搏一例
患者男性,66岁,8年前因二度Ⅱ型房室阻滞植入双腔起搏器,现电池耗竭入院.曾因缺血性心肌病行经皮冠状动脉成形术.
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冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术后一周内心功能改变及护理对策
目的评估冠心病患者经皮腔骨冠状动脉成形术(PTCA)后1周内心功能的改变,为完善PTCA围手术期护理方案提供理论依据和参考.方法对60例成功行PTCA及PTCA+支架术的冠心病患者,于术前1d、术后1~7d每日定时测定血流动力学参数.
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急性肺栓塞的介入治疗
从1977年9月Gruentzig在瑞士苏黎士大学进行了首例冠状动脉成形术获得成功后,介入性心脏病学发展迅速.除较多地应用于冠状动脉疾病治疗外,在周围动脉疾病、心脏瓣膜疾病以及先天性心脏疾病等介入治疗方面也取得了一定进展[1],
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肾移植术后非体外循环下冠状动脉旁路移植术1例
病人男,51岁.反复发作性胸痛15年.3年前冠状动脉造影显示左前降支近段局限性偏心性狭窄70%、中段不规则狭窄90%,行近中段经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA).1年前冠状动脉造影显示左前降支狭窄达95%,旋支及右冠状动脉轻度狭窄,行左前降支PTCA加支架手术.病人有慢性肾炎史33年,高血压史27年.5年前因慢性肾炎、肾功能衰竭接受同种肾移植手术,移植肾功能良好.本次入院冠状动脉造影显示:左冠状动脉前降支放支架部位20%狭窄,第一对角支中段70%狭窄,回旋支远段95%狭窄,右冠状动脉近、中段全闭.超声心动图显示左心室舒张功能减退,左室射血分数(LVEF)为0.44.心绞痛CCS分级为IV级,心功能(NYHA)III级.血液生化检查:血肌酐138μmol/L,尿素氮7.53mmol/L,肾功能轻度异常.
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心肌顿抑的相关研究进展
心肌顿抑(myocardial stunning)又称缺血后心肌功能障碍,见于多种临床情况,如冠状动脉成形术、不稳定性心绞痛及运动诱发的心绞痛、急性心肌梗死再灌注治疗后、心脏手术后、神经源性心肌顿抑、心脏复律后的心肌顿抑.其发病机制主要有氧自由基理论和钙超载-收缩蛋白降解理论,进一步研究提示分子学基础是心肌肌钙蛋白Ⅰ的修饰.正性肌力药、氧自由基清除剂、钙离子拮抗剂可能对缓解心肌顿抑起一定作用.心肌顿抑是一种普遍存在于临床中的现象,虽然它是一种可逆性病变,但可使心功能障碍恢复过程延长,增加和加速并发症的发生,因此认识这一现象显得尤为重要.