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左心房恶性间叶瘤一例
患者男,59岁.活动后胸闷、气促50余天,于2002年11月11日入院.体检:慢性病容,心前区隆起,有震颤,心浊音界扩大,心尖区可及Ⅲ级舒张期杂音,心律齐.腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.心脏彩超示:左心房后壁至左心耳、二尖瓣后方见3.0 cm×2.9 cm×4.0 cm大小肿块,中等偏强回声,基底宽,除游离缘有一小的分叶团块(直径1.2 cm),随心动周期搏动外,大团块无明显活动度,肿块边界不规则,内回声不均匀.提示左房恶性肿瘤,二尖瓣狭窄.选择性冠脉造影提示:左房区富血管性肿瘤,左回旋支中段动脉瘤(囊性).临床诊断左心房恶性肿瘤.行肿瘤切除术.术中见左房内约5 cm×5 cm×3 cm肿瘤,浸润左房后壁,紧贴二尖瓣后瓣.肿瘤实质较硬,灰白分叶状,沿左房后壁姑息性切除肿瘤.术后5个月死亡.
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心室肥厚异常Q波与心肌梗死Q波的鉴别
心电图异常Q波可见于心肌梗死以外的许多疾病,称为非梗死性Q波.所谓异常Q波是指具有以下特点之一或一项以上的Q波:①Q波时限>0.04s;②Q波深度>后继R波的1/4;③Q波出现粗钝或挫折.文献报道可产生异常Q波的疾病约有数十种之多.有些疾病引起的Q波为一过性,持续时间一至数日.引起一过性Q波的疾病除见于严重心肌缺血(包括小面积心死),如典型心绞痛、变异型心绞痛、心肌顿抑等外,还可见于急性胰腺炎、脑血管意外、磷中毒、破伤风、休克状态、严重代谢紊乱、选择性冠脉造影等.各种原因引起的心室肥厚、束支及分支传导阻滞、预激综合征、非梗死性心肌病变和损伤、肺部疾病等引起的Q波持续存在,易与慢性稳定期心肌梗死发生混淆而造成误诊.
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选择性冠脉造影致心室颤动1例
临床资料患者,男,63岁.因发现心脏杂音10年,咳嗽、咯痰、胸闷、气短2个月于1999年10月20日入院.入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状.查体:体温36.5 ℃,水冲脉,脉搏94次/min,呼吸16次/min,血压15 0/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺底部可闻及细湿NFDA5音,心尖搏动范围弥散,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外1 cm,呈抬举性心尖搏动,及细震颤,心浊音界向左扩大 ,心率94次/min,律齐,心尖部可闻及Ⅱ~Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音.
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非经皮冠状动脉腔内成形术直接相关心肌穿孔一例
我们在行经皮管冠脉腔内成形术(PTCA)中遇到一例右冠状动脉PTCA后并发前壁心肌穿孔,现报道如下。 患者男性,46岁,因持续性胸闷伴阵发性加剧12 h以急性下壁心肌梗死(AMI)收住院。入院后经常规吸氧、止痛、扩冠、抗凝(肝素钠100 mg 1/d静点,阿司匹林0.1 g 1/d口服)等治疗,胸痛于1 h内完全缓解,连续心电图及心肌酶谱监测显示为无并发症演变过程。于AMI第四周行常规心脏X线远达片,超声心动图等检查未见特殊异常,同期心电图示下壁AMI恢复期改变。AMI第30天行常规选择性冠脉造影,见右冠脉第二段30%局限性狭窄,第三段95%局限性狭窄,左室支起始部80%局限性狭窄;左冠脉前降支第二对角支以远40%~60%不规则狭窄,长达2.5 cm。遂行右冠脉第三段严重狭窄处PTCA,以AVE 2.5 mm×20 mm球囊扩张并置入AVE GLX2 3.0 mm×18 mm血管内支架,支架膨胀良好,冠脉成形满意。冠脉造影并PTCA术历时50分钟,经过顺利,术中两次经股动脉鞘管注入肝素钠共计7?000 IU。术后CCU病房监测生命体征平稳,术后一小时心电图与术前比较无明显损伤性改变等变化。术后二小时许,患者平卧位排尿约1?000 ml后,突感胸闷心悸,届时见患者面苍冷汗,心电示波为窦性心动过缓,交界区逸搏,心率约30次/分,血压突降至50/30 mm?Hg,即予抢救,30分钟后心律稳定为窦性心律,心率130次/分左右。心音有力,无明显呼吸困难及颈静脉怒张等,但血压仍不能满意回升,而须以大剂量升压药物维持在平均动脉压80 mm?Hg左右,于术后6小时行床旁心脏超声,探查得心包腔液性暗区厚处达1.2 cm,即推送手术室行开胸探查,见心包腔积血约300 ml,探查心脏表面,沿右冠脉走行无异常,右冠脉第三段可触及索状臌胀良好支架,其远侧段动脉搏动良好,前室间沟相当于左前降以第二对角支分叉远侧见0.5 cm直径紫黑色心肌坏死区。以盐水纱布揩擦该处心肌组织见呈“豆腐渣”样改变并有少量渗血。遂先后行一针结扎、十字结扎、荷包缝合均不能满意密封出血点,再以双头针带垫片褥式缝合方成功修补坏死穿孔心肌,取自体大隐静脉行左前降支旁路移植一支。开胸探查、坏死心肌修补及冠脉旁路移植术顺利,术后患者恢复良好出院。
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超选择性冠脉造影致心室颤动1例
临床资料:患者,男,63岁,因发现心脏杂音10年,咳嗽、咯痰、胸闷、气短2月于1999年10月20日入院.入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状;查体:体温36.5℃,水冲脉,脉搏94次/分,呼吸16次/分,血压150/50 mm?Hg,双肺底部可闻及细湿NFDA1音,心尖搏动范围弥散,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外1 cm,呈抬举性心尖搏动,为及细震颤,心浊音界向左扩大,心率94次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅱ~Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音,余无特殊.因患者年龄大,外科会诊要求行选择性冠状动脉造影评价冠脉情况,病人在强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗病情稳定后,于11月10日行冠造,术中见左冠正常,右冠显影较淡无明显狭窄,圆锥支显影清晰示导管超选择进入圆锥支,并见造影剂在心肌内滞留,拔出右冠导管,数秒钟后病人突然意识不清,心电监护示室颤,立即给予300瓦秒除颤2次,并心外按压,人工呼吸,经抢救病人心电恢复窦性心律,神志恢复.
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准分子激光冠状动脉成形术治疗老年残余心肌缺血患者的临床价值
残余心肌缺血(residual ischemia,RI)是指首次急性心肌梗死24 h后仍然存在的心肌缺血,是影响患者预后的3大因素之一[1].老年冠心病尤其是心肌梗死后RI患者病程多较长,冠状动脉(冠脉)病变支数多,狭窄重,且病变斑块多伴有较明显的钙化或纤维化,此类患者单纯行经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)常常达不到理想的治疗目的.我院近年来采用准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)辅以PTCA治疗老年RI患者,取得良好效果,现报道如下.一、对象与方法病例选自1993年5月至1999年11月在山东省千佛山医院住院治疗的患者.男11例,女5例,年龄60~71岁,平均64.5岁.均有心肌梗死病史,其中前壁心肌梗死10例,下壁4例,侧壁2例.并存高血压9例,糖尿病4例,高脂血症3例.所有患者均有Ⅲ、Ⅳ级心绞痛(加拿大心脏病协会分级).根据发作性胸痛、胸闷、动态心电图、运动试验及冠脉造影检查,确诊存在RI.病程5~12年,平均7.5年.每例均于术前2周及术后2周、3及6个月行心电图、次极量蹬车试验及超声心动图检查,并以单平面面积-长度法测定左心室容量及左室射血分数.以Judkins法行选择性冠脉造影,多角度投照,摄影速度30帧/s.偏心型狭窄者取多个体位测量的平均值.将冠脉分为左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉4支,计算病变支数.根据冠脉病变类型决定是否行ELCA,其适应证为:冠脉狭窄严重,球囊导管无法通过者;冠脉病变严重纤维化、钙化,无法单纯行球囊扩张者.仪器采用美国产XeCl(Spectranetics CVX-300)准分子激光系统及激光导管.激光波长308 nm,平均输出能量200 mJ/脉冲.激光导管远端能量40~60 mJ/mm2,频率20~30 Hz,自动标测.导管选择取决于病变形态及血管大小,常选择小于血管直径的导管,激光导管直径1.4~2.0 mm.指引导管到位后,沿指引导管插入指引导丝,并使其跨过病变,再沿指引导丝插入激光消蚀导管进行斑块消蚀,效果满意后再给以球囊扩张,以进一步减少残余狭窄.
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冠状动脉造影诊断川崎病双支冠状动脉闭塞一例
患儿男,11岁.5岁时因持续高热10余天,颈淋巴结肿大,指(趾)端肿胀,膜状脱皮,眼结膜充血及唇红干裂等,确诊为川崎病.当地超声心动图(Echo)诊断左、右冠状动脉(简称冠脉)扩张并发右冠脉(RCA)瘤形成.早期使用阿司匹林、泼尼松(prednison)等治疗.未用丙种球蛋白.起病2个月后转来我院.入院后持续口服阿司匹林.自起病以来,患儿无心悸、气促及心绞痛等急性心肌梗死的临床表现.体检:P:86次/min,心律齐,心音有力,BP:92/68 mm Hg(12.2/9.0 kPa,1 mm Hg=0.133 kPa),身高151 cm,体重36 kg.5岁时超声检查示左冠脉(LCA)宽3.4 mm(2.5±0.4)(图1),右冠脉(RCA)开口宽2.5 mm(2.0±0.2),距开口处7.5 mm见动脉瘤形成,瘤体宽7.5 mm(图2).6岁时LCA宽3.5 mm,RCA宽3.3 mm,瘤宽5.8 mm.8岁时LCA宽3.6 mm,宽处4.8 mm,RCA宽3.6 mm,宽处4.9 mm.11岁时LCA 3.8 mm(2.9±0.5),RCA 3.1 mm(2.5±0.4)[1],宽处5.3 mm.因超声随诊冠脉未能恢复正常,为明确冠脉病变程度及部位,首先在升主动脉造影,左冠脉前降支(LAD)未见显影,RCA主干前段可疑闭塞.再行选择性冠脉造影,左冠造影示LAD近段闭塞,经侧支见中远段主干显影,中段见两个小动脉瘤,左冠回旋支(LCX)主干及分支扩张(图3).右冠脉造影示RCA主干近段闭塞,经侧支中段显影(图4).左室造影左室腔不大,射血分数(EF)62%.诊断LAD,RCA闭塞,大量侧支血管形成,左室功能良好.应用锝99m(99mTc)行静息和运动心肌断层显像(ECT),提示左室心腔大小、心肌形态正常,静息心肌血流放射性分布均匀,未见放射性稀疏区.运动试验示心肌各层影像清晰,形态正常,未见诱发左室心肌缺血改变.心电图示左室高电压,未见心肌劳累或缺血,未见病理性Q波.X线胸片示心肺正常,心胸比例0.48,未见钙化影.
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选择性冠脉造影和冠脉内介入治疗53例临床分析
选择性冠脉造影(CAG)是选择性地向左、右冠状动脉开口插入造影导管,注入造影剂,显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影方法,是诊断冠心病的"金标准".我院自2006年12月起开展选择性CAG和冠脉内介入治疗(PCI),现将53例临床病例资料总结分析如下.
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二十一世纪的冠心病外科
自上世纪60年代美国Cleveland Clinic的Mason Sones发明选择性冠脉造影以后,冠心病的再血管化才在真正意义上成为一种治疗方式[1].
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128排CT冠脉成像与选择性冠脉造影在冠脉支架术后的临床观察
目的:探讨128排CT冠脉成像与选择性冠脉造影在冠脉支架手术后的价值.方法:将我院2015年2月—2016年2月收治的100例进行128排CT冠脉成像和选择性冠脉造影患者,比较两组检查结果.结果:两种检查均为阳性345个节段,均为阴性354个节段,MSCTA阳性而SCA阴性12节段,SCA阳性而MSCTA阴性13节段(P<0.05).DSCT与SCA诊断结果基本一致,对左冠主干诊断的灵敏度和特异度达到100%,对左冠前降支近段诊断的灵敏度和特异度为96.15%,对右冠远段诊断的灵敏度和特异度分别为86.11%和93.15%.结论:128排CT冠脉成像在冠心病的诊断中具有较高价值,准确性和安全性较好,可以作为优选的检查方式.
关键词: 128层CT冠脉成像 选择性冠脉造影 冠脉支架 临床观察 -
小儿风湿病诊治进展
现将近年我国儿科风湿病诊断治疗的主要进展简述如下.1 川崎病(kawasaki disease, KD)KD与成人缺血性心脏病的关系已引起临床重视\[1\].西安的周南等报道,KD患儿在不同时期均存在血管内皮依赖性舒张功能障碍,随着时间推移,内皮功能异常更加显著, 且冠状动脉瘤形成者与超声检查无冠状动脉损害者血管内皮依赖性舒张功能障碍并无显著差异(随访发病后5~10年21例)\[2\].大约4%的KD患儿终会发展成为缺血性心脏病 ,并具有很高的心肌梗死和猝死危险性.二维超声心动图(2-DE)目前仍是诊断KD冠状动脉瘤和冠状动脉扩张的有效、简便和实用方法.2-DE应作为KD随访的主要检查内容.但2 - DE很难发现冠脉狭窄或血栓性病变以及远端冠状动脉病变.浙江的龚方戚等报道,与选择性冠脉造影为对照,2-DE对KD冠脉狭窄或血栓病变的发现率仅18%\[3\].因此对KD伴冠状动脉扩张病变随访中冠脉扩张已消失,但有缺血性心脏病临床表现者,应先做运动心电图, 若有ST-T改变再做负荷超声心动图甚或做选择性冠状动脉造影检查,以便对冠状动脉病变作出准确判断,正确评价预后\[1~3\].
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64排螺旋CT冠脉成像与选择性冠脉造影在冠脉支架术后的临床观察
目的:对64排螺旋CT冠脉成像与选择性冠脉造影在冠脉支架术后的随访价值与效果进行观察对比。方法:选取我院自2012年1月~2012年12月期间,住院部所收治的行冠脉支架植入手术的患者共计80例作为研究对象,对所有患者进行术后随访,随访时间为1年。分别对患者进行64排螺旋CT冠脉成像以及选择性冠脉造影检查,对两种方法下的检查结果进行综合对比与分析。结果:64排螺旋CT冠脉成像结果显示:降支支架所占比例明显高于其他项目数据,P<0.05;冠脉支架内径测量数据显示:直径在3~4.0mm范围内支架所占比例为60.00%,明显高于其他项目数据,P<0.05;分型结果方面,1级支架所占比例明显高于其他项目数据,对比差异显著,P<0.05,对比选择性冠脉造影分型标准,各级别支架所占比例数据对比无明显差异,P>0.05;64排螺旋CT冠脉成像下,冠脉狭窄诊断敏感度为84.21%,特异性为96.72%,明显高于选择性冠脉造影相关数据,对比差异显著,P<0.05,具有统计学意义。结论:对于冠脉支架植入患者术后随访而言,64排螺旋CT冠脉成像具有更高的敏感度与特异性水平,可对患者预后进行有效评估,风险较小,安全性高,值得临床进一步应用与推广。
关键词: 64排螺旋CT冠脉成像 选择性冠脉造影 冠脉支架 术后随访 -
先天性冠状动脉瘘手术治愈2例
先天性冠状动脉瘘(CAF)是一种少见的心血管畸形,发病率在0.3%以下[1].近年我科手术治愈2例.1临床资料例1:女性,23岁,幼时体检发现心脏杂音,2年前曾在外院诊断为"细菌性心内膜炎",经抗生素治疗痊愈.近半年来胸闷,心悸.入院后体检发现胸骨左缘第四肋间连续性杂音,心电图示左室肥大伴ST-T改变,X线心脏检查示:右心扩大,两肺充血,超声心动图示:冠状静脉窦扩大,疑为肺静脉异位引流,未见房缺.升主动脉及选择性冠脉造影示:左冠窦发出左副冠脉,呈瘤样扩张且与右房相通,诊为左副冠状动脉--右房瘘.于1998年11月在全麻低温体外循环下行瘘管缝闭术.术中切开右房见冠状静脉窦扩大,窦口内下方见直径8mm的异常开口,灌注心肌保护液后确认其为瘘管出口,予以缝闭,复跳后心电图无异常改变.术后当天心脏杂音消失.
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冠心病介入治疗并发症观察及处理
介入治疗近几年来在医学领域内迅速普及推广。选择性冠脉造影是判断冠脉病变范围和严重程度的准确的方法,对于治疗严重的冠脉狭窄,心绞痛、预防心肌梗死也具有良好的效果。由于冠心病介入治疗的适应症进一步扩展,在一些规模较大的介入治疗中心,严重并发症发生率已低于2%。……
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713例疑诊冠心病伴ST-T改变者冠脉造影结果分析
正确评价ST-T改变在冠心病诊断中的意义很重要,现对713例ST-T改变疑诊冠心病者行选择性冠脉造影,作对比分析,报告如下。 1 资料与方法 1.1 对象 1997年10月~2001年11月住院者,男437例、女276例。合并高血压203例,合并糖尿病75例。依临床表现分为两组:A组为ST-T改变合并典型胸痛378例;B组为ST-T改变合并……
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选择性冠脉造影及冠脉内介入治疗42例临床应用
我院于1997年11月开展了选择性冠状动脉造影术(CAG),1999年12月随之进行了经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)以及冠状动脉内支架植入术(Stenting),现将其临床应用42例资料总结如下:
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麦角新碱造影可诊断冠脉痉挛
大连医科大学第一临床学院心内科教授周旭晨主持的一项科研课题“麦角新碱负荷冠脉激发试验诊断冠心病冠脉痉挛”日前通过了专家鉴定。这项研究通过冠脉造影方法,以微量的麦角新碱,进行冠脉痉挛激发试验,达到了直观显示实验前后冠脉血管的变化,了解冠脉病变及确定病变的程度,为冠脉痉挛的临床诊断及基础研究提供了一种可靠的诊断标准及方法。 冠状动脉痉挛是临床中较难诊断的一种冠心病发病类型,是冠脉粥样硬化、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛的重要发病机制之一。临床上缺乏特异性的诊断标准,以往多通过心电图ST段的上抬及24 h动态心电图的改变来诊断,成功率低。迄今为止,国内尚无有效的直观的特异性诊断方法及标准。冠脉痉挛激发试验可用来诊断冠脉痉挛。 课题组研究人员通过35例选择性麦角新碱负荷试验,证明这种新方法安全、可靠。研究人员采用选择性冠脉造影,以诱发剂量的麦角新碱分别注入左、右冠脉造影,观察用药前后冠脉径的改变及所引起的血流动力学变化、心电图变化等诊断冠脉痉挛,既使冠脉痉挛完全闭塞出现,也可通过导管直接注射硝酸异山梨酯迅速缓解。在麦角新碱注入后,冠脉缩窄率达到50%以上时,特异性、敏感性均可达到95%以上。因此,用本方法可直观地显示负荷试验前后冠脉血管的变化。 鉴定认为,本项研究具有推广应用价值。目前国内许多医院能进行冠脉造影,可作为冠心病常规检查项目。 (摘自《健康报》2000年10月6日第1版)
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血尿酸水平与冠脉病变关系的探讨
高尿酸血症与心血管疾病,尤其是冠心病的关系,多年来一直存在争论[1,2].本文采用选择性冠脉造影(SCA)的方法探讨血尿酸水平与冠心病的关系.
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左冠状动脉肺动脉瘘并右冠状动脉双开口1例
左冠状动脉(冠脉)肺动脉瘘是一种极为少见的先天性心脏血管病.在上海中山医院统计的1085例先天性心脏血管病中仅有1例冠脉肺动脉瘘.而同时并有右冠脉双开口者尚未见报道.现在将我们在行选择性冠脉造影时发现的1例左冠脉肺动脉瘘并右冠脉双开口报道如下.
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应用Nobuyoshi导管行冠状动脉造影24例报告
Nobuyoshi导管是日本国延吉正清研制并于90年代初应用于临床.其主要特点是经皮穿刺肱动脉插入,只用一根导管便可以完成左、右冠状动脉(冠脉)造影和左心室造影.这种方法的冠脉造影目前国内尚未见报道.我院自1996年10月至1997年8月,应用Nobuyoshi导管对24例患者进行了选择性冠脉造影和左心室造影,现报告如下.