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实时三维超声评估复杂型先心病手术前后左心功能
目的 通过实时三维超声心动图(RT-3DE)评估复杂型先心病手术前后左心功能的对比研究,评价其临床价值.方法 22例复杂型先心病经RT-3DE检查后,应用Tomtec三维容量测量软件的心尖长轴8平面法进行手术前后左心室舒张末和收缩末容量、搏出量及射血分数等左心功能指标的测量,并用配对t检验及直线相关分析进行对比研究.结果 与术前(18.7±14.9)ml、(9.0±7.3)ml相比,术后左心室舒张末期容量(22.2±17.6)ml明显升高,术前后有显著性差异,而收缩末期容量(9.5±7.8)ml略升高,手术前、后差异无统计学意义.直线相关分析则示术前后收缩末期容量(r=0.97)相关性高于舒张末期容量(r=0.95),提示术前左心功能降低主要与舒张末期容量较小有关.与术前相比,术后搏出量明显升高[(12.7±9.8)ml vs (9.6±7.6)ml],且术后射血分数(0.58±0.03 vs 0.52±0.03)也较术前增高,提示成功纠正左右心分流后左心功能改善,趋于正常.结论 通过对复杂型先心病作出精确的心功能定量评估,RT-3DE可完善复杂型先心病术前功能诊断,并对手术矫治和术后随访、预后判断等有指导意义.
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正常人心脏功能指标的参考值及其影响因素
目的：当前评估左心室容量和功能，仍然使用正常成年人的正常值范围，个体化分析也仅使用体表面积进行校正。尚缺少探索性别、年龄、身高、体重等个体化因素与左心室容量和功能指标的关系、参考值和预测值计算公式的大样本临床研究。
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准分子激光冠状动脉成形术治疗老年残余心肌缺血患者的临床价值
残余心肌缺血(residual ischemia,RI)是指首次急性心肌梗死24 h后仍然存在的心肌缺血,是影响患者预后的3大因素之一[1].老年冠心病尤其是心肌梗死后RI患者病程多较长,冠状动脉(冠脉)病变支数多,狭窄重,且病变斑块多伴有较明显的钙化或纤维化,此类患者单纯行经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)常常达不到理想的治疗目的.我院近年来采用准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)辅以PTCA治疗老年RI患者,取得良好效果,现报道如下.一、对象与方法病例选自1993年5月至1999年11月在山东省千佛山医院住院治疗的患者.男11例,女5例,年龄60～71岁,平均64.5岁.均有心肌梗死病史,其中前壁心肌梗死10例,下壁4例,侧壁2例.并存高血压9例,糖尿病4例,高脂血症3例.所有患者均有Ⅲ、Ⅳ级心绞痛(加拿大心脏病协会分级).根据发作性胸痛、胸闷、动态心电图、运动试验及冠脉造影检查,确诊存在RI.病程5～12年,平均7.5年.每例均于术前2周及术后2周、3及6个月行心电图、次极量蹬车试验及超声心动图检查,并以单平面面积-长度法测定左心室容量及左室射血分数.以Judkins法行选择性冠脉造影,多角度投照,摄影速度30帧/s.偏心型狭窄者取多个体位测量的平均值.将冠脉分为左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉4支,计算病变支数.根据冠脉病变类型决定是否行ELCA,其适应证为:冠脉狭窄严重,球囊导管无法通过者;冠脉病变严重纤维化、钙化,无法单纯行球囊扩张者.仪器采用美国产XeCl(Spectranetics CVX-300)准分子激光系统及激光导管.激光波长308 nm,平均输出能量200 mJ/脉冲.激光导管远端能量40～60 mJ/mm2,频率20～30 Hz,自动标测.导管选择取决于病变形态及血管大小,常选择小于血管直径的导管,激光导管直径1.4～2.0 mm.指引导管到位后,沿指引导管插入指引导丝,并使其跨过病变,再沿指引导丝插入激光消蚀导管进行斑块消蚀,效果满意后再给以球囊扩张,以进一步减少残余狭窄.
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左心室容量参数和射血分数检测对预测老年心肌梗死患者预后的价值
目的：探讨左心室容量参数和射血分数检测对预测老年心肌梗死患者预后的价值。方法研究87例老年心肌梗死患者的超声心动图和随访3年的资料，应用经胸超声心动图检测左室舒张末期容量(EDV)、左室收缩末期容量(ESV)、心肌梗死后1个月ESV的变化量ΔESV和左室射血分数(EF)。结果甲组分别与乙、丙组EDV、ESV、EF值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，乙组与丙组EDV比较差异无统计学意义(P>0.05)，乙组与丙组ESV、EF值比较差异有统计学意义(P<0.05)；且ΔESV>60%时死亡率达100%。结论应用经胸超声心动图检测左心室容量参数和EF值对预测老年心肌梗死患者预后可提供有价值的参考信息。
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正常人左心室功能指标的参考值及其预计公式的初步研究报告
目的:当前评估左心室容量和功能仍常用正常值范围,个体化分析也仅使用体表面积进行校正.尚缺少个体化因素相关的大样本参考值和预计公式.方法:本研究纳入美国加州洛杉矶县南湾地区1200名健康志愿者,其中男807女393,年龄20岁-94岁,心脏CT造影(CTA),经过高精度三维成像技术处理,计算左心室容积在收缩和舒张过程中的连续动态变化,测定左心室(Lv)容量和功能指标:舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(Sv)、射血分数(EF)和心输出量(CO).将以上指标与一般特征指标进行多因素相关分析,以探索正常人预计值计算公式.结果:男性除LVEF小于女性外(P＜0.001),其余各指标均大于女性(P＜0.001).多元线性回归分析提示,性别、年龄、身高和体质量均为EDV、ESV、SV的独立影响因子(P＜0.001);而CO仅受年龄、性别、体质量显著影响(P＜0.001),但与身高无关(P＞0.05).CO的预测公式CO(L·min-1)=6.963+0.446(Male)-0.037×年龄(yr) +0.013×体质量(kg).结论:性别、年龄、身高、体质量均影响左心室容量和功能,建立预测值计算公式,对心血管疾病的无创评估和个体化精准医疗具有重要参考价值.
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三维超声心动图测量心肌梗塞后左室容量的实验研究
目的探讨三维超声心动图(3DE) 测量急性心肌梗塞(AMI)后左心室舒张末期容量(LVEDV)的准确性及其临床意义.方法应用3DE分别测量13只兔AMI后的LVEDV,同时应用离体注水法测量左心室(LV)容量.结果 3DE所测LVEDV为2.30±0.11ml,离体注水法所测LV容量为2.24±0.09ml,两者之间高度相关(r=0.92,P<0.01);两均数间差异无显著性 (MD=0.06ml,P＞0.05).结论 3DE是一种测量左心室容量的检查方法,尤其是在节段室壁运动异常引起左心室变形的情况下更为明显.
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实时三维超声心动图与磁共振对比评价左心室射血分数≥45%患者的左心室容量
目的:评价实时三维超声心动图(RT3D)测量左心室射血分数(LVEF)≥45% 成年人左心室容量的准确性和重复性.方法:选取因各种不同原因进行心脏磁共振(MRI)检查显示 LVEF ≥45%的患者37例,同时进行RT3D检查.RT3D检查采用Philips iE-33型超声心动图仪,左心室容量及左心室功能的分析通过TomTec工作站用人工描记法完成,并与MRI所得结果相比较.结果:MRI测量的左心室舒张末期容量(EDV)为:60～208.76(110.48±33.50)ml,左心室收缩末期容量(ESV)为:19～102.4(45.80±17.84 )ml,LVEF为:45.40～71.10(59.13±7.24)%.RT3D测量的EDV为:42.8～ 211.9(100.64±34.48)ml,ESV为:14.30 ～94.54(44.08 ±17.62)ml,LVEF为:35.1～73.4(56.70±7.02)%.与MRI相比,RT3D低估EDV(P＜0.01,r=0.842,y=0.867x+4.88,SEE=18.86ml),二者平均相差(-9.84±38.26) ml.RT3D同时低估ESV,二者相比差异无统计学意义(P＞0.05,r=0.846,y=0.835x+5.82,SEE=9.53 ml),二者平均相差(-1.71±19.68)ml.RT3D所测的LVEF稍小于MRI所测得的LVEF,二者相比差异有统计学意义(P＜0.05,r=0.616,y=0.597x+21.38,SEE=5.61%),平均相差(-2.42±12.5 )%.在不同观察者间及观察者自身不同时间内测量的RT3D,结果显示良好的重复性.结论:与MRI相比,RT3D测量成人患者的左心室容量及LVEF有较好的准确性和重复性.
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主动脉瓣四叶畸形的血流动力学分析
目的提高基层医师对先天性主动脉瓣四叶畸形血流动力学改变的认识.方法用经胸超声检测3例主动脉瓣四叶瓣畸形患者的心内血流动力学改变情况.结果四叶瓣畸形患者,主动脉瓣狭窄时,其瓣口血流呈五彩缤纷、速度增快、分布不均、方向不一的表现;主动脉瓣关闭不全时,左心室流出道内可见舒张期彩色血柱,速度较高,分布不一;左心室内径增大或正常,增大时表现为容量负荷过重;结论四叶瓣畸形的血流动力学改变终导致左心室容量负荷过重.
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NT-proBNP与hs-CRP联合检测在糖尿病性心肌病应用价值研究
NT-proBNP是心室肌细胞分泌的一种神经激素,左心室容量或压力负荷的增加是刺激其分泌与释放的主要原因[1].hs-CRP是一种急性反应蛋白,是炎症标志物中的一种,由肝脏合成,对心血管疾病有预示评估作用.糖尿病性心肌病是糖尿病慢性并发症,在早期没有临床症状,患者有心室舒张功能障碍现象,随着病情的发展,会出现心功能不全,是导致糖尿病患者晚期死亡的主要原因之一[2].本研究通过分析糖尿病并发心肌病患者NT-proBNP和hs-CRP的水平和相关性,探讨患者NT-proBNP和hs-CRP的变化在糖尿病并发心肌病患者中的诊断价值.
