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老年急性心肌梗死诊治中的几个问题
一、急性心肌梗死(AMI)后残余心肌缺血问题残余心肌缺血(RI)是指AMI 24h后仍然存在的心肌缺血.部分病人表现为发作性胸痛,部分病人则表现为心电图的一过性缺血性改变.因为RI很可能发展成为再梗死甚至因心电不稳定而致猝死,因而对其加深认识并及时诊断、正确处理至关重要.
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准分子激光冠状动脉成形术治疗老年残余心肌缺血患者的临床价值
残余心肌缺血(residual ischemia,RI)是指首次急性心肌梗死24 h后仍然存在的心肌缺血,是影响患者预后的3大因素之一[1].老年冠心病尤其是心肌梗死后RI患者病程多较长,冠状动脉(冠脉)病变支数多,狭窄重,且病变斑块多伴有较明显的钙化或纤维化,此类患者单纯行经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)常常达不到理想的治疗目的.我院近年来采用准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)辅以PTCA治疗老年RI患者,取得良好效果,现报道如下.一、对象与方法病例选自1993年5月至1999年11月在山东省千佛山医院住院治疗的患者.男11例,女5例,年龄60～71岁,平均64.5岁.均有心肌梗死病史,其中前壁心肌梗死10例,下壁4例,侧壁2例.并存高血压9例,糖尿病4例,高脂血症3例.所有患者均有Ⅲ、Ⅳ级心绞痛(加拿大心脏病协会分级).根据发作性胸痛、胸闷、动态心电图、运动试验及冠脉造影检查,确诊存在RI.病程5～12年,平均7.5年.每例均于术前2周及术后2周、3及6个月行心电图、次极量蹬车试验及超声心动图检查,并以单平面面积-长度法测定左心室容量及左室射血分数.以Judkins法行选择性冠脉造影,多角度投照,摄影速度30帧/s.偏心型狭窄者取多个体位测量的平均值.将冠脉分为左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉4支,计算病变支数.根据冠脉病变类型决定是否行ELCA,其适应证为:冠脉狭窄严重,球囊导管无法通过者;冠脉病变严重纤维化、钙化,无法单纯行球囊扩张者.仪器采用美国产XeCl(Spectranetics CVX-300)准分子激光系统及激光导管.激光波长308 nm,平均输出能量200 mJ/脉冲.激光导管远端能量40～60 mJ/mm2,频率20～30 Hz,自动标测.导管选择取决于病变形态及血管大小,常选择小于血管直径的导管,激光导管直径1.4～2.0 mm.指引导管到位后,沿指引导管插入指引导丝,并使其跨过病变,再沿指引导丝插入激光消蚀导管进行斑块消蚀,效果满意后再给以球囊扩张,以进一步减少残余狭窄.
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急性心肌梗死溶栓后早期远离区缺血临床观察
急性心肌梗死(AMI)后的残余心肌缺血,包括梗死区周围缺血和远离区缺血,后者是由于梗死相关动脉的侧支供血障碍所致,提示病损广泛预后差.AMI经溶栓治疗后早期远离区缺血并不少见,有再梗死危险.本文通过对43例AMI溶栓后早期远离区缺血的临床观察,旨在探讨该病的防治.
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准分子激光冠状动脉成形术治疗老年残余心肌缺血患者的临床价值
目的:探讨准分子激光冠状动脉(冠脉)成形术(ELCA)加球囊成形术(PTCA)治疗老年残余心肌缺血(RI)患者的效果及安全性.方法:对60岁以上RI患者16例行ELCA及PTCA.所有病人均有Ⅲ,Ⅳ级心绞痛(加拿大心脏病协会分级).手术前后2周内行心电图、运动试验及超声心动图检查,并进行随访.激光能量范围为40～60mJ/mm2,平均(44.0±6)mJ/mm2.所有病人于ELCA后行球囊成形术,球囊直径2.5～4.0mm,扩张压力为(6～12)atm,平均(7.5±2.5)atm.结果:共治疗36支血管42处病变,冠脉狭窄程度由术前的(91.0±15)%降至(46±13)% (P＜0.001),球囊成形后,使残余狭窄程度进一步降至(14.0±6)% (P＜0.001).均获成功,无严重并发症.术后11例症状消失,运动试验阳性率下降(68.8% vs 18.75%,P＜0.01),左心室射血分数增加 (55±15% vs 44±10%,P＜0.01).随访24±3个月,13例(81%)无症状,3(18.8%)例再发轻度到中度劳力性心绞痛.结论:准分子激光冠状动脉成形术辅以球囊成形术对老年冠状动脉严重狭窄者是一种安全有效的方法.
